Breu visió general
- Què és la hipercapnia? Acumulació de diòxid de carboni a la sang arterial. Pot ocórrer de manera aguda o desenvolupar-se lentament.
- Causes: per exemple, ventilació insuficient dels pulmons (per exemple en MPOC i altres malalties pulmonars), augment de la producció de CO2 al cos (per exemple en hipertiroïdisme), alcalosi metabòlica (per exemple com a resultat d'una deficiència de potassi), inhalació d'aire ric en CO2
- Símptomes: per exemple, sudoració, respiració accelerada, batec del cor accelerat, mals de cap, confusió, inconsciència
- Teràpia: per exemple, respiració artificial, administració de bicarbonat de sodi, baixada de la temperatura corporal (hipotermia), tractament de la causa (per exemple, la malaltia subjacent)
Hipercàpnia: causes i possibles malalties
La hipercàpnia sol ser causada per una ventilació insuficient dels pulmons (hipoventilació), com en la malaltia pulmonar crònica MPOC, en el context de la qual es produeix molt sovint la hipercàpnia.
De vegades, però, l'acumulació de diòxid de carboni també es desenvolupa com a resultat de l'augment de la producció de diòxid de carboni, l'alcalosi metabòlica o la inhalació d'aire ric en diòxid de carboni (intoxicació per diòxid de carboni).
Hipercàpnia per hipoventilació
- "Debilitat pulmonar" aguda (insuficiència respiratòria aguda)
- malalties pulmonars obstructives (malalties pulmonars amb estrenyiment o obstrucció de les vies respiratòries) com la MPOC i l'asma
- Malalties pulmonars restrictives (malalties en les quals els pulmons ja no poden desenvolupar-se i expandir-se prou) com la fibrosi pulmonar
- embòlia pulmonar
- paràlisi respiratòria ascendent després de l'anestèsia espinal (a causa de la pujada de l'anestèsic pel canal espinal)
- Depressió respiratòria a causa de medicaments com els opiacis (analgèsics forts)
- Efecte de la medicació relaxant muscular (relaxants) que dura més del desitjat després d'una operació
- Síndrome de Pickwick: una síndrome d'hipoventilació causada per l'obesitat que s'associa a la hipercapnia. Els pulmons dels afectats estan insuficientment ventilats, sobretot quan estan ajaguts. La síndrome de Pickwick sol afectar homes majors de 50 anys.
Hipercàpnia a causa de l'augment de la producció de CO2
L'acumulació de diòxid de carboni a la sang arterial també pot ser causada per l'augment de la producció de CO2:
El diòxid de carboni s'acumula com a producte final metabòlic a les cèl·lules i arriba als pulmons a través de la sang, on s'exhala. Tanmateix, si les cèl·lules produeixen una quantitat excessiva de diòxid de carboni, els afectats ja no poden exhalar-lo prou. S'acumula a la sang: es desenvolupa hipercàpnia.
- "Intoxicació de la sang" (sèpsia)
- febre
- Politrauma (lesió simultània a diferents regions corporals o sistemes d'òrgans, en la qual almenys una lesió o la combinació de diverses lesions amenaça la vida)
- Hipertensió arterial incontrolable (maligna).
- hipertiroïdisme (glàndula tiroide hiperactiva)
Hipercàpnia per alcalosi metabòlica
La hipercàpnia també es pot produir com a reacció del cos a l'alcalosi metabòlica. En aquest quadre clínic, el nivell de bicarbonat a la sang augmenta molt, fent que el valor del pH es desplaci cap amunt, és a dir, cap al rang bàsic (alcalí).
Aleshores, el cos intenta reduir el valor del pH a la normalitat retenint més diòxid de carboni i no exhalant-lo pels pulmons: es desenvolupa una hipercàpnia compensatòria.
