Breu visió general
- Què és el virus RS? El virus respiratori sincicial (VRS) és l'agent causant de les infeccions respiratòries agudes i estacionals que afecten especialment els nens petits.
- Símptomes: secreció nasal, tos seca, esternuts, mal de coll; si hi ha afectació de les vies respiratòries inferiors: febre, respiració accelerada, estels al respirar, sibilàncies, tos amb esputo, pell seca, freda i pàl·lida a blavosa, fontanela enfonsada (menors de 18 mesos)
- Adults: En adults sans, generalment curs lleu o asimptomàtic. Els adults grans i els malalts crònics poden emmalaltir més greument.
- Curs de la malaltia i pronòstic: en nens, de vegades hi ha cursos greus amb afectació de les vies respiratòries inferiors (bronquiolitis), és possible un curs mortal; en adults, una infecció per VRS no sol ser complicada.
- Tractament: No hi ha cap teràpia causal possible; tractament simptomàtic: hidratació, esbandida nasal, aerosols nasals descongestionants, medicaments antipirètics, broncodilatadors, remeis casolans, ventilació si cal
- Diagnòstic: història clínica, exploració física inclosa la exploració pulmonar, detecció del patogen (test de frotis)
- Prevenció: Mesures d'higiene (rentat de mans, esternuts i tossir a la corba del braç, neteja regular i exhaustiva de les joguines dels nens), vacunació passiva per a nens en risc, vacunació activa per a persones de 60 anys i més i dones embarassades.
Virus RS (RSV): Descripció
El virus RS (RSV, virus respiratori sincitial) és un patogen que causa malalties respiratòries agudes. Els nadons, especialment els prematurs, i els nens petits són els més freqüentment afectats. La malaltia del VRS pot causar-hi infeccions respiratòries greus. A tot Europa, al voltant de 50 de cada 1,000 nens es posen malalts de VRS en el seu primer any de vida, cinc d'ells greument. En casos rars, la malaltia és mortal en nadons i nens petits.
En principi, però, el VRS pot provocar malalties del tracte respiratori superior i inferior a qualsevol edat. Els adults corren especialment el risc d'emmalaltir greument amb el virus RS si tenen més de 60 anys o tenen malalties cròniques.
Què fa el RSV al cos?
El virus RS està format per una capa proteica (embolcall proteic) i la informació genètica que s'hi inclou (en forma d'ARN). Es multiplica a les cèl·lules superficials de les mucoses que recobreixen les vies respiratòries (cèl·lules epitelials). Una proteïna especial està ancorada a l'embolcall viral: la proteïna de fusió (F). Fa que les cèl·lules mucoses infectades es fusionin (formació de sincitia). Aquestes sincíties i les cèl·lules de defensa migratòries del sistema immunitari danyen les membranes mucoses: les cèl·lules moren i després obstrueixen les vies respiratòries.
Hi ha dos subgrups de virus RS: RSV-A i RSV-B. Normalment circulen simultàniament, amb el VRS-A generalment predominant.
RSV en nadons i nens petits
En principi, persones de qualsevol edat poden emmalaltir pel virus RS. No obstant això, els nens petits es veuen especialment afectats. La raó d'això és que no hi ha una protecció completa del niu per als virus RS. Això significa que els nadons en els primers mesos de vida no estan o no estan prou protegits contra una infecció per VRS per anticossos materns. Això afecta especialment els nadons prematurs: generalment tenen massa pocs anticossos contra els virus.
Una infecció pel virus RS també és la raó més freqüent per la qual els nadons i els nens petits han de ser tractats a l'hospital per una malaltia respiratòria. La malaltia del VRS pot ser especialment greu en nadons prematurs i altres nadons. En nadons prematurs amb dany pulmonar i nens amb defectes cardíacs, la infecció per VRS és fins i tot mortal en un de cada 100 casos.
Nenes i nens es veuen igualment afectats per la infecció per RS. No obstant això, les malalties greus relacionades amb el VRS associades a l'hospitalització es produeixen el doble de vegades en els nens que en les noies.
