Si les mesures de teràpia farmacològica fracassen, s’utilitzen les mesures quirúrgiques següents:
- Hipertròfia del detrusor inmanejable (trabeculació i formació de pseudodiverticulum de la bufeta):
- Augment de la bufeta urinària (ampliació de la bufeta) amb un intestí prim o un sistema de drenatge incontinent (conducte ileal) / continent (dipòsit cateteritzable)
- Rizotomia dorsal: transecció quirúrgica de les arrels nervioses sensorials a la regió de la part inferior medul · la espinal.
- Espasticitat de l’esfínter extern no controlable:
- Incisió (tall) de l'esfínter extern.
- Implantació de stent (petit suport en forma de gelosia que serveix per dilatar-se) per eixamplar l’esfínter extern (esfínter extern)
- Injecció de toxina botulínica a l’esfínter.
- Hiperactivitat detrusora
- Augment de la bufeta urinària amb intestí prim o un desviament incontinent (conducte ileon) / continent (embassament cateteritzable)
- Desviament urinari mitjançant conducte ileon (els urèters s’anastomosen amb un bucle ileon curt) / dipòsit cateteritzable del continent
- Disinsinergia detrusor-esfínter (DSD; bufeta disfunció caracteritzada per una interacció deteriorada d’estructures anatòmiques implicades en el buidatge de la bufeta).
- Estimulació de l’arrel anterior sacral (combinada amb rizotomia dorsal: vegeu més avall) Requisit previ per a aquest procediment: completar medul · la espinal lesió que ha estat present durant almenys 1 any, però preferiblement no més de 5 anys.
- Esfinterototomia completa, és a dir, un nick de l’esfínter (múscul esfínter) transuretral (“a través del uretra").
- Augment de la bufeta urinària amb intestí prim o un desviament incontinent (conducte ileon) / continent (embassament cateteritzable)
- Esfínter hipoactiu (pèrdua de contracció reflexa de l’esfínter amb augment de la pressió abdominal).
- Sistema d’esfínters artificials (sistema d’esfínters artificials).
- Injecció transuretral de l’esfínter amb els anomenats “agents voluminosos” (silicona, tefló, greixos, col·lagen); el procediment es pot realitzar mitjançant local anestèsia (anestèsia local).
- Detrusor hipocontractil
- Desviament urinari suprapúbic * durant almenys 12 setmanes. A continuació, determineu si hi ha prou tonificació de la parla del detrusor amb una adequada bufeta buidatge. * Catèter de la bufeta inserit a sobre del fitxer os púbic a través de la paret abdominal cap a la bufeta urinària per drenar l 'orina passant per alt uretra.
- Neuromodulació sacral (SNM; sinònims: sòl pèlvic marcapassos, l'anomenat "bufeta marcapassos“): Procediment mínimament invasiu per inhibir el reflex de micció i, per tant, reduir l’autonomia contraccions i incontinència (debilitat de la bufeta) per estimulació elèctrica de l’arrel posterior S3 (estimulació del nervi sacre, SNS). L’avantatge del procediment en comparació amb l’electroestimulació externa és la major proximitat al nervi i la modulació permanent.
- Incontinència d’estrès persistent (abans incontinència d’estrès):
- Inserció d’un sistema d’esfínters hidràulics.
Pacients amb bufeta neurogènica la disfunció requereix una observació a llarg termini / continuada per evitar complicacions (vegeu les seqüeles).
