introducció
La peritonitis és una inflamació de la peritoneu, que es poden produir localment o generalitzades a tot el peritoneu. En funció de la causa de la inflamació, es distingeix entre peritonitis primària i secundària. Si la teràpia és insuficient o és massa tardana, pot tenir un curs letal.
Podeu trobar informació sobre l'anatomia aquí: Peritoneu, cavitat peritoneal Una inflamació local del peritoneu causa localitzacions greus Mal de panxa, Com ara apendicitis. Sovint hi ha una forta pressió local dolor, possiblement també un dolor d'alliberament i una tensió de defensa a la zona de la inflamació. dolor pot ser causat per tensar el fitxer cuixa i aixecar la cuixa contra una força que causa dolor a la zona de la inflamació.
Això s’anomena dolor psoas. El general condició sovint no es veu afectat i en repòs el dolor pot aturar-se. La peritonitis generalitzada, en canvi, fa que el pacient sembli greument malalt. A primera vista, és obvi que el pacient està en perill de vida.
La cara sovint està molt enfonsada i grisa, i respiració s’accelera. Els pacients pateixen greus Mal de panxa a tota la cavitat abdominal amb una tensió defensiva creixent. Això provoca la músculs abdominals endurir-se, fent l’abdomen dur com un tauler.
Es diu tota la simptomatologia d’una peritonitis aguda generalitzada abdomen agut i sol anar acompanyat de obstrucció intestinal. Això és causat per la inflamació i, per tant, s’anomena íleus paralític. Els sons intestinals ja no són audibles.
A més, la peritonitis generalitzada sol anar acompanyada de símptomes com nàusea, vòmits, restrenyiment i febre. Si no es tracta amb prou rapidesa, els símptomes poden provocar-los xoc símptomes amb baixa sang pressió, palpitacions (taquicàrdia) o alentiment massiu del batec del cor (bradicàrdia), opacitat de la consciència i fins i tot la mort. El diagnòstic és més difícil en pacients grans amb atròfia músculs abdominals.
En aquest cas, els símptomes típics de la abdomen agut no sempre estan presents. Si peritoneal diàlisi és la causa de la inflamació, el primer que es nota sovint és el dialitzat alterat, que s’enfosqueix a causa de nombroses cèl·lules inflamatòries. La causa més freqüent de peritonitis és apendicitis.
En aquest cas, gèrmens com ara Escherichis coli, enterococs, rarament també salmonel·la, estafilococs or estreptococs són alliberats. Si el apendicitis es detecta a temps i s'activa, el fitxer peritoneu només està inflamat localment. En cas de ruptura de l'apèndix (perforació de l'apèndix) o perforació d'altres òrgans a l'abdomen, es produeix molt ràpidament una peritonitis generalitzada aguda i potencialment mortal.
A més, la inflamació biliar aguda és una causa freqüent de peritonitis a l’abdomen superior dret. Les causes de la peritonitis són nombroses. Si la peritonitis és causada per una operació prèvia, s’anomena peritonitis postoperatòria.
També hi ha moltes causes per això. En general, és cert que, independentment de la causa, la peritonitis sempre posa en perill la vida. L’augment de la potència potencialment mortal es deu al fet que el contingut intestinal és molt ric els bacteris (especialment els bacteris enterococs i coli (Escherichia coli)).
La peritonitis causada per contingut intestinal es pot produir, per exemple, en el transcurs d’una apendicitis o també pot ser desencadenada per colonoscòpia quan es produeix una perforació (trencament) de l’intestí. Si el sang El subministrament als bucles intestinals es talla mitjançant una operació (intestinal artèria oclusió) o si una operació provoca un obstrucció intestinal (ileus), aquesta part de l’intestí mor en algun moment i la paret intestinal es torna permeable els bacteris, que després pot entrar a la cavitat abdominal. Aquest procés s’anomena peritonitis.
- D’una banda, pot provocar una manca d’esterilitat durant l’operació gèrmens per transportar-se a la zona operativa, que desencadena una inflamació allà i provoca peritonitis. - Sovint la peritonitis també és causada per una sutura de la ferida que es torna a obrir i provoca la fugida de secrecions de l'òrgan "que fuig" el pàncrees (pàncrees), vesícula biliar i de l'intestí, i provoca reaccions inflamatòries greus. Això avança particularment ràpidament en el context d 'una inflamació del vesícula biliar, per exemple, quan actualment es produeix una inflamació a l'òrgan "filtrant".
No obstant això, la inflamació simultània no és un requisit previ per a la peritonitis. La descàrrega de fluids corporals només és suficient, perquè el suc gàstric, bilis i la secreció pancreàtica ataquen el peritoneu, entre altres coses, a causa dels seus valors agressius de pH i, per tant, desencadenen una peritonitis química. Això és particularment potencialment mortal quan grans quantitats de contingut intestinal entren a la cavitat peritoneal.