RSV durant l'embaràs
Per a les futures mares sanes, una infecció per VRS no sol suposar cap perill. Normalment segueix sent una infecció respiratòria inofensiva. És possible que algunes dones embarassades ni tan sols notin que tenen una infecció.
Virus RS (RSV): Símptomes
Les infeccions per VRS es poden manifestar de diferents maneres. Depenent de l'edat i la malaltia prèvia del pacient, una infecció amb virus RS pot convertir-se en una infecció respiratòria inofensiva o, especialment en els nens, en una malaltia greu, de vegades potencialment mortal.
De vegades, els afectats, especialment els adults sans, no presenten cap símptoma. En termes mèdics, això es coneix com una infecció asimptomàtica o clínicament silenciosa per VRS.
Signes de RSV
Els primers signes d'infecció per VRS són símptomes semblants al refredat. Els afectats desenvolupen inicialment símptomes inofensius de les vies respiratòries superiors (boca, nas, gola) com ara un refredat, tos seca o mal de coll.
Símptomes en nadons i nens petits
La infecció es pot estendre a les vies respiratòries inferiors (pulmons i bronquis) en un termini d'1 a 3 dies, especialment en nounats, nadons i altres pacients d'alt risc. Les petites branques de l'arbre bronquial es veuen especialment afectades; els metges es refereixen a això com a bronquiolitis RSV.
Podeu obtenir més informació sobre aquest tema a l'article Bronquiolitis.
- febre
- Respiració accelerada
- sorolls audibles i sibilàncies (soroll de xiulets) en respirar
- Tos amb esput
- Respiració difícil amb l'ús de músculs respiratoris auxiliars (suport dels braços, retracció de la pell al pit)
- falta d'alè
- Pell seca, freda i pàl·lida
- Coloració blava de la pell i/o de les mucoses (cianosi) per manca d'oxigen
- fontanela enfonsada en nens menors de 18 mesos
- Al voltant del cinc per cent dels casos, els nens afectats desenvolupen una tos semblant a la tos ferina.
A més, hi ha signes generals de malaltia com debilitat, malestar, falta de gana i negativa a beure. Els problemes per menjar i beure de vegades provoquen queixes gastrointestinals com reflux, vòmits, dolor abdominal i diarrea.
Una erupció a la pell no és típica de les infeccions per VRS, a diferència d'altres malalties víriques en nens.
Els símptomes d'una infecció per VRS poden empitjorar considerablement en poques hores. En els nadons prematurs, l'aturada respiratòria (apnea) pot ocórrer repetidament.
Virus RS (RSV): Adults
La raó d'això és que el sistema immunitari funciona bé en persones sanes. Combat amb èxit els virus RS i així evita que es propaguen a les vies respiratòries inferiors.
Els casos greus de malaltia del VRS es donen principalment en persones grans de 60 anys o més. Els adults amb malalties del cor o els pulmons i les persones amb un sistema immunològic debilitat, òrgans trasplantats o trastorns sanguinis greus estan especialment en risc.
Les infeccions per VRS són igualment freqüents en dones i homes. A diferència dels nens, on els nens solen estar malalts més greument, no hi ha diferències de gènere en la gravetat de la malaltia en adults. El mateix s'aplica al tractament de les infeccions per virus RS en adults: no difereix del tractament en nens.
Virus RS (VSR): curs de la malaltia i pronòstic
Els casos greus afecten principalment nens petits. En particular, els nadons prematurs tenen un alt risc de contraure una infecció severa per VRS en els primers sis mesos de vida. Les possibilitats de recuperació i el temps que han de romandre a l'hospital els nadons amb una infecció greu pel virus RS sempre depèn de la gravetat de la malaltia i de l'estat general del nen.
En casos rars, la malaltia respiratòria severa relacionada amb el VRS en nens menors de dos anys és mortal. Les avaluacions de diversos estudis mostren que la malaltia acaba amb la mort al voltant del cinc per cent dels nens amb defectes cardíacs congènits i al voltant del quatre per cent de tots els nens amb displàsia broncopulmonar (BPD). El risc que els nadons prematurs morin pel virus RS és d'un per cent.
