Breu visió general
- Teràpia: psicoteràpia, en adults de vegades amb el suport de medicació, diverses formes de teràpia com ara teràpia d'enfrontament, teràpia imaginativa psicodinàmica del trauma, en nens teràpia conductual adequada a l'edat amb la implicació dels pares o cuidadors.
- Causes: Les experiències traumàtiques com la violència física per la guerra o la violació, les persones sense suport social o amb malalties mentals són més susceptibles, el TEPT complex sol tenir com a causa traumes especialment greus, repetitius i de llarga durada com ara tortura, explotació sexual.
- Diagnòstic: determinació dels símptomes físics que es produeixen amb un retard de temps després del trauma (és important la diferenciació de la reacció d'estrès agut amb símptomes similars sense retard de temps), el traumatòleg demana historial mèdic, proves estandarditzades (com ara CAPS, SKID-I), s'han de complir determinats criteris segons la CIM-10
- Pronòstic: Sovint bones possibilitats de recuperació, sobretot si s'inicia la teràpia adequada a temps, amb el suport de l'entorn social; si els símptomes han estat presents durant un temps sense tractament, hi ha el risc d'un curs crònic.
Què és el trastorn per estrès posttraumàtic?
El trastorn per estrès postraumàtic (TEPT) és una malaltia mental que es produeix després d'esdeveniments traumàtics.
El terme trauma prové del grec i significa "ferida" o "derrota". Per tant, el trauma descriu una situació molt estressant en què la persona afectada se sent a mercè dels altres i indefensa. No es refereix a situacions normals, encara que doloroses, de la vida com la pèrdua de la feina o la mort de familiars. El trastorn d'estrès postraumàtic és causat per una angoixa extraordinària i extrema.
El trastorn d'estrès postraumàtic també s'anomena síndrome d'estrès postraumàtic perquè de vegades inclou molts símptomes diferents. Els possibles símptomes inclouen ansietat, irritabilitat, alteracions del son o atacs de pànic (batecs cardíacs ràpids, tremolors, dificultat per respirar). També són típics els flashbacks: l'experiència repetida de la situació traumàtica, en què la persona afectada es veu inundada de records i emocions.
Freqüència
El trastorn d'estrès postraumàtic sol produir-se sis mesos després de l'esdeveniment traumàtic i és possible a totes les edats. Un estudi nord-americà estima que el vuit per cent de la població experimenta un trastorn d'estrès postraumàtic una vegada a la seva vida. Segons un altre estudi, els metges, els soldats i els agents de policia tenen fins a un 50% més de risc de TEPT.
Segons els estudis, la violació condueix a un trastorn d'estrès postraumàtic en el 30 per cent dels casos.
Trastorn d'estrès postraumàtic complex
El trastorn d'estrès postraumàtic complex requereix un trauma especialment greu o de llarga durada. Les persones afectades solen mostrar un quadre clínic crònic amb canvis de personalitat. Així, els símptomes afecten principalment la personalitat i el comportament.
Com es tracta el trastorn per estrès postraumàtic?
El trastorn d'estrès postraumàtic ha de ser tractat per un psiquiatre o psicòleg format en teràpia traumàtica. Si s'utilitza el mètode de tractament incorrecte, el trastorn d'estrès postraumàtic pot quedar més arrelat.
Algunes persones que volen acceptar una experiència traumàtica busquen ajuda addicional intercanviant idees amb altres malalts i unint-se a grups d'autoajuda.
Psicoteràpia
Pas 1: seguretat
La primera prioritat és crear un entorn protegit i una sensació de seguretat per a la persona. El pacient ha de sentir-se raonablement segur i protegit per abordar el seu trastorn d'estrès postraumàtic. Per tant, sovint es recomana una estada parcial o completa per a l'inici del tractament. La durada de l'estada hospitalària depèn, entre altres coses, de la gravetat i de si la persona afectada també pateix símptomes depressius greus, per exemple.
Abans d'iniciar la psicoteràpia, se sol donar informació al pacient (psicoeducació) perquè pugui entendre millor el trastorn d'estrès postraumàtic com a quadre clínic.
Pas 2: Estabilització
El suport de medicació suplementària de vegades és útil per alleujar l'ansietat. Tanmateix, els medicaments no s'utilitzen com a teràpia única o primària. A més, els pacients que pateixen un trastorn d'estrès postraumàtic tenen un risc més elevat de dependre de la medicació. Per tant, els medicaments es prenen de manera selectiva i sota observació. Només s'utilitzen com a principis actius sertralina, paroxetina o venlafaxina.
No es recomana l'ús de psicofàrmacs en nens i adolescents.
Pas 3: Superació, integració i rehabilitació
En aquesta etapa, el pacient ja ha guanyat confiança i ha après tècniques per ajudar a dirigir una mica les seves emocions. Ara comença el "treball del trauma":
Un altre mètode de teràpia desenvolupat específicament per al TEPT és la desensibilització i reprocessament del moviment ocular (EMDR). Aquí, el pacient s'introdueix lentament en el trauma en l'entorn protegit de la teràpia. En el moment del record i quan la por torna a augmentar, l'objectiu és aconseguir l'habituació a l'experiència del trauma mitjançant un canvi ràpid i brusc en la direcció horitzontal de la mirada.
En última instància, l'experiència traumàtica hauria d'estar incrustada en els processos mentals i deixar de conduir a la por i la impotència.
