Breu visió general
- Símptomes: aparició sobtada de la malaltia, sensació severa de malaltia, dificultad per parlar, empassar fa mal o no és possible, salivació, dificultat per respirar i sufocació sobtada (emergència mèdica)
- Causes i factors de risc: Majoritàriament infecció pel bacteri Haemophilus influenza tipus B, més rarament Streptococcus pneumoniae o Staphylococcus aureus; una vacunació insuficient contra HiB és un factor de risc, especialment en adults.
- Diagnòstic: diagnòstic visual per part del metge, tan pocs exàmens addicionals com sigui possible per evitar l'asfixia, respiració artificial o traqueotomia preparada d'urgència, rarament traqueoscòpia
- Tractament: generalment respiració artificial, administració d'antibiòtics a través del torrent sanguini contra els bacteris, administració de preparats de cortisona per contenir la inflamació.
- Pronòstic: el tractament acostuma a curar-se al cap d'uns quants dies sense conseqüències, els atacs d'asfixia acaben fatalment en el deu al 20 per cent dels casos.
Breu visió general
Símptomes: aparició sobtada de la malaltia, sensació severa de malaltia, dificultad per parlar, empassar fa mal o no és possible, salivació, dificultat per respirar i sufocació sobtada (emergència mèdica)
Causes i factors de risc: Majoritàriament infecció pel bacteri Haemophilus influenza tipus B, més rarament Streptococcus pneumoniae o Staphylococcus aureus; una vacunació insuficient contra HiB és un factor de risc, especialment en adults.
Diagnòstic: diagnòstic visual per part del metge, tan pocs exàmens addicionals com sigui possible per evitar l'asfixia, respiració artificial o traqueotomia preparada d'urgència, rarament traqueoscòpia
Tractament: generalment respiració artificial, administració d'antibiòtics a través del torrent sanguini contra els bacteris, administració de preparats de cortisona per contenir la inflamació.
Pronòstic: el tractament acostuma a curar-se al cap d'uns quants dies sense conseqüències, els atacs d'asfixia acaben fatalment en el deu al 20 per cent dels casos.
En general, però, el nombre de casos està disminuint: l'epiglottitis s'ha convertit en una malaltia poc freqüent.
Una víctima històrica probablement prominent de l'epiglottitis és el primer president dels Estats Units d'Amèrica, George Washington.
Quins són els símptomes?
L'epiglottitis sempre és una emergència. Això es deu al fet que la dificultat respiratòria aguda sovint es desenvolupa en un temps molt curt de sis a dotze hores després de l'inici de la malaltia. Per tant, truqueu immediatament a un metge d'emergències, encara que resulti que els símptomes poden haver estat provocats per una altra malaltia.
És probable que hi hagi epiglottitis si hi ha els símptomes següents:
- La persona afectada sembla molt malalta i es queixa d'un fort mal de coll quan parla.
- La febre supera els 39 graus centígrads i comença de sobte.
- El discurs és "coagulla".
- La deglució ja no és possible.
- Els ganglis limfàtics del coll estan inflats.
- Alguns pacients no volen parlar o no poden fer-ho.
- La respiració és difícil i sembla un ronc (respiració ronca). Això és en part perquè s'ha format un llac salival a la gola.
- La mandíbula està estirada cap endavant i la boca està oberta.
- La postura asseguda de la persona afectada està inclinada cap endavant, mentre que el cap està inclinat cap enrere (seient del cotxer), perquè així la respiració és més fàcil. Les persones afectades es neguen a estirar-se.
- Els pacients són de color pàl·lid i/o blau.
- Augment de la falta d'alè
Amb l'epiglottitis, l'asfixia que amenaça la vida és possible; en aquest cas, truqueu immediatament a una ambulància i a un metge d'emergències!
Diferenciació entre epiglottitis i pseudocroup
Tanmateix, tot i que l'epiglottitis és una condició que amenaça la vida, el pseudocroup sol ser inofensiu. Existeixen les següents diferències:
|
Epiglotitis |
Pseudocropa |
|
|
Patogen |
Principalment el bacteri Haemophilus influenzae tipus B |
Majoritàriament virus, p. el virus de la parainfluenza |
|
Estat general |
Malaltia greu, febre alta |
Normalment no es veu afectat significativament |
|
Inici de la malaltia |
De sobte sense millor salut, empitjorant ràpidament |
Aparició lenta i creixent de la malaltia |
|
Característiques típiques |
Llenguatge a l'orinal, dificultats severes per empassar, les persones afectades no poden empassar la seva pròpia saliva |
Tos lladradora, ronquera, sobretot de nit, però sense dificultat per empassar |
L'epiglottitis no provoca ronquera ni tos.
