Ulcus cruris: Descripció
Ulcus cruris ("cama oberta") es refereix a ferides profundes i poc curatives a la cama inferior. El terme prové del llatí i significa en alemany Unterschenkelgeschwür (Ulcus = úlcera, cruris = cama inferior).
Una úlcera de cames es desenvolupa com a resultat d'un trastorn circulatori a les cames. Segons el seu origen, els metges distingeixen diferents formes de "cama oberta". Els més comuns són:
- Ulcus cruris arteriosum: En aquest cas, hi ha alteració del flux sanguini arterial (malaltia oclusiva arterial perifèrica, pAVK). El reduït subministrament de sang rica en oxigen fa que fins i tot les ferides simples no cicatritzen correctament i es poden infectar. Molt sovint, una úlcera arterial de la cama es produeix als dits dels peus o a la planta del peu.
Més rarament, els trastorns circulatoris d'altres causes són el desencadenant d'una úlcera de la cama, com un tumor (úlcera neoplàstica de la cama). Podeu llegir més sobre això a continuació a la secció "Causes i factors de risc".
Ulcus cruris: freqüència
Ulcus cruris: símptomes
Les cames obertes arterials, al contrari del seu nom, es troben als peus en lloc de les cuixes. Les úlceres arterials solen aparèixer als dits dels peus i a la planta del peu. A diferència de les úlceres venoses de les cames, les úlceres arterials de les cames s'acompanyen de dolor intens a les cames. Aquests es noten especialment quan es mou o quan la cama està elevada. A més, els peus d'una úlcera arterial de la cama solen estar freds i pàl·lids.
Símptomes de cura inadequada
Les ferides de les úlceres de la cama es poden infectar amb molta facilitat, sobretot si no es cuiden adequadament. Una ferida que està exposada i on la brutícia o la pols hi poden entrar fàcilment, sovint està infectada per bacteris (o altres patògens). La inflamació normalment es desenvolupa com a resultat. Una olor acre i desagradable pot indicar una úlcera de cama tan inflamada.
Ulcus cruris: causes i factors de risc
Una úlcera de cama és causada per un trastorn circulatori a la zona afectada del cos. En la majoria dels casos, els vasos afectats són les venes (= vasos que retornen la sang del cos al cor) o les artèries (= vasos que retornen la sang del cor al cos) o ambdues venes i artèries. De vegades, altres factors o factors addicionals estan implicats en el desenvolupament d'una úlcera de la cama.
Causes venoses
La forma més comuna de "cama oberta" - úlcera venosa de la cama - es desenvolupa a partir de la insuficiència venosa crònica (CVI):
Les varius també augmenten el risc de trombosi venosa, és a dir, l'estrenyiment o l'oclusió d'una vena per un coàgul de sang que s'ha format in situ. Com a conseqüència tardana de la trombosi venosa profunda, es pot desenvolupar una síndrome posttrombòtica, amb formació d'edema, dolor crònic i una reducció de la funció de l'extremitat afectada. En l'etapa final, també es pot desenvolupar una úlcera de la cama (úlcera de la cama posttrombòtica).
Causes arterials
El factor de risc més important per a l'arteriosclerosi és el tabaquisme. Afavoreix la formació de dipòsits en tots els vasos del cos. Altres factors de risc per a les úlceres de cames relacionades amb l'arteriosclerosi són la pressió arterial alta (hipertensió) i els nivells elevats de lípids en sang (hiperlipidèmia).
Si tant la insuficiència venosa crònica com la malaltia oclusiva arterial perifèrica (PAVD) estan implicades en el desenvolupament d'una "cama oberta", els metges la diuen com una úlcera mixta de la cama.
Altres factors poden contribuir al desenvolupament d'una úlcera de la cama. La diabetis mellitus és especialment important. Hi ha diversos factors que promouen una "cama oberta":
- Arteriosclerosi: els nivells permanentment elevats de glucosa en sang danyen els vasos i, per tant, contribueixen a l'arteriosclerosi. Això al seu torn pot constituir la base d'una úlcera arterial de la cama.
El terme "síndrome del peu diabètic" (en resum: peu diabètic) es refereix a tots els símptomes i problemes dels peus / cames que sorgeixen com a conseqüència del dany vascular i nerviós relacionat amb el sucre (com la manca de sensació de fred i dolor, formigueig, pell pàl·lida o blavosa, ulcus cruris).
Altres possibles factors que poden provocar una “cama oberta” són, per exemple, les infeccions (Ulcus cruris infectiosum) i els accidents (Ulcus cruris traumaticum).