Les proves de laboratori demostren que la peritonitis condueix inicialment a un augment significatiu dels paràmetres d’inflamació. Aquests inclouen el CRP i un recompte de leucòcits clarament massa elevat al sang comptar. A més, la velocitat de sedimentació sanguínia (BSG) s’accelera molt a causa de l’elevat recompte cel·lular.
A mesura que avança la inflamació, es produeixen canvis en els paràmetres de coagulació (Ràpid, PTT i disminució del nombre de plaquetes) com a signe d’un augment significatiu del consum (consum de coagluopatia). Canvis a ronyó valors amb l’augment creatinina i urea així com augmentar les transaminases i una disminució de la colinesterasa com a signes de fetge fracàs i caiguda hemoglobina són els primers signes de fracàs multiorgànic. Ultrasò (sonografia) de l’abdomen mostra fluid lliure i aire lliure com a signes de perforació d’òrgans.
A més, un moviment significativament reduït de l’intestí és visible com a signe de obstrucció intestinal. En molts casos és possible trobar la causa, com ara una perforació d’òrgans o una inflamació d’òrgans, amb l’ajut de ultrasò. Amb un senzill Radiografia imatge sense mitjà de contrast mentre es troba de peu i estirat d’un costat, sovint són visibles els nivells de líquids a l’intestí i l’aire lliure sota els taps diafragmàtics.
Els signes diagnòstics de peritonitis esmentats anteriorment fan referència a una peritonitis generalitzada. En el cas de la inflamació local del peritoneu, sovint només els valors de la inflamació estan lleugerament elevats. És possible que algun fluid lliure sigui visible sonogràficament a la zona de la inflamació com a signe d’edema relacionat amb la inflamació.
La penjada a l'aire lliure només es produeix en el context d'una perforació d'òrgan buit. La teràpia d’una inflamació local aguda del peritoneu sempre és quirúrgica. L’objectiu és realitzar l’operació el més aviat possible per evitar complicacions greus i peritonitis generalitzada.
Els principis bàsics de la teràpia de la peritonitis són l'eliminació del focus de la inflamació, és a dir, un tractament quirúrgic definitiu de la malaltia subjacent. Això vol dir que, segons la causa, l'apèndix i el fitxer vesícula biliar o s’eliminen parts de l’intestí. Les ulceracions existents es suturen i es tanquen fermament.
Si s’han d’eliminar parts de l’intestí, sovint es crea primer una sortida intestinal artificial (enterostoma), ja que sovint no es mantenen les anastomoses de les seccions intestinals del teixit inflamatori. El reposicionament i el tancament final de l'anastomosi de les parts intestinals es produeixen al cap de poques setmanes i la inflamació ha disminuït. A més, totes les necroses, pus els revestiments i recobriments de fibrina es reparen i s’eliminen.
Aquests representen un caldo de cultiu ideal per a els bacteris i gèrmens i, per tant, s’ha d’eliminar a fons. En la peritonitis generalitzada, l’ascites purulentes es troben sovint a tota la cavitat peritoneal. Per tal d’alliberar completament la cavitat peritoneal pus roman, l’abdomen s’esbandida a fons amb solució salina o solució de Ringer.
A continuació, sempre es proporciona un drenatge per drenar les secrecions acumulades. Atès que la peritonitis generalitzada és un quadre clínic sèptic potencialment mortal amb possible insuficiència orgànica, el tractament de seguiment sempre es realitza a la unitat de cures intensives. Molts pacients han de continuar ventilats durant aquest temps, ja que la situació circulatòria pot ser crítica.
Això també facilita una medicació adequada contra el dolor, ja que és molt potent analgèsics tal com morfina esmorteix la pulsió respiratòria. A més, d’ampli espectre antibiòtics s’administren per combatre intoxicació per sang. Els medicaments fluids i de suport d’òrgans s’administren per via intravenosa en funció de la situació individual.
Depenent de la gravetat de la peritonitis, del moment de la teràpia adequada i del general del pacient condició, la taxa de letalitat d'una peritonitis pronunciada és del 50%. La durada de la peritonitis depèn del seu curs. Pot ser una infecció localitzada o una inflamació que s’ha estès per tot el cos a través del torrent sanguini, donant com a resultat intoxicació per sang (sèpsia).
La durada de la malaltia també depèn de la seva causa i del seu tractament. En molt pocs casos és suficient una teràpia antibiòtica dirigida, que després s’administra durant almenys cinc a set dies. En el 99% dels casos, la peritonitis s’ha de tractar quirúrgicament. El tractament quirúrgic també implica un tractament antibiòtic posterior. A causa del curs individual de la malaltia i dels diversos factors, com ara la causa, condició i edat del pacient, no es pot predir cap durada general.
