Mètodes de cirurgia bariàtrica
La cirurgia bariàtrica (del grec “báros”, pesadesa, pes) és una especialitat de la cirurgia abdominal. L'objectiu de les operacions és únicament la reducció de pes en casos d'obesitat severa. En totes les operacions, el volum de l'estómac es redueix. A més de la reducció de l'estómac, de vegades es realitzen procediments més extensos als intestins.
Els estudis indiquen que la reducció de pes que s'aconsegueix d'aquesta manera no només té un efecte cosmètic, sinó que també té efectes molt beneficiosos sobre tot el metabolisme (metabolisme). Per aquest motiu, la cirurgia bariàtrica s'anomena sovint "cirurgia metabòlica". Per exemple, en molts diabètics, els nivells de glucosa en sang milloren dràsticament com a conseqüència de la pèrdua de pes. També hi ha evidència d'un efecte beneficiós sobre altres malalties associades a l'obesitat, com la pressió arterial alta o els nivells elevats de lípids en sang.
Per reduir l'estómac, s'han de complir els criteris següents:
- Totes les mesures no quirúrgiques (conservadores), com ara una combinació d'assessorament nutricional, entrenament amb exercici i teràpia conductual, no han tingut prou èxit fins i tot després de sis o dotze mesos.
- L'índex de massa corporal (IMC) està per sobre de 40 kg/m² o entre 35 i 40 kg/m² i ja s'han produït malalties a causa del pes, com per exemple diabetis, apnea del son, hipertensió arterial, etc. @ L'obesitat està present des de fa fa almenys sis anys.
- El sobrepès existeix des de fa almenys tres anys.
- El pacient té entre 18 i 65 anys. Per als pacients amb una edat > 65 anys, la cirurgia bariàtrica només es pot considerar en casos excepcionals.
- El pacient està disposat a mantenir un estil de vida actiu amb una dieta variada després de la cirurgia.
Els criteris següents parlen en contra de la reducció gàstrica:
- El pacient té antecedents coneguts de càncer.
- Una malaltia física tractable (per exemple, hipotiroïdisme) o un trastorn psicològic és responsable de l'obesitat.
- El pacient pateix un trastorn alimentari no tractat prèviament.
- Algunes operacions prèvies o danys previs al tracte gastrointestinal poden fer que la cirurgia sigui difícil o impossible.
- Hi ha una addicció a l'alcohol, les drogues o els medicaments.
Mètodes de reducció d'estómac
La cirurgia bariàtrica (cirurgia bariàtrica) ofereix actualment una sèrie de mètodes quirúrgics diferents per al tractament de l'obesitat. Tots els procediments es realitzen sota anestèsia general i gairebé sempre es poden fer amb l'ús de la tècnica del forat (cirurgia laparoscòpica). La tècnica del forat de la clau significa que les grans incisions abdominals ja no són necessàries. En canvi, els instruments s'insereixen a l'abdomen mitjançant, generalment, tres petites incisions.
Una petita càmera amb una font de llum integrada s'insereix a través d'una de les incisions, permetent al cirurgià veure la zona quirúrgica i els instruments inserits en una pantalla. La tècnica del forat de pany ofereix l'avantatge que es lesiona menys teixit i, per tant, la curació és més ràpida. La tècnica del forat de pany no es pot utilitzar de vegades si s'han format les anomenades adherències (adherències) a la cavitat abdominal a causa d'operacions prèvies.
Restrictive significa que el procediment redueix la capacitat estomacal (reducció de l'estómac) i es produeix una sensació de sacietat després de només petites porcions d'aliment. Com a conseqüència de la reducció de la ingesta d'aliments aconseguida d'aquesta manera, el pes es redueix de manera constant. En els procediments de malabsorció, en canvi, el tracte digestiu s'altera quirúrgicament de tal manera que es produeix deliberadament la malabsorció (alteració de l'absorció) dels aliments. Això s'aconsegueix retardant la descomposició dels nutrients i reduint així l'àrea d'absorció disponible del tracte gastrointestinal. Com a resultat, la quantitat màxima de nutrients que es poden absorbir a la sang disminueix.
Eficàcia dels procediments quirúrgics amb reducció gàstrica
Les diferents tècniques difereixen significativament en la seva eficàcia i la gravetat de la cirurgia. L'eficàcia s'avalua principalment pel que fa a la pèrdua de pes que es pot aconseguir amb ell, més concretament, segons l'Excessive Weight Loss (PRE) aconseguit.
Un exemple de càlcul: si un pacient té un IMC de 45 kg/m² abans de la cirurgia, això és 20 kg/m² per sobre del pes normal (= màxim 25 kg/m²). Si aquest pacient aconsegueix una reducció del seu IMC en 10 kg/m² fins a, finalment, 35 kg/m² com a resultat de l'operació, això correspon a una pèrdua de pes del 50 per cent de l'excés de pes.
En contrast amb l'efectivitat, però, es poden fer declaracions clares sobre la gravetat de l'operació. Com més pronunciada la intervenció canvia l'anatomia normal, més sovint es produeixen complicacions més greus. Bàsicament, les persones amb obesitat sempre tenen un major risc quirúrgic.
Els quatre procediments quirúrgics més comuns i la seva eficàcia:
- Bandes gàstriques (procediment purament restrictiu), pèrdua de pes en excés de fins a un 50 per cent.
- Estómac tubular (procediment purament restrictiu) pèrdua de pes en excés de fins a un 60 per cent.
- Bypass gàstric de Roux-Y (procediment restrictiu-malabsortiu) pèrdua de pes en excés del 60 al 70 per cent
- Desviació biliopancreàtica amb o sense interruptor duodenal (procediment restrictiu-malabsortiu), pèrdua de pes en excés de fins a un 52 a 72 per cent
Un procediment no quirúrgic és l'anomenat globus gàstric: un globus de silicona ple de líquid que omple parcialment l'estómac. No s'insereix amb cirurgia, sinó en el curs d'una gastroscòpia i, per tant, no es compta entre els procediments de cirurgia bariàtrica en el sentit més estret.
Reducció d'estómac: costos
Els costos dels diferents mètodes de reducció d'estómac difereixen considerablement. L'assumpció de costos encara no és un benefici estàndard de l'assegurança mèdica legal (GKV). Això vol dir que una reducció d'estómac, o una operació bariàtrica en general, només està coberta per les assegurances de salut legals si es compleixen determinats criteris a la sol·licitud. Aquesta sol·licitud de cobertura de costos s'omple juntament amb un "metge autoritzat" (normalment un metge de família) i s'ha d'enviar directament a la companyia d'assegurança mèdica corresponent. Sovint l'envia al Servei Mèdic de les Caixes d'Assegurança Sanitària (MDK), que examina la sol·licitud i aprova o rebutja l'assumpció de costos per a la reducció d'estómac.