Factors de risc per a un curs greu de la malaltia
El risc d'una infecció greu pel virus RS és particularment alt
- nadons prematurs
- Nens amb malalties pulmonars cròniques, per exemple, displàsia broncopulmonar, fibrosi quística, anomalies respiratòries congènites
- Nens amb malalties neurològiques i musculars que restringeixen la ventilació pulmonar
- Persones amb immunodeficiència severa
- teràpia immunosupressora (teràpia que suprimeix el sistema immunitari, per exemple, després d'un trasplantament d'òrgans)
- Anormalitats cromosòmiques (com la trisomia 21 = "síndrome de Down")
Altres factors de risc per a una malaltia severa del VRS són
- Edat menor de sis mesos
- part múltiple
- Gènere masculí
- Germans en la infància
- Assistència a un equipament comunitari (guarderia, guarderia)
- Domèstic fumador
- Desnutrició
- Casos de malalties atòpiques (com la febre del fenc, neurodermatitis) o asma en la família
- Condicions domèstiques estretes
Quan veure un metge o anar a l'hospital?
Els pares han de consultar un metge tan aviat com els símptomes del nen van més enllà dels d'un refredat inofensiu. Aquest és el cas, per exemple, si hi ha febre o canvis en la respiració (respiració ràpida, orificis nasals dilatades, sorolls respiratoris). La pell o els llavis blavosos també són un senyal d'alerta. També presteu atenció als hàbits d'alimentació i beguda del vostre fill.
En nens més grans i adults, s'aconsella precaució si es produeixen febre alta o dificultats respiratòries després d'una infecció inicialment inofensiva. Aquests poden ser signes d'una infecció relacionada amb RS del tracte respiratori inferior.
Virus RS: possible reinfecció
Una infecció passada no ofereix cap protecció a llarg termini contra el virus RS. Una nova infecció (reinfecció) és possible a qualsevol edat. Aquesta manca d'immunitat es deu al fet que el cos gairebé no forma anticossos contra el virus RS. Per tant, les reinfeccions són freqüents, especialment en adults amb contacte regular amb nens petits.
En els nens, la reinfecció és sovint menys greu que la infecció inicial. En adults, la reinfecció amb el virus RS sovint es manifesta sense cap símptoma o només com una infecció sense complicacions del tracte respiratori superior. Un quadre clínic més pronunciat amb símptomes semblants a la grip s'observa principalment en adults amb contacte proper amb nadons infectats.
Virus RS: complicacions i efectes tardans
Les complicacions d'una infecció per VRS es produeixen especialment en nadons prematurs, nadons, nens petits i adults en risc.
Sovint hi ha una coinfecció amb altres virus que també afecten les vies respiratòries. Una infecció addicional amb bacteris, d'altra banda, és força rara amb una infecció per VRS.
La pneumònia causada pel VRS és una altra possible complicació. Les persones que tenen un sistema immunitari debilitat a causa d'una malaltia o una teràpia estan especialment en risc.
Una afecció d'asma existent o una altra malaltia preexistent (com ara una malaltia cardíaca) es pot agreujar per una infecció aguda per VRS. D'altra banda, la infecció també pot provocar una hipersensibilitat persistent (hiperresposta) de les vies respiratòries, que possiblement es tradueixi en asma en la primera infància.
A més, la infecció pel virus RS s'associa amb efectes neurològics tardans en nens prèviament infectats: experiments de laboratori amb ratolins han demostrat que els virus poden entrar al cervell durant la infecció. Un mes després d'una infecció, els animals presentaven anomalies neurològiques com ara convulsions, trastorns de la percepció i de la coordinació. També es van produir problemes d'aprenentatge.
La propagació dels virus RS des de les vies respiratòries fins al sistema nerviós central es pot prevenir mitjançant la vacunació contra el VRS.
