Apendicitis: teràpia farmacològica

Objectius terapèutics

• Evitació de complicacions
• Curació de l'apendicitis

Recomanacions de teràpia

• Adults
  • En aguts no complicats apendicitis (és a dir, no hi ha proves de perforació de l'apèndix ("apendicitis ruptura ”) - vegeu Diagnòstic de dispositius mèdics per obtenir més informació i / o peritonitis/ peritonitis), antibiòtic teràpia (beta-lactàmics - amoxicil·lina + àcid clavulànic or cefotaxima - possiblement combinat amb imidazol) amb observació i espera és una possible estratègia raonable. El XNUMX% dels pacients tractats d'aquesta manera van respondre teràpia. El risc relatiu de complicacions va ser un 31% inferior amb l’antibiòtic teràpia que amb apendectomia (RR 0.69; IC del 95% 0.54-0.89; p = 0.0049.
  • La teràpia amb antibiòtics va evitar tres de quatre cirurgies per a persones sense complicacions apendicitis en pacients adults; un de cada quatre pacients encara és necessari apendectomia Un seguiment de 1 anys va mostrar que entre els pacients amb apendicitis aguda no complicada tractats inicialment amb antibiòtics, la probabilitat de recurrència tardana en un termini de 5 anys va ser del 39.1%. Aquesta troballa dóna suport a la viabilitat de la teràpia amb antibiòtics com a alternativa a la cirurgia per a una apendicitis aguda no complicada.
  • Segons un estudi retrospectiu (dades de 58,329 pacients amb assegurança privada), es va produir una incidència significativament superior de seguiment després del tractament amb antibiòtics en lloc de la cirurgia per a una apendicitis no complicada:
    • En els primers 30 dies, el 4.6% va tornar a requerir hospitalització enfront del 2.5% dels pacients operats.
    • Un total del 2.6% dels pacients no operats van ser hospitalitzats per complicacions associades a l’apendicitis en un termini de 30 dies contra l’1.2% dels pacients operats.

    Resultats addicionals:

    • En vuit dels pacients no operats, es va perdre el carcinoma apendiceal com a complicació a llarg termini (≥ 8 dies) (taxa absoluta: 30%).
    • Només es va sotmetre al 3.9% dels pacients apendectomia al cap i a la fi, durant un període de seguiment de 3.2 anys.
  • Tractament antibiòtic de l 'apendicitis amb abscessos formació en adults grans: per evitar possibles complicacions de la cirurgia, l’apendicitis amb formació d’abscessos es tracta inicialment de forma conservadora antibiòtics i, si cal, drenatge. Després de resoldre la inflamació aguda, es fa una apendicectomia per intervals si és necessari. L’estudi PeriAPPAC (per a “El tractament del periappendicular Abscess Després de la fase aguda ”), quan 122 pacients amb abscés periappendicular van ser aleatoritzats en dos grups (un havia de tenir apendicectomia d'interval i l'altre havia de renunciar), l'estudi es va acabar després d'una avaluació provisional del grup amb apendicectomia d'interval. Es va detectar una neoplàsia mucinosa de baix grau a la zona de la primera abscessos en 12 de 60 pacients, és a dir, en un de cada cinc pacients, adenoma serrat en altres tres pacients, i dos pacients tenien adenocarcinoma i un cada tumor carcinoide, cistadenoma mucinós o pseudomixoma peritonei. Es va informar que l’edat dels pacients amb tumors era superior a 40 anys. Anteriorment, es creia que es produïen neoplàsies de l’apèndix amb una freqüència del 0.7% a l’1.7%.
• nens
  • En una apendicitis aguda no complicada, la teràpia amb antibiòtics amb observació i espera és també una possible estratègia útil en nens. En una metaanaylsis de cinc assaigs clínics, els nens amb apendicitis confirmats per tomografia computada o sonografia (ecografia) van ser tractats de la següent manera: de 404 pacients
    • 168 (= 42%) van ser tractats inicialment amb antibiòtics; d'aquests, els antibiòtics es van produir a
      • 152 pacients (90.5%) van donar lloc a una cura
      • 16 pacients (9.5%); d’aquests, n’hi havia o n’hi havia hagut
        • Onze van ser operats en 48 hores
        • Cinc pacients van recidivar (recurrència de la malaltia) al cap d’un mes de la teràpia amb antibiòtics i es van sotmetre a apendicectomia (eliminació quirúrgica de l’apèndix vermiforme).
    • L'apendicitis es va confirmar histològicament en els 16 pacients i la perforació va ser present en tres dels 16 nens. Els 236 nens que van ser operats immediatament també van tenir apendicitis confirmada histològicament.
  • CONCLUSIÓ: El tractament amb antibiòtics va tenir un èxit del 90%; no obstant això, es manté un risc de fracàs de la teràpia amb antibiòtics de 8.92 vegades (relació de risc de 8.92; interval de confiança del 95% del 2.67 al 29.79).
• Profilaxi antibiòtica postoperatòria després d'una apendicitis aguda complicada: la profilaxi antibiòtica de 3 dies en comparació amb la profilaxi antibiòtica de 5 dies no va mostrar diferències estadísticament significatives en:
  • Taxa de complicacions per infeccions (odds ratio [OR]: 0.93; interval de confiança del 95% entre 0.32 i 2.32; p = 0.88).
  • Taxa d'abscessos intraabdominals (pus cavitat dins de la cavitat abdominal: OR: 0.89; Interval de confiança del 95% entre 0.34 i 2.35; p = 0.81)
• La perforació de l'apèndix ("ruptura de l'apèndix") es considera l'únic factor de risc independent de complicacions per infecció (OR: 4.90; interval de confiança del 95% que va de l'1.41 al 17.06; p = 0.01) i l'abscés intraabdominal (OR) : 7.46; interval de confiança del 95% que oscil·la entre 1.65 i 33.66; p = 0.009), segons un estudi.