Breu visió general
- Símptomes: els ulls i la pell es tornen grocs; alteració de la funció cerebral (encefalopatia) que condueix a un deteriorament de la concentració i la consciència; trastorns de la coagulació de la sang; fracàs d'altres òrgans possible en la malaltia molt avançada.
- Curs de la malaltia i pronòstic: En general, una conseqüència d'altres malalties hepàtiques cròniques; La forma aguda sense malaltia hepàtica crònica anterior és molt més rara
- Tractament: depèn de la causa i el curs de la insuficiència hepàtica, per exemple, mesures de desintoxicació de toxines
- Causa i factors de risc: dany hepàtic crònic, per exemple, a causa del consum d'alcohol o drogues; infeccions amb certs virus (per exemple, virus de l'hepatitis múltiples); intoxicació
- Diagnòstic: història clínica, exploració física, anàlisis de sang, raigs X o ecografia hepàtica
- Prevenció: consum moderat d'alcohol, dieta equilibrada, vacunacions contra infeccions víriques rellevants, tractament d'afeccions cròniques preexistents
Què és la insuficiència hepàtica?
En la insuficiència hepàtica (insuficiència hepàtica), diverses funcions del fetge fracassen gradualment. Això és perillós perquè el fetge realitza moltes funcions vitals al cos: És l'òrgan més important del metabolisme i, amb un pes mitjà d'1.5 quilograms, la glàndula més gran del cos humà.
El fetge també és responsable de la degradació de les drogues, l'alcohol i els contaminants ("desintoxicació"). Diverses malalties, molt d'alcohol i una dieta rica en sucre i greixos afecten el fetge a llarg termini i de vegades provoquen el desenvolupament de fetge gras i/o cirrosi. Tanmateix, el fetge és capaç de realitzar una gran part de les seves tasques durant molt de temps, fins i tot amb un nombre significativament menor de cèl·lules en funcionament.
Si es produeix una insuficiència hepàtica, el fetge ja està greument danyat. La insuficiència hepàtica es desenvolupa de forma crònica (insuficiència hepàtica crònica) o molt ràpidament, per exemple per infecció o intoxicació (insuficiència hepàtica aguda). En qualsevol cas, és una condició perillosa que s'ha de tractar immediatament.
Quins són els símptomes?
Si bé moltes malalties del fetge passen desapercebudes en les primeres etapes, la insuficiència hepàtica presenta símptomes força característics. Els següents signes es consideren símptomes principals de la insuficiència hepàtica:
- El blanc dels ulls (esclerótica) i les mucoses es tornen grogues; a mesura que la malaltia avança, la pell també agafa un color groguenc. Això és el que els metges anomenen icterícia.
- A més, es produeixen trastorns de la coagulació de la sang, que es manifesta, per exemple, en sagnats freqüents sota la pell. Això s'anomena diàtesi hemorràgica.
A més, la insuficiència hepàtica de vegades provoca una olor respiratòria típica de fetge cru (foetor hepaticus) i, de vegades, una molèstia dolorosa a la part superior de l'abdomen. En etapes avançades, la pressió arterial sovint baixa i la respiració s'accelera. Després que la persona afectada es cansa cada cop més i dorm gairebé exclusivament, cau en l'anomenat coma hepàtic en el curs d'encefalopatia hepàtica.
Encefalopatia hepàtica
La insuficiència hepàtica sovint condueix a una disfunció cerebral. Llegeix-ho tot a l'article Encefalopatia hepàtica.
Com es tracta la insuficiència hepàtica?
La insuficiència hepàtica aguda o aguda sobre crònica requereix teràpia immediata en una unitat de cures intensives. El tractament depèn principalment del desencadenant de la lesió hepàtica, de manera que el diagnòstic precís és molt important. Els pacients en els quals la insuficiència hepàtica és deguda a una intoxicació, per exemple, reben un rentat gàstric immediat i, si és possible, un antídot. En el cas de determinades infeccions víriques com l'hepatitis B, sovint és útil la teràpia antiviral.
Insuficiència hepàtica: teràpia mitjançant trasplantament
En alguns casos, especialment amb un fetge predanyat, la probabilitat que l'òrgan es recuperi i torni a les seves funcions és baixa. En aquest cas, els pacients són traslladats immediatament a un centre de trasplantament, on reben un fetge nou el més aviat possible. Si cal, pot ser suficient substituir només el lòbul esquerre del fetge (trasplantament hepàtic ortotòpic parcial auxiliar, APOLT). En la insuficiència hepàtica aguda, aproximadament la meitat dels pacients necessiten un trasplantament de fetge.
Els procediments de substitució hepàtica extracorpòria (extracorpòria) com ara la diàlisi hepàtica especialitzada estan sota investigació mèdica i encara no són una teràpia estàndard.
Curs de malaltia i pronòstic
La insuficiència hepàtica és una malaltia greu que requereix tractament immediat. Les diferents funcions hepàtiques són vitals per a la supervivència del cos: si el tractament arriba massa tard, el pronòstic és dolent. Com més jove sigui la persona afectada i com menys greu sigui la malaltia subjacent, majors són les possibilitats de recuperació.