Virus RS (RSV): Tractament
Mesures generals
La ingesta adequada de líquids és útil per facilitar la respiració. Això liqua la mucositat de les vies respiratòries i facilita la tos.
Per a una millor respiració nasal, els experts recomanen esbandides nasals o gotes nasals salines. Una dutxa nasal amb solució salina esbandeix a fons la cavitat nasal i elimina gèrmens, moc i altres secrecions. Les gotes nasals amb solució salina també mantenen clara la cavitat nasal.
Remeis casolans
Els remeis casolans senzills també poden ajudar a alleujar els símptomes:
- Aixecar la part superior del cos: La respiració és més fàcil si la part superior del cos es col·loca més alta que la resta del cos, per exemple amb l'ajuda d'un coixí.
- Inhalacions: la inhalació ajuda a alleujar símptomes com la tos i els refredats. El mètode més senzill consisteix a posar el cap sobre una olla d'aigua calenta i respirar el vapor que puja. Tanmateix, això no es recomana per a nadons i nens petits: per estar segur, només s'ha d'utilitzar un inhalador per a la inhalació. Demana consell al teu metge o farmàcia!
Els remeis casolans tenen els seus límits. Si els símptomes persisteixen durant un període de temps més llarg i no milloren o fins i tot empitjoren malgrat el tractament, sempre s'ha de consultar un metge.
Medicament per al VRS
Si teniu una temperatura alta, el vostre metge pot prescriure antipirètics com el paracetamol o l'ibuprofè.
Un esprai nasal descongestionant pot facilitar la respiració si tens un refredat sever.
Els broncodilatadors com el salbutamol eixamplen les vies respiratòries i faciliten la respiració. Són inhalats i així arriben directament al seu destí. En casos greus, es pot administrar adrenalina a través de l'inhalador per dilatar els bronquis. També té un efecte antiinflamatori.
Els antibiòtics no són efectius contra el virus RS, ja que només ajuden contra els bacteris i no els virus. Només es prescriuen si hi ha una infecció bacteriana (infecció secundària) a més de la infecció pel virus RS.
Fins fa uns anys, la infecció greu pel virus RS en nens es tractava amb el fàrmac antiviral (agent antiviral) ribavirina. No obstant això, els estudis han demostrat que no és efectiu.
Ventilació
Si el nivell d'oxigen a la sang baixa perillosament, és necessària la ventilació. Al metge o a l'hospital, per exemple, els afectats reben oxigen a través d'una màscara respiratòria. També pot ser necessària la ventilació mitjançant una anomenada màscara CPAP (pressió positiva contínua de les vies respiratòries) o un tub. Aquest últim és un "tub" flexible que s'insereix a les vies respiratòries i es connecta a un ventilador.
Si una infecció amb el virus RS provoca una aturada respiratòria (apnea) en els nadons, els nens s'han de controlar com a pacients ingressats.
Virus RS (RSV): Transmissió
El virus RS es considera altament infecciós. La infecció per RSV sol passar de persona a persona. Tanmateix, també és possible infectar-se mitjançant objectes o superfícies contaminats.
Infecció pel virus RS
Tanmateix, la infecció també és possible a través de mans, objectes o superfícies contaminats. El VRS sobreviu a les mans durant uns 20 minuts, amb tovalloles de paper o roba de cotó durant 45 minuts i amb guants d'un sol ús o dispositius d'examen com un estetoscopi durant diverses hores.
Les persones infectades amb RSV poden transmetre el virus a altres persones només un dia després de la infecció, fins i tot abans que ells mateixos tinguin símptomes. Després romanen infeccioses durant tres o vuit dies. Els nadons prematurs, els nounats i les persones amb sistemes immunitaris molt debilitats de vegades excreten el virus durant diverses setmanes i, per tant, poden ser infecciosos per als altres durant molt de temps.
Període d'incubació del VRS
El temps entre la infecció i el brot d'una malaltia infecciosa s'anomena període d'incubació. En el cas del virus RS, són de dos a vuit dies. De mitjana, les persones infectades desenvolupen els primers signes de malaltia cinc dies després de la infecció.