Ulcus cruris: exploracions i diagnòstic
- Has tingut símptomes similars en el passat?
- Ets menys eficient del que és habitual? Per exemple, has de parar més sovint que abans quan camines?
- Tens la impressió que la ferida s'ha fet més gran o més petita? O hi ha hagut pocs canvis en la seva mida?
La raó de la reducció del flux sanguini pot variar. En molts casos, el trastorn circulatori es deu a una trombosi venosa (oclusió vascular per coàguls de sang). El metge pot detectar-ho amb l'ajuda d'una flebografia (angiografia de les venes). Aquesta és una imatge de raigs X de les venes després de l'administració d'un mitjà de contrast.
Les anàlisis de sang també formen part de la rutina. Amb la seva ajuda, es pot aclarir, per exemple, si existeix diabetis mellitus o un trastorn de la coagulació. L'avaluació de la mostra de sang sol durar uns quants dies. Tanmateix, si tots els altres exàmens indiquen una "cama oberta", el tractament s'inicia fins i tot abans de l'avaluació final de la mostra de sang.
Ulcus cruris: tractament
El tractament de ferides es basa en l'esquema MOIST:
- M = Balanç d'humitat (gestió d'exsudats): hidratar les ferides seques, les ferides seques plorant
- O = Balanç d'oxigen (oxigenació): si la teràpia de compressió no és suficient per a aquest propòsit, es pot utilitzar hemoglobina aplicada localment (tòpica).
- I = Control de la infecció: Prevenció de la infecció mitjançant la neteja de ferides/apòsits antisèptics.
- T = Gestió de teixits
Millora del flux sanguini
En la majoria dels casos, la millora del flux sanguini s'intenta inicialment amb embenats compressius. Aquests augmenten la pressió als vasos i garanteixen que la sang torni a fluir més ràpidament. Aquests embenats es poden aplicar regularment per un metge o assistent del metge. El mateix pacient també pot fer-ho un cop ha après com.
Neteja de ferides
En el cas de les ferides cròniques, es realitza l'anomenat tractament de ferides humides (cura de ferides humides). Hi ha diferents apòsits disponibles per a aquest propòsit. Mantenen la ferida lliure de patògens i brutícia i afavoreixen la regeneració de la pell.
És més probable que la cicatrització de les ferides es promogui amb apòsits humits que no pas amb una cura de ferides completament seques.
Neteja de ferides amb larves de mosca
Mesures quirúrgiques
En el cas d'una úlcera de la cama, també es poden utilitzar mètodes quirúrgics per netejar la ferida, eliminar recobriments, millorar el flux sanguini venós i accelerar la cicatrització de la ferida. Per exemple, les venes varicoses que van cap a l'úlcera de la cama es poden extirpar quirúrgicament. Alternativament, també poden ser esclerosats (escleroteràpia).
Algunes úlceres de cames també es poden fer que es curin més ràpidament mitjançant l'empelt de pell quirúrgic.
Medicació
Si l'úlcera és especialment persistent, es pot tractar amb medicaments addicionals. S'utilitzen medicaments que contenen factors de creixement i, per tant, donen suport a la regeneració de ferides. Els antibiòtics es prescriuen si també hi ha una infecció bacteriana.
Cortisona per a dermatitis de contacte
Ulcus cruris: curs de la malaltia i pronòstic
Possibles complicacions
Com prevenir les úlceres a les cames i millorar el pronòstic
Hi ha diverses maneres de prevenir les úlceres venoses de la cama o millorar el pronòstic d'una úlcera de cama existent:
Úlcera venosa de la cama
En el cas d'una úlcera venosa de la cama, hauríeu de ser especialment conscient de la teràpia de compressió. L'ús d'embenats o mitges de compressió millora considerablement el flux sanguini i el pronòstic.
Tens sobrepès? Aleshores hauríeu de reduir urgentment l'excés de quilos.
Úlcera arterial de la cama
El tabaquisme és el factor més important que influeix en el desenvolupament de les úlceres arterials de les cames. Augmenta significativament el risc de desenvolupar una úlcera a la cama. En persones ja afectades, el consum de nicotina retarda la curació i augmenta la taxa de recaigudes. Per tant, el consell urgent: abstenir-se de fumar!
Aneu amb compte durant la cura dels peus per evitar lesions. Els diabètics, en particular, haurien d'anar a l'atenció mèdica regular dels peus per reduir el risc d'úlceres a les cames.