Insuficiència hepàtica: causes i factors de risc
En principi, la insuficiència hepàtica pot tenir causes molt diferents. La insuficiència hepàtica sovint va precedida per una malaltia del fetge que porta mesos o anys. Finalment, les diferents funcions del fetge es trenquen perquè el cos ja no és capaç de compensar els danys que s'han produït. En aquest cas, s'anomena insuficiència hepàtica crònica, i en el cas d'un deteriorament greu sobtat, també s'anomena insuficiència hepàtica aguda sobre crònica.
La insuficiència hepàtica crònica sovint es desenvolupa, per exemple, quan els anys d'abús d'alcohol destrueixen cada cop més cèl·lules hepàtiques i el teixit queda marcat (cirrosi). La insuficiència hepàtica a causa del càncer també és possible si les cèl·lules hepàtiques degeneren o si un tumor maligne "s'estén" des d'un altre òrgan. En alguns casos, una infecció vírica crònica com l'hepatitis C també té un curs greu i, finalment, provoca insuficiència hepàtica.
La insuficiència hepàtica aguda significa que la funció hepàtica col·lapsa sense cap malaltia prèvia a llarg termini. Això passa amb molta menys freqüència. Les possibles raons per les quals la insuficiència hepàtica es desenvolupi sobtadament en un curt període de temps inclouen:
- Intoxicació: En la majoria dels casos, el dany hepàtic tòxic és causat per una sobredosi de medicaments com el paracetamol, o, amb menys freqüència, els fàrmacs contra la tuberculosi i certs remeis herbaris en dosis massa altes. La intoxicació amb bolets (p. ex., fongs de la fulla de tubercle), drogues (p. ex., èxtasi) i productes químics també desencadenen una insuficiència hepàtica aguda.
Les causes menys comunes d'insuficiència hepàtica aguda inclouen l'hepatitis autoimmune, la malaltia hereditària de la malaltia de Wilson i les complicacions durant l'embaràs: fetge gras agut de l'embaràs o síndrome HELLP. En fins a un 20 per cent dels casos, el desencadenant de la inflamació del fetge no està clar. Els metges parlen llavors d'hepatitis criptogènica.
Exàmens i diagnòstic
Moltes persones amb insuficiència hepàtica ja han estat sota tractament mèdic durant un llarg període de temps amb determinades malalties prèvies i es coneix una tensió al fetge (insuficiència hepàtica crònica). Això facilita el diagnòstic. La insuficiència hepàtica aguda sense condicions preexistents és menys freqüent.
Els símptomes clínics com la icterícia i els ulls aletejats fan pensar ràpidament al metge que el fetge no funciona correctament. Durant un examen físic, palpa la part superior de l'abdomen per sentir si el fetge està engrandit o reduït de mida. També extreu sang per diagnosticar insuficiència hepàtica. Diversos valors de laboratori en el recompte sanguini confirmen la sospita d'insuficiència hepàtica crònica o aguda. Aquests inclouen, per exemple, valors de coagulació alterats, transaminases, bilirrubina o amoníac.
Els exàmens addicionals depenen de la causa sospitosa, els símptomes i el curs de la insuficiència hepàtica. De vegades, el metge pren una mostra de teixit hepàtic (biòpsia hepàtica) per a proves de laboratori. De vegades també es realitzen procediments d'imatge com ara una ecografia especial (ecografia dúplex) o una radiografia de tòrax.
En un examen concret, "mesurament de la pressió arterial invasiva", de vegades s'utilitza un catèter per mesurar la pressió arterial en vasos sanguinis específics. Si se sospita una acumulació de líquid al cervell (edema cerebral), els metges utilitzen una sonda per mesurar la pressió intracranial a través d'un petit forat al crani.
Insuficiència hepàtica: prevenció
- Assegureu-vos de consumir alcohol amb moderació.
- Eviteu l'excés de sucre i greix a la vostra dieta.
- Tenir sempre les malalties cròniques (com la diabetis) tractades i ajustades adequadament.
- Abstenir-se de les drogues; Assegureu-vos d'utilitzar agulles estèrils quan sigui necessari.
- Protegiu-vos amb preservatius durant les relacions sexuals si no esteu segur de possibles infeccions de la vostra parella sexual.
- Abans de viatjar a l'estranger, assegureu-vos de tenir les vacunes suficients (p. ex. contra l'hepatitis A i B).
- Seguiu les normes d'higiene dels aliments i de l'aigua potable, especialment quan viatgeu a l'estranger.
- Si està prenent medicaments, seguiu exactament les dosis recomanades. Mantingueu-los fora de l'abast dels nens.
- Abstenir-se de menjar bolets i plantes de l'espècie i origen dels quals no esteu segurs. La intoxicació és una causa freqüent d'insuficiència hepàtica aguda.