Les possibles causes de l'alcalosi metabòlica són, per exemple
- deficiència aguda de potassi
- Pèrdua de molt suc gàstric àcid (p. ex. a causa de vòmits)
- Prendre certs medicaments diürètics (diürètics)
- Menjar en excés (hiperalimentació), és a dir, una dieta poc saludable que és massa rica i condueix a l'obesitat
Hipercàpnia per inhalació de gas ric en CO2
L'aire de les sitges d'alimentació i els cellers de la cerveseria, per exemple, pot contenir nivells perillosos de diòxid de carboni, cosa que fa que treballar-hi sigui arriscat.
El diòxid de carboni és un gas inodor, de manera que els afectats el respiren desapercebut.
Hipercàpnia: símptomes
Depenent de la seva gravetat, la hipercàpnia desencadena diversos símptomes. Aquests no són específics d'una acumulació de diòxid de carboni a la sang i, per tant, també poden tenir altres causes.
Els símptomes habituals de la hipercàpnia són
- sudació
- Hipertensió
- palpitacions i arítmies cardíaques
- Respiració accelerada (taquipnea)
- mals de cap
- confusió
- pèrdua de consciència
- convulsions tònicoclòniques (convulsions amb enduriment i espasmes de braços i cames, p. ex. durant una crisi epilèptica)
- pupil·les dilatades (midriasi)
Es recomana urgentment una visita al metge per a aquests símptomes!
L'ennuvolament de la consciència (fins a la inconsciència i el coma inclosos) només es produeix amb una hipercàpnia més pronunciada, és a dir, amb una pressió parcial de diòxid de carboni superior a 60 mmHg. En aquests valors, la pressió al cervell augmenta perquè els vasos sanguinis que hi ha es dilaten considerablement.
Els pacients recentment operats amb hipercàpnia sovint pateixen mal de cap, nàusees i al·lucinacions.
Hiperacidesa (acidosi)
Si la ventilació insuficient dels pulmons (hipoventilació) és la causa de la hipercàpnia i, posteriorment, de la hiperacidesa, els metges parlen d'acidosi respiratòria.
Hipercàpnia: què fa el metge?
Si se sospita d'hipercàpnia, el metge mesura els gasos sanguinis (oxigen, diòxid de carboni) a la sang arterial i la saturació d'oxigen. Els resultats i els símptomes del pacient solen ser suficients per fer el diagnòstic d'hipercàpnia. Tanmateix, el diagnòstic es pot fer més difícil si el pacient està prenent medicaments que emmascaren els símptomes de la hipercàpnia. Per exemple, els fàrmacs cardiovasculars com els beta-bloquejants poden frenar el ritme cardíac ràpid i els medicaments per a la pressió arterial alta poden prevenir l'augment de la pressió arterial.
Un cop el metge ha diagnosticat la hipercàpnia, poden ser necessaris exàmens addicionals en funció de la causa de la hipercàpnia, per exemple proves de funció pulmonar per a malalties pulmonars.
Com tracta el metge la hipercàpnia
El metge no sempre ha de tractar la hipercàpnia lleu. No obstant això, si el valor del pH baixa significativament a causa de l'acumulació de diòxid de carboni, és a dir, es desenvolupa una hiperacidesa pronunciada (acidosi), el metge ha d'intervenir terapèuticament. Hi ha diferents mesures de tractament disponibles.
El bicarbonat de sodi s'ha d'administrar amb molta cura, ja que l'augment del valor del pH pot reduir l'impuls respiratori. Això significa que el pacient respira menys, la qual cosa fa que el nivell de CO2 a la sang augmenti encara més.
Si fallen totes les altres opcions de tractament, el metge pot reduir la temperatura corporal central del pacient com a últim recurs en casos d'hipercàpnia. Aquesta anomenada hipotèrmia frena l'activitat metabòlica i, per tant, redueix la producció de diòxid de carboni a les cèl·lules.
Totes aquestes mesures s'utilitzen per al tractament simptomàtic, és a dir, per combatre el símptoma de la hipercàpnia. Tanmateix, el metge també ha de tractar la seva causa. Per exemple, s'inicia una teràpia adequada per a la malaltia subjacent (com la MPOC).