Virus RS (RSV): Diagnòstic
Historial mèdic
En primer lloc, el metge fa una història clínica (anamnesi). Per fer-ho, preguntarà sobre els símptomes i quant de temps han estat presents. Et farà les següents preguntes, entre d'altres:
- Quant de temps han estat presents els símptomes?
- El teu fill té febre?
- El vostre fill ha tingut dificultats per respirar des que es va emmalaltir?
- El vostre fill beu i menja prou?
- El vostre fill pateix una malaltia subjacent, per exemple un defecte cardíac o fibrosi quística?
Examen físic
Aleshores, el metge examinarà el vostre fill a fons. Il·luminarà una llum a la boca i les orelles per detectar qualsevol enrogiment a la gola o les orelles. Sentirà els ganglis limfàtics al coll per a un possible engrandiment i escoltarà els pulmons amb un estetoscopi.
La bronquiolitis RSV es pot escoltar a l'estetoscopi com crepitjades i sibilàncies.
El metge també comprovarà si les ungles o els llavis són de color blavós (cianosi), un signe de massa poc oxigen a la sang (hipoxèmia).
Detecció de patògens
Les anàlisis de sang que detecten anticossos contra els virus del RS no solen realitzar-se en el cas d'una infecció aguda per VRS. La raó d'això és que només es produeixen uns quants anticossos en les malalties relacionades amb el VRS. Per tant, una única anàlisi de sang no proporciona un resultat significatiu. Les proves d'anticossos repetides (a intervals de dues a quatre setmanes) són útils per confirmar una infecció per VRS de manera retrospectiva. No obstant això, aquest procediment normalment només s'utilitza en el context dels estudis.
Virus RS (RSV): Prevenció
La mesura més important per protegir-se del VRS és la higiene. Tanmateix, com que els virus RS són altament contagiosos, no es pot descartar la infecció.
Les vacunacions contra el VRS ofereixen una bona protecció contra la infecció i un curs greu de la malaltia. Els metges diferencien entre les vacunes passives per als nens amb risc i les vacunes actives per als adults.
Higiene
Per protegir-vos de la millor manera possible dins de la família i en la vida pública, heu de complir les normes d'higiene adequades. Això pot contrarestar la propagació del patogen:
- Assegureu-vos de rentar-vos les mans regularment i correctament.
- esternudeu i tossiu a la corba del colze i no a les mans.
- Les persones amb la malaltia no han d'assistir a les instal·lacions comunitàries (llars d'infants, escoles, etc.).
- Abstenir-se de fumar, especialment al voltant dels nens.
La lactància materna també és beneficiosa per als nadons: els nens alletats tenen menys probabilitats de patir malalties respiratòries que els nens alimentats amb biberó.
Vacunació
Hi ha disponible una vacunació passiva contra el virus RS per als nens amb factors de risc. Conté anticossos monoclonals produïts artificialment contra el virus RS i s'injecta en un múscul una vegada al mes durant la temporada de RSV. Es preveuen un total de cinc dosis de vacuna, que s'administren a intervals de quatre setmanes a partir d'octubre/novembre. L'ideal és que la vacunació s'ha de fer sempre el mateix dia de la setmana.
Es recomana la vacunació passiva del VRS per als nens següents:
- Nens nascuts abans o durant la 35a setmana d'embaràs que tinguin menys de sis mesos a l'inici de la temporada de RSV.
- Nens menors de dos anys amb cardiopaties congènites
- Nens menors de dos anys que han estat tractats per displàsia broncopulmonar (BPD) en els últims mesos.
El 25.08.2023, la Comissió de la UE va aprovar la primera vacuna activa per a dones embarassades. Això protegeix el nounat contra el virus RS durant els primers mesos de vida. També es pot administrar a persones grans de 60 anys o més.
Podeu llegir més sobre les vacunacions contra el virus respiratori sincicial al nostre article Vacunació contra el VRS.