Teràpia del trastorn d'estrès postraumàtic complex
Segons Luise Reddemann, el trastorn d'estrès postraumàtic complex es tracta sovint als països de parla alemanya mitjançant la teràpia imaginativa del trauma psicodinàmic (PITT). Aquesta teràpia imaginativa generalment combina diverses tècniques de tractament.
En aquest procés, el pacient aprèn a crear mentalment un espai segur per a la retirada quan les emocions relacionades amb l'esdeveniment es tornen massa fortes. L'objectiu aquí és superar el trastorn d'estrès postraumàtic incorporant el que es va experimentar en el món emocional normal.
Altres opcions de tractament inclouen la Teràpia d'Exposició Prolongada (EP), en què el pacient reviu la situació traumàtica i torna a experimentar el trauma. La sessió de teràpia està gravada en cinta. El pacient escolta la gravació diàriament fins que les emocions que provoca disminueixen.
La teràpia d'exposició narrativa (NET) és una combinació de la teràpia del testimoni (un procediment a curt termini per tractar supervivents traumatitzats de violència política) amb procediments clàssics de teràpia conductual. En aquest procés, es processa tota la història vital del pacient de trauma no resolt. Amb el temps, el pacient s'hi acostuma i els col·loca en la seva història vital.
La psicoteràpia eclèctica breu per al TEPT (BEPP) combina elements cognitius-conductuals i psicodinàmics en 16 sessions de teràpia. Inclou cinc elements: psicoeducació, exposició, tasques d'escriptura i treball amb buits de memòria, significat atribució i integració, i un ritual de comiat.
Teràpia amb nens i adolescents
El grau d'implicació dels pares o cuidadors depèn de l'edat de la persona afectada. Com més petit és el nen, més urgent és el suport de les persones properes per implementar el que s'ha après a la teràpia.
Quines són les causes subjacents?
Les causes del trastorn per estrès postraumàtic són de vegades molt diverses. En qualsevol cas, però, és una experiència traumàtica. La persona afectada pateix una greu amenaça: és qüestió de la seva pròpia supervivència.
Les experiències físiques de violència en forma de violació, tortura o guerra solen ser fins i tot més favorables al trastorn d'estrès postraumàtic que els desastres naturals o accidents dels quals ningú és directament responsable. La violència humana experimentada normalment no és compatible amb la visió del món existent anteriorment. Aleshores hi ha un "enemic" directe que representa l'amenaça.
La forma complexa de trastorn d'estrès postraumàtic sol ser causada per experiències traumàtiques especialment greus, repetitives i de llarga durada. Alguns exemples inclouen traumes infantils per maltractament físic o abús sexual. Altres traumes greus després dels quals les persones desenvolupen un trastorn d'estrès postraumàtic complex inclouen la tortura, l'explotació sexual o altres formes de violència organitzada severa (com ara el tràfic de persones).
Quines són les proves i diagnòstics?
El trastorn d'estrès postraumàtic s'ha de distingir de la reacció d'estrès agut. Els símptomes són semblants en ambdós casos (com ara ansietat, confusió, aïllament). No obstant això, la reacció d'estrès agut es refereix a un estat de desbordament psicològic immediatament després d'una condició física o psicològica severa experimentada. El trastorn d'estrès postraumàtic, en canvi, es presenta amb un retard temporal després del trauma.
Si un malalt experimenta símptomes físics com ara dificultat per respirar, batecs cardíacs ràpids, tremolors o sudoració, la primera persona a qui sol consultar és el seu metge de família. Ell o ella primer aclarirà les causes orgàniques. Si se sospita d'un trastorn d'estrès postraumàtic, derivarà el pacient a un psiquiatre o psicoterapeuta.
Historial mèdic
En la consulta inicial amb un terapeuta especialitzat en traumatisme, no se sol fer el diagnòstic de "trastorn d'estrès postraumàtic". Més aviat, el terapeuta primer fa preguntes sobre la història de la vida del pacient i qualsevol condició mèdica existent. Durant aquesta anamnesi, el terapeuta també demana al pacient que descrigui els símptomes amb detall.
Test
Hi ha disponibles diversos qüestionaris estandarditzats per al diagnòstic del trastorn per estrès postraumàtic:
L'anomenada Escala de TEPT administrada pel clínic (CAPS) s'ha desenvolupat específicament per al diagnòstic del trastorn d'estrès postraumàtic. Inicialment conté preguntes sobre el trauma en si. Això és seguit de preguntes sobre si, amb quina freqüència i amb quina intensitat es produeixen els diferents símptomes del TEPT. Finalment, s'aclareixen la depressió o els pensaments suïcides.
La prova SKID-I ("entrevista clínica estructurada") també és un mètode d'ús freqüent per diagnosticar el trastorn d'estrès postraumàtic. És una entrevista guiada: l'entrevistador fa preguntes específiques i després codifica les respostes. Per als pacients hospitalitzats, una prova SKID-I triga una mitjana de 100 minuts a completar-se. El diagnòstic de TEPT es pot confirmar amb aquesta prova.
Si hi ha un trastorn d'estrès postraumàtic complex, normalment també es defineix amb l'ajuda d'una entrevista. L'"entrevista estructurada de trastorns d'estrès extrem" (SIDES) ha demostrat ser un èxit amb aquest propòsit.
Una versió de prova en alemany és l'"Entrevista sobre el trastorn d'estrès posttraumàtic complex" (I-KPTBS). Aquí, el metge o terapeuta també fa preguntes al pacient i després codifica les respostes.
Criteris de diagnòstic
Per diagnosticar el trastorