Breu visió general
- Què és l'exantema farmacològic? Una reacció de la pell a un fàrmac que de vegades és de naturalesa al·lèrgica.
- Símptomes: erupció cutània d'aspecte variable, de vegades només es produeix en zones petites, però de vegades cobreix gairebé tot el cos. En casos greus, sovint altres símptomes com febre, ganglis limfàtics inflamats. Implicació d'òrgans interns, si escau.
- Formes: inclòs exantema maculopapular, exantema de fàrmac fix, síndrome de Stevens-Johnson, necròlisi epidèrmica tòxica (síndrome de Lyell), síndrome de DRESS.
- Causes: L'erupció del fàrmac és sovint una reacció al·lèrgica, però de vegades és una altra forma d'hipersensibilitat.
- Diagnòstic: Consulta metge-pacient, exploració física, anàlisi de sang, anàlisis cutànies, si és necessari exploracions posteriors com la prova de provocació.
- Tractament: Si és possible, interrupció del medicament desencadenant (després de la consulta mèdica!). Si cal, antihistamínics i/o cortisona per alleujar els símptomes (acostumen a aplicar-se localment, si cal també com a pastilles o infusions). En casos greus, tractament hospitalari (possiblement en cures intensives).
Exantema de fàrmacs: descripció
L'exantema de fàrmacs ("erupció de drogues") és una erupció cutània al·lèrgica o pseudoal·lèrgica causada per un fàrmac utilitzat internament o externament. Es troba entre els efectes secundaris més comuns dels fàrmacs.
En la majoria dels casos, els antibiòtics són el desencadenant de l'exantema de fàrmacs, especialment les penicil·lines. Per exemple, es pot desenvolupar una erupció pseudoal·lèrgica durant el tractament amb ampicil·lina (exantema d'ampicil·lina). Altres grups de fàrmacs que poden causar exantema de fàrmacs inclouen analgèsics antiinflamatoris del grup d'AINE (com ASA, ibuprofè, diclofenac), així com medicaments per a l'epilèpsia i la gota.
Sovint, el propi ingredient actiu del fàrmac és responsable de l'exantema induït pel fàrmac. En altres casos, els excipients del fàrmac desencadenen l'erupció, per exemple els conservants o els colorants.
Exantema farmacològic: símptomes
L'exantema de fàrmacs es pot produir a gairebé qualsevol part del cos, incloses les mucoses. Tanmateix, normalment es desenvolupa a les extremitats (braços, cames) i tronc (pit, abdomen, esquena). De vegades, l'exantema medicinal s'estén des del tronc; en altres casos, s'estén des de les extremitats fins al tronc del cos.
Canals
L'erupció de fàrmacs és una manifestació de la pell molt diversa. Es pot confondre fàcilment amb l'erupció amb taques grans del xarampió, l'erupció amb taques petites de la rubèola o les lesions cutànies de l'escarlatina o la sífilis.
En la majoria dels casos, l'exantema de fàrmacs es presenta com una elevació vermellosa, sovint similar a la picada d'un mosquit. També les roques (urticària = urticària) són un símptoma freqüent de l'exantema farmacològic. De vegades es formen butllofes, algunes de les quals són grans i esclaten (forma bullosa).
Altres símptomes
En casos més greus, l'exantema al·lèrgic al fàrmac s'acompanya d'altres símptomes com ara diarrea, nàusees, vòmits i inflor de les mucoses de la boca i la gola. Aleshores s'associa a una sensació de malaltia més o menys pronunciada, de vegades també amb febre. A més, els ganglis limfàtics propers poden inflar-se. En el cas d'una reacció al·lèrgica molt severa, també es veu afectat el sistema cardiovascular.
Formes especials d'erupció cutània induïda per fàrmacs
Les formes especials d'erupció induïda per fàrmacs inclouen:
Exantema amb fàrmacs fix.
L'anomenat exantema de fàrmac fix es desenvolupa generalment en dues setmanes la primera vegada. Quan es torna a utilitzar el fàrmac en qüestió, els focus curats a la pell poden reactivar-se en tan sols 30 minuts a 12 hores.
