Apendicitis

Sinònims en un sentit més ampli

• Apendicitis
• Apendicitis
• Apendicitis
• Apendicitis
• Apendicitis per l’embaràs
• Periapendicitis

introducció

L’apendicitis és una inflamació de l’apèndix vermiforme de l’apèndix (cec). Per tant, el terme apendicitis no és mèdicament correcte, ja que no és el propi apèndix el que s’inflama, sinó l’apèndix vermiforme. Per tant, seria correcte parlar d’apendicitis.

Es presenta "apendicitis" dolor a l’abdomen inferior dret, nàusea, vòmits i febre. Fins i tot ara, el diagnòstic continua sent un repte i una necessitat d’actuació ràpida per als metges en forma d’extirpació quirúrgica de l’apèndix (apendectomia). Una complicació greu i temuda de l’apendicitis és la perforació de l’apèndix, que pot acompanyar-se d’un perill peritonitis.

Freqüència

Un 7% de la població pateix apendicitis aguda un cop a la vida. Es produeix amb una freqüència de 100 casos per cada 100,000 habitants i any i és la causa més freqüent d’aparició sobtada de greus Mal de panxa (abdomen agut), que representen el 50% dels casos. El pic de l’apendicitis és d’entre 10 i 30 anys, però els nens de l’escola són els més afectats.

Els nadons i les persones grans es posen malalts amb menys freqüència i sovint presenten un curs atípic, de manera que la malaltia es diagnostica més tard i es produeixen complicacions amb més freqüència. En general, la mortalitat (letalitat) de l’apendicitis és <1%. Una apendicitis complicada per peritonitis té una taxa de mortalitat significativament més alta del 6-10%. Per tant, el diagnòstic precoç és de gran importància.

Causes de l’apendicitis

El pla de l'apèndix està pràcticament predestinat per al desenvolupament d'una inflamació. L'apèndix té una baixa capacitat d'inflor i el seu petit diàmetre interior (llum) està predestinat restrenyiment. La importància dels nombrosos teixits limfàtics que es troben a l'apèndix encara no s'ha aclarit.

L’apendicitis pot ser causada per bloqueigs a l’apèndix causats per femtes dures (pedres d’excrements), encongiment de l’apèndix, teixit cicatricial (pinces) i pressió externa (tumors i flatulències). També poden causar cossos estranys com la cirera, el meló i les llavors de raïm oclusió. Sovint les infeccions locals o generals (víriques, bacterianes) poden provocar l’aparició d’apendicitis (descompensació local).

exemples són amigdalitis, influença, xarampió, varicel o escarlata febre, que afecten sobretot als nens. En casos molt rars, els paràsits com els cucs rodons poden ser la causa de l’apendicitis. El els bacteris que provoquen una inflamació purulenta en l’apendicitis són E-coli, preteu, enterococs i pertanyen a la normalitat flora intestinal.

A estómac grip (gastroenteritis) també pot ser una causa possible. En casos molt rars, malaltia de Crohn pot causar apendicitis. Apendicitis

Símptomes de l’apendicitis

Hi ha diversos signes d’apendicitis. Aquests solen aparèixer molt ràpidament des del ple health i empitjora. El més fàcil de reconèixer i el primer signe d’apendicitis és Mal de panxa.

Això sol ser greu dolor normalment comença al voltant del melic o lleugerament per sobre d’ell pel costat dret, cosa que s’interpreta malament estómac dolor. En poc temps, aquest dolor es desplaça cap a la part inferior dreta. Aquest fenomen s'anomena "dolor a peu".

Típic per al dolor de l’apendicitis és la dependència de la posició. Això significa, per exemple, que el dolor empitjora en saltar, cosa que s’explica pel fet que l’apèndix inflamat i irritat també es mou a la cavitat abdominal (concussió dolor). Una diferència lateral, és a dir, una diferència en la intensitat del dolor de dreta a esquerra, també parla a favor de l’apendicitis.

Per al metge, hi ha alguns signes clínics que continuen apuntant a l’apendicitis. Un d’ells és l’anomenat dolor renunciant. Si es prem amb dos dits la paret abdominal a l'esquerra, és a dir, el costat oposat a l'apèndix, profundament i s'allibera bruscament, el pacient pateix dolor al costat dret.

També és típic el fenomen conegut com a psoas estirament dolor. Quan el pacient doblega el dret cama contra la resistència al Articulació del maluc, això provoca un dolor intens a l’abdomen inferior dret. Això és causat per la tensió del múscul que eleva cama i s’ha tornat molt sensible al dolor a causa de la inflamació.

Això és interessant per als profans, perquè el mateix principi provoca dolor durant la marxa normal. Per exemple, el dolor en caminar per l’abdomen inferior dret pot indicar apendicitis. Un senyal que un familiar o un mateix també pot veure i sentir és una tensió del músculs abdominals per sobre de l’apendicitis (tensió de defensa).

Tot i això, un signe inexistent no descarta l’apendicitis, de la mateixa manera que un signe existent no ho indica amb certesa. Els signes sempre s’han de veure en el context d’altres símptomes i en la informació del pacient. Així, hi ha altres signes que indiquen apendicitis.

Atès que l’apendicitis es produeix molt a prop dels òrgans digestius estómac, intestí prim i gros, altres indicacions importants són nàusea i vòmits. La inflamació i les substàncies missatgeres alliberades durant el procés irriten les fibres nervioses veïnes i desencadenen aquests símptomes. Es produeixen pràcticament amb cada apendicitis en paral·lel al dolor.

