Abans se sabia això Helicobacter pylori causa gastritis, les infeccions per Helicobacter pylori es van tractar amb medicaments que neutralitzen estómac àcid (antiàcids) I àcid gàstric inhibidors (inhibidors de la bomba de protons). Tractament actual de Helicobacter pylori la infecció requereix la detecció del patogen i inclou tractament / eradicació amb tres medicaments presos al mateix temps. Dos antibiòtics i un inhibidor de la bomba de protons es combinen, cosa que inhibeix l'alliberament de àcid gàstric i fa així la supervivència de Helicobacter pylori al estómac molt més difícil.
Això és necessari per combatre el germen i no només tractar els símptomes com abans. Els criteris del consens de Maastricht, revisats el 2005, prescriuen les indicacions per a l’eliminació (eradicació) del patogen en una infecció per Helicobacter pylori. Es distingeix entre indicacions confirmades i recomanades.
Les indicacions segures són, per tant, gàstriques o duodenals úlcera, gastritis atròfica o MALT-limfoma. També els pacients infectats per Helicobacter pylori amb resecció gàstrica parcial a causa de gàstrica càncer o pèptic úlcera i es recomana als pacients en els quals un familiar de primer grau hagi desenvolupat càncer gàstric que se sotmetin a l'eradicació de Helicobacter pylori amb el tractament antibiòtic descrit anteriorment per a l'eradicació. En canvi, hi ha indicacions recomanables, com ara dispèpsia funcional, gastrooesofàgica reflux malaltia i ús prolongat de medicaments antiinflamatoris no esteroïdals com diclofenac or ibuprofèn.
L’eradicació amb un sol antibiòtic (monoteràpia) no aconsegueix l’èxit suficient en la lluita contra el germen. La teràpia triple, en canvi, condueix en gairebé tots els casos a l’eradicació del germen. Hi ha diferents règims segons els quals s’administren els medicaments.
Comú per a tots és una aplicació durant tres dies de 3 càpsules al matí i al vespre. La triple teràpia francesa d’eradicació consisteix en: El tractament sol respondre bé i la taxa d’eradicació és elevada. A la teràpia triple italiana, la diferència és l'administració de metronidazol (Clont®) en lloc de amoxicil·lina.
Des amoxicil·lina és un penicil·lina antibiòtic i fins a un 10% de la població té al·lèrgia a la penicil·lina, la teràpia italiana és desitjable per als afectats. Tot i això, hi ha soques d’Helicobacter pylori resistents al metronidazol. La teràpia anglesa, que combina metronidazol i amoxicil·lina as antibiòtics, només elimina aproximadament el 70-80% del gèrmens.
Actualment s’estan provant altres opcions de combinació i en alguns estudis ja s’han aconseguit millors resultats d’eradicació que els anteriors. Tot i això, per tal de poder recomanar-los com a opció de teràpia primària, s’esperen més informes sobre experiència. Si l’erradicació falla, s’ha de cultivar el patogen i resistir-lo antibiòtics s’ha de descartar.
En cas de fracàs de la teràpia triple a causa de la manca de cultiu del patogen, hi ha la possibilitat de teràpia quàdruple. En aquest cas, un inhibidor de la bomba de protons es combina amb els antibiòtics tetraciclina i metronidazol, així com una sal de bismut durant un període de deu dies. Altres antibiòtics com la rifabutina o la levofloxacina també es poden administrar com a alternativa, de vegades durant un període de temps més llarg.
No obstant això, aquests tractaments d’estalvi (= teràpia de rescat) són excepcions i es recomanen principalment a pacients amb triple teràpia estàndard fallida o resistència als antibiòtics.
- Amoxicil·lina o Metronidazol
- Claritromicina.
- Inhibidor de la bomba de protons Pantoprazole en combinació
- Amb els antibiòtics amoxicil·lina
- I la claritromicina.
Hi ha pautes per a l’eradicació de l’Helicobacter pylori basades en les recomanacions de l’Associació de les Societats Mèdiques Científiques d’Alemanya (AWMF). Aquestes pautes existeixen per al diagnòstic i la teràpia de moltes malalties.
Serveixen de guia per als metges, però no són legalment vinculants. Es basen en els resultats d’estudis científics i pretenen garantir una major seguretat en medicina, però també tenen en compte els aspectes econòmics. Les directrius per a l’eradicació de Helicobacter pylori són una versió actualitzada de les recomanacions de la Societat Alemanya de Malalties Digestives i Metabòliques (DGVS) el 1996. Les directrius actuals han estat acordades per la Societat Alemanya d’Higiene i Microbiologia, la Societat de Gastroenterologia i Nutrició Pediàtrica i la Societat Alemanya de Reumatologia.
Per una banda, les directrius indiquen quines proves es poden utilitzar per fer un diagnòstic fiable. Les proves recomanades inclouen la prova ràpida de la ureasa, cultiu cultural del bacteri i detecció microscòpica. El urea prova d 'alè, la detecció d' antígens a les femtes o anticossos in sang també són possibles proves.
D’altra banda, les directrius per a l’eradicació de Helicobacter pylori contenen les troballes que han de ser presents en un pacient per tal de realitzar l’eradicació com a teràpia recomanada. Aquests inclouen, per exemple, un pèptic úlcera (úlcera pèptica ventriuli), gastritis i Helicobacter pylori asimptomàtics estómac càncer (carcinoma gàstric). Depenent de la gravetat de la malaltia, les directrius indiquen si es recomana o no l’eradicació i quins són els requisits per a l’eradicació, és a dir, quins resultats de les proves haurien d’estar disponibles per iniciar la teràpia.
Les recomanacions sobre els medicaments recomanats també es poden trobar a les directrius. També s’inclouen els suggeriments per a la teràpia de segona línia, que s’inicia quan la teràpia de primera línia no és efectiva o quan els pacients no la poden tolerar. També es recomana dur a terme una revisió de l'èxit de l'eradicació i que es faci almenys quatre setmanes després del final de la teràpia amb antibiòtics.