L'erupció sol aparèixer com una sola àrea focal. És de forma rodona a ovalada, marcadament demarcada i de color vermellós. Amb el pas del temps, pot ser de color més fosc. L'exantema de fàrmacs fix es troba sovint, per exemple, als braços, les cames o la zona genital (inclosa la membrana mucosa).
Exantema maculopapular.
Es tracta d'una erupció cutània nodular amb taques que pot anar acompanyada de la formació de butllofes, urticària (urticària) i hemorràgies a la pell (púrpura). Preferiblement, aquest exantema es forma al tronc del cos. El cap, les palmes i les plantes dels peus sempre queden fora.
Es pot desenvolupar un exantema maculopapular, per exemple, després de prendre determinats antibiòtics (com ara sulfonamides, penicil·lines) o medicaments contra l'epilèpsia. Normalment apareix uns deu dies després de l'inici de la teràpia. De vegades, es desenvolupa més tard o fins i tot uns dies després de la finalització de la teràpia.
L'exantema maculopapular és la forma més comuna de reacció farmacològica.
Pustulosi exantèmica aguda generalitzada (AGEP).
La pustulosi exantèmica generalitzada aguda (AGEP), també anomenada pustuloderma tòxica, és un altre tipus especial de reacció cutània induïda per fàrmacs. La primera vegada es desenvolupa en tres setmanes després de l'inici del consum de drogues (diversos antibiòtics). Més tard, pot ocórrer en pocs dies.
En general, aquesta forma d'exantema de fàrmacs cura en dues setmanes amb la formació d'escates fines.
Eritema exsudativum multiforme
L'eritema exsudativum multiforme es pot desencadenar no només per fàrmacs, sinó també, per exemple, per infeccions (com els virus de l'herpes simple o els estreptococs).
Els pacients desenvolupen focus plorosos en forma de disc amb vores vermelles i un centre blavós. Normalment es veuen afectats els costats extensors de les mans i els braços, de vegades també les mucoses. Els pacients afectats també poden tenir un estat general greument deteriorat.
Síndrome de Stevens-Johnson (SJS) i necròlisi epidèrmica tòxica (TEN).
Aquestes són formes rares però greus d'exantema farmacològic. Àmplies zones de pell i mucoses es poden desprendre i morir. Sovint sembla una pell escaldada. En la síndrome de Steven-Johnson, menys del deu per cent de la superfície corporal està afectada; en la necròlisi epidèrmica tòxica (també coneguda com a síndrome de Lyell), almenys el 30 per cent està afectat.
A més de la reacció cutània severa, ambdues variants també es manifesten en símptomes del fetge, intestins i pulmons, així com per febre.
Síndrome DRESS
La síndrome de DRESS (DRESS = reacció farmacològica amb eosinofília i símptomes sistèmics) també és una forma rara però greu de reacció farmacològica. Comença unes setmanes després de l'ús del fàrmac desencadenant amb febre alta, dolor muscular i una erupció cutània irregular i nodular. Es produeix una inflor facial acompanyada, faringitis i ganglis limfàtics inflats.
En el curs posterior, els símptomes es desenvolupen a l'àrea dels òrgans interns, per exemple en forma d'inflamació del fetge (hepatitis), inflamació del ronyó (nefritis), inflamació del múscul cardíac (miocarditis) o pneumònia (pneumònia). L'estat de la persona afectada pot deteriorar-se ràpidament.
La síndrome de DRESS es pot desenvolupar, per exemple, com a reacció a determinats fàrmacs per a l'epilèpsia (fenitoïna, carbamazepina) o el fàrmac de la gota alopurinol.
Exantema induït per fàrmacs: causes i factors de risc
En la majoria dels casos, l'exantema de fàrmacs és una reacció al·lèrgica a un fàrmac. Amb menys freqüència, no és d'origen al·lèrgic sinó que és una pseudoal·lèrgia.