Això s’acompanya d’un pèrdua de gana en molts pacients. Un signe d'apendicitis objectivament mesurable és febre, que no es produeix a problemes digestius, per exemple, i indica un succés inflamatori. La temperatura sol ser de 39 graus centígrads o superior.

Quan es mesura la febre en el context de l’apendicitis, sovint s’observa una diferència de temperatura entre la temperatura rectal i la axil·lar superior a 1 grau centígrad, que també pot ser un signe. A més, un augment del pols la velocitat es pot mesurar (taquicàrdia). La febre s’acompanya d’un augment de la sudoració extremadament intensa, sobretot a la nit, que per als forasters pot ser el primer signe d’apendicitis.

És important saber que gairebé totes les apendicitis en els joves s’associen a la febre. No obstant això, pot passar que la gent gran es posi malalta sense tenir febre. Una possible retenció de femta es pot interpretar com un signe addicional d’apendicitis.

El tracte digestiu està equipat amb un ampli ramificat sistema nerviós, que controla els seus processos de manera relativament independent. Es veu afectat per la inflamació i, per tant, pot provocar-ne restrenyiment. Com a diferència, també és possible el contrari, quan el pacient es queixa de diarrea.

Per a la correcta avaluació dels signes és agreujant el fet que hi pot haver variacions anatòmiques de persona a persona en la posició de l’apèndix a la cavitat abdominal. La majoria es troben a la part inferior de l’abdomen dret. Tanmateix, l'apèndix també es pot situar al centre o al costat esquerre i fins i tot vagar per la línia horitzontal del melic.

Aquest coneixement s’ha de tenir en compte sobretot en pacients embarassades. Altrament, el dolor que es produeixi s’interpretarà erròniament a causa de la posició inusual. Tots aquests signes típics, sense els quals no es produeix pràcticament cap apendicitis en nens i adolescents, solen aparèixer en pacients grans només de forma atenuada.

Alguns no es produeixen en absolut. L’apendicitis es pot presentar a qualsevol edat, però l’edat principal en què es produeix la malaltia és l’edat escolar. Es pot observar un pic de freqüència entre els cinc i els dotze anys.

Com més petit és el nen, més gran és el risc d’un avenç (perforació), de manera que sovint es produeix un avenç en un nen petit ja des de l’ingrés a l’hospital. El curs clàssic de símptomes d’apendicitis amb dolor a la regió umbilical, que juntament amb nàusea, vòmits i un augment de la temperatura corporal es mou cap a l’abdomen inferior dret en poques hores, també es pot produir en nens. No obstant això, sobretot en nens, són possibles moltes desviacions d’aquests símptomes clàssics, motiu pel qual sovint és més difícil per a l’examinador fer un diagnòstic fiable.

En nens, diarrea, febre alta, deteriorament precoç del general condició i pèrdua de gana són més habituals. Com a qüestió de principi, s’ha de consultar immediatament un metge si un nen es queixa d’un dolor semblant a rampes a l’abdomen inferior dret que dura més de tres hores, ja que es pot produir un avenç perillós en cas d’apendicitis. No obstant això, en alguns casos, els símptomes poden començar gradualment en el nen, de manera que fins i tot el dolor intens no és un signe segur d’apendicitis aguda.

A més d’aquests signes clínics i palpables, s’investiga la sospita d’apendicitis mitjançant altres mètodes. Per exemple, quan a sang la mostra s'analitza al laboratori, els signes inflamatoris com CRP i glòbuls blancs estan elevats. La febre és una reacció del cos davant la presència de patògens no desitjats.

La temperatura corporal augmenta perquè el sistema immune està cada vegada més activat. En apendicitis, l’aparició de febre, especialment en nens i adolescents, no és infreqüent. En persones grans, la febre i altres queixes, com ara dolor i vòmits, són menys freqüents en l’apendicitis.

Normalment, la febre mesurada rectalment és significativament superior a la temperatura sota l’aixella. La diferència de temperatura és, com a mínim, d’un grau centígrad. Rarament, però, la febre supera els 39 graus centígrads.

També pot conduir a un augment del pols i suors nocturns. El signes d’apendicitis pot ser molt diferent. Els signes d’apendicitis aguda no sempre són característics de la malaltia, de manera que de vegades pot ser difícil distingir-la d’altres causes dels símptomes.

En les dones embarassades, el dolor a l’abdomen superior dret pot ser un signe d’apendicitis. En la gent gran, els símptomes sovint no són molt acusats, cosa que dificulta el diagnòstic de l’apendicitis. Sovint també hi ha una co-infecció del urèter, que pot conduir a un diagnòstic erroni d’aïllat uretritis.

Un símptoma principal de la malaltia és el canvi clínic de símptomes. Inicialment hi ha dolor a la regió del melic (periumbilical) i a la zona de l’estómac. En poques hores, la localització del dolor canvia a l’abdomen inferior dret.

En molts casos es produeixen nàusees i vòmits, i pèrdua de gana també pot ser un signe d’apendicitis. En etapes més avançades de la malaltia, fins i tot pot provocar paràlisi intestinal (ileus paralític). Com passa amb qualsevol inflamació, l’apendicitis també pot provocar que la temperatura corporal pugi fins als 39 graus centígrads. Sovint hi ha una diferència de temperatura entre la mesura a la corba del braç i la anus. Com a conseqüència de la febre, es pot produir un augment del pols (augment de cor taxa, taquicàrdia).