Causes i factors de risc
En alguns casos, els malalts tenen una infecció trivial abans de l'epiglottitis, com ara un refredat o mal de coll lleu. En la majoria dels casos, però, els malalts cauen malalts amb una salut perfecta i perfecta. A diferència del pseudocroup, que és molt més freqüent, l'epiglottitis no té una incidència estacional; l'epiglottitis es produeix en totes les èpoques de l'any.
Haemophilus influenzae tipus B
El bacteri Haemophilus influenzae tipus B, que provoca epiglottitis, colonitza la mucosa de les vies respiratòries (nas, gola, tràquea) i hi pot provocar inflamacions. Es transmet per tossir, parlar o esternudar (infecció per gotes).
El període d'incubació, és a dir, el temps entre la infecció i els primers símptomes, és de dos a cinc dies. En el passat, es pensava erròniament que el bacteri era la causa de la grip i, per tant, es deia "influenzae".
Exàmens i diagnòstic
El metge només realitza un examen físic si encara no hi ha dificultats respiratòries. Els equips de respiració artificial i almenys d'administració d'oxigen han d'estar sempre preparats en cas que es desenvolupin.
A continuació, el metge inspecciona la cavitat bucal i la faringe amb una espàtula. En els nens, l'epiglotis inflamada es pot veure allunyant suaument la llengua.
Si cal, es requereix una laringoscòpia o una traqueoscòpia i broncoscòpia. L'epiglotis és notablement vermella i inflada.
Si el pacient no respira respiració i té un to blau (cianosi), es recomana la respiració artificial (intubació) en una fase inicial. Per fer-ho, es col·loca un tub de respiració a la gola a través de la boca o el nas per assegurar la via aèria.
Com es tracta l'epiglottitis?
L'epiglottitis es tracta com a pacient hospitalitzat i amb cures intensives. A l'hospital, el pacient és vigilat de prop i, si cal, ventilat artificialment. Les infusions per vena li proporcionen nutrients i regulen l'equilibri de líquids.
També rep antibiòtics per via intravenosa com la cefotaxima o les cefalosporines durant un període de deu dies. A més, els metges tractants donen cortisona (glucocorticoide) a través de la vena perquè disminueixi la inflamació de l'epiglotis. Una bomba d'esprai amb epinefrina ajuda a alleujar la dificultat respiratòria aguda.
Si l'aturada respiratòria és imminent, la persona afectada és intubada immediatament, cosa que pot ser difícil a causa de l'epiglottitis. A més, s'administra un esprai d'adrenalina.
Com a regla general, el pacient està ventilat artificialment durant uns dos dies. No és donat d'alta fins que no s'han produït més denúncies durant més de 24 hores.
Mesures a prendre fins que arribi el metge d'urgències
Fins que arribi el metge d'urgències, cal calmar el pacient en cas d'epiglottitis, perquè l'excitació innecessària sovint empitjora la falta d'alè. Per tant, no intenteu mirar cap avall de la gola sota cap circumstància.
Obriu les finestres per proporcionar aire fresc. Obriu la roba de constricció. Fixeu-vos en la postura que vol adoptar el malalt.
El seient del cotxer amb el tronc inclinat cap endavant, els braços recolzats a les cuixes i el cap cap amunt facilita sovint la respiració.
Evolució de la malaltia i pronòstic
Amb la teràpia oportuna, els símptomes milloren en pocs dies i l'epiglottitis cura sense seqüeles. Si l'epiglottitis es reconeix o es tracta massa tard, pot ser mortal.
Prevenció
Atès que el bacteri Haemophilus influenzae tipus B és principalment el desencadenant de l'epiglottitis, l'anomenada vacunació HiB proporciona una protecció eficaç.
La Comissió Permanent de Vacunació (STIKO) de l'Institut Robert Koch (RKI) recomana la vacunació per a tots els nadons a partir del segon mes de vida. Normalment s'administra com a sis vacunacions juntament amb vacunes contra l'hepatitis B, el tètanus, la diftèria, la poliomielitis i la tos ferina.
Segons el calendari de vacunació 2+1 reduït recomanat per STIKO des del juny de 2020, els nadons reben la vacuna HiB durant el segon, quart i onze mesos de vida. Els nadons prematurs, en canvi, reben quatre injeccions de vacuna (una addicional al tercer mes de vida).
Les vacunacions de reforç no són necessàries després de la immunització bàsica completa. La immunització bàsica és important per crear una protecció vacunal suficient per prevenir eficaçment l'epiglottitis.
Per obtenir més informació sobre la vacunació contra Haemophilus influenzae tipus B, vegeu el nostre article Vacunació Hib.