Exantema al·lèrgic induït per fàrmacs
En el primer contacte amb un fàrmac nou, normalment triguen diverses hores a dies a desenvolupar-se. De vegades passen setmanes (de vegades l'erupció del medicament només es forma després de suspendre el medicament). Si el fàrmac es torna a utilitzar més tard, les reaccions cutànies solen començar abans, sovint després d'unes hores o uns quants dies.
El primer contacte amb un fàrmac no sempre desencadena la sensibilització, és a dir, la classificació per part del sistema immunitari com una substància suposadament perillosa. De vegades, un fàrmac s'utilitza per primera vegada unes quantes vegades sense cap problema abans que el sistema immunitari de sobte el vegi perillós i comenci a actuar contra ell.
Alguns factors de risc afavoreixen les reaccions al·lèrgiques als fàrmacs (per exemple, en forma d'exantema farmacològic relacionat amb l'al·lèrgia). Per exemple, el risc d'una al·lèrgia a un medicament augmenta quan un medicament s'administra com a infusió o injecció (xeringa) o s'aplica a la pell. El mateix s'aplica si un medicament s'utilitza repetidament.
A més, certs factors genètics poden augmentar el risc de reaccions d'hipersensibilitat als fàrmacs. No obstant això, aquest és en gran part objecte d'investigació.
Erupció amb fàrmacs pseudoal·lèrgics.
També es pot desenvolupar una erupció cutània amb medicaments sense una reacció al·lèrgica del sistema immunitari. Per exemple, els preparats de cortisona poden causar una erupció com l'acne. El mateix passa amb els medicaments que contenen liti, que es prescriuen per a determinades malalties mentals.
Alguns medicaments fan que la pell sigui més sensible als raigs UV. Per tant, durant el tractament, la pell pot tornar-se dolorosament vermella (reacció fototòxica) o fins i tot al·lèrgica (reacció fotoal·lèrgica) quan s'exposa a la llum solar o al solàrium. Això pot passar, per exemple, durant el tractament amb certs antibiòtics (com les tetraciclines) i amb l'agent deshidratant (diürètic) furosemida. Llegeix més sobre les reaccions fototòxiques i fotoal·lèrgiques a l'article Al·lèrgia al sol.
Exantema de fàrmacs: exploracions i diagnòstic
Si desenvolupeu una erupció cutània poc clara, especialment (poc) després d'utilitzar un nou medicament, definitivament hauríeu de veure un metge. El millor és contactar amb el metge que pot haver prescrit el medicament en qüestió. Tanmateix, un especialista en malalties de la pell (dermatòleg) també és una persona de contacte adequada.
El metge obtindrà primer informació de fons important sobre la seva història clínica (anamnesi) en una discussió detallada. Les possibles preguntes inclouen:
- Quins medicaments amb recepta o sense recepta estàs utilitzant actualment o has utilitzat recentment? Hi ha un nou medicament?
- Com s'ha desenvolupat la reacció de la pell?
- Estava especialment estressat o va tenir una infecció aguda quan va aparèixer l'erupció?
- Hi ha altres símptomes com picor o queixes generals?
- Ha tingut alguna reacció adversa prèvia a un medicament?
- Tens al·lèrgies o intoleràncies alimentàries conegudes? Tens asma o qualsevol altra malaltia subjacent?
Després de l'entrevista, el metge examinarà l'erupció amb més detall. També pot prendre mostres de sang i enviar-les al laboratori per analitzar-les. És possible que es trobin troballes anormals, com ara canvis en el recompte de sang, que seran útils per aclarir l'erupció.
La informació de l'entrevista de la història i la mirada a l'erupció de vegades són suficients perquè el metge sospiti d'un exantema de fàrmac. Si és necessari, recomanarà suspendre un fàrmac que probablement sigui responsable a prova (si no és absolutament necessari). Si l'erupció millora, això confirma la sospita d'exantema induït per fàrmacs.
No deixeu de prendre un medicament prescrit per un metge pel vostre compte! Primer consulteu el metge que us atén.
Proves
Diverses proves poden ajudar a trobar el desencadenant d'un exantema induït per fàrmacs i, si cal, a aclarir el mecanisme subjacent. Els metges solen fer aquestes proves després que els símptomes hagin disminuït.
Un resultat negatiu de la prova no descarta una erupció al·lèrgica al fàrmac! Per contra, una prova cutània positiva no sempre és una prova d'una erupció al·lèrgica. Sobretot perquè només hi ha proves cutànies validades per a alguns grups de fàrmacs, inclosos els mitjans de contrast de raigs X i els antibiòtics betalactàmics.
Per a alguns fàrmacs, hi ha proves in vitro estandarditzades ("in vitro" significa "en vidre", és a dir, en recipients de laboratori) que són adequades per diagnosticar la hipersensibilitat als fàrmacs. Per exemple, es pot detectar una al·lèrgia a la penicil·lina detectant anticossos específics a la sang.
Un altre mètode in vitro és la prova de transformació de limfòcits. En aquesta prova d'al·lèrgia, es busca cèl·lules immunitàries específiques contra el desencadenant sospitós de l'erupció en una mostra de sang del pacient. No obstant això, el procediment és difícil i costós. Per tant, no s'utilitza habitualment per aclarir l'exantema al·lèrgic.
Per descartar altres possibles causes de l'erupció, de vegades és necessari prendre una mostra de teixit de la zona de la pell modificada (biòpsia de la pell) i examinar-la més de prop al laboratori.
Els metges sempre interpreten els resultats de les proves juntament amb la informació de l'entrevista de la història clínica i l'examen físic.
Exantema induït per fàrmacs: tractament
En general, el fàrmac que (presumiblement) causa l'erupció s'ha de suspendre després de la consulta mèdica (!), tret que l'exantema del fàrmac sigui molt lleu. Si cal, el metge prescriurà un medicament substitutiu millor tolerat.
De vegades, un fàrmac (activador) és indispensable per al tractament d'una malaltia existent i, per tant, no s'ha de suspendre, fins i tot si provoca una erupció al·lèrgica pronunciada. Aleshores, el metge pot donar cortisona i antihistamínics com a mesura preventiva abans de prendre el fàrmac per atenuar la reacció al·lèrgica.
Tractament farmacològic
Per alleujar els símptomes de l'exantema induït per fàrmacs, els metges poden prescriure un antihistamínic o cortisona. En casos més lleus, el tractament local, com ara amb una pomada, és suficient.
Les formes greus de reaccions farmacològiques com la necròlisi epidèrmica tòxica (síndrome de Lyell) i la síndrome de DRESS poden posar en perill la vida. Per tant, els pacients afectats han de ser tractats i monitoritzats a l'hospital o en una unitat de cures intensives.
Exantema induït per fàrmacs: curs de la malaltia i pronòstic
En la majoria dels casos, l'exantema induït per fàrmacs es resol poc després de suspendre el fàrmac desencadenant. No obstant això, cursos molt greus, com la necròlisi epidèrmica tòxica, poden ser mortals.
En la majoria dels casos, però, el pronòstic de l'exantema induït per fàrmacs és bo. A part de la decoloració de la pell com en l'exantema de fàrmacs fixos, l'exantema de fàrmacs no deixa danys permanents en la gran majoria dels casos. L'excepció són els casos greus de malaltia, on, per exemple, es poden produir adherències a la mucosa.
Passaport per al·lèrgia
En qualsevol cas, el pacient ha d'evitar el fàrmac desencadenant si és possible. També és millor anotar el nom del medicament i portar aquesta nota a la cartera, per exemple. D'aquesta manera, ell o ella pot cridar ràpidament l'atenció de qualsevol metge sobre l'erupció al·lèrgica al fàrmac que es va produir abans en cas de renovació del tractament. Això és important perquè quan es torna a administrar el disparador, la reacció al·lèrgica sovint és més greu que la primera vegada.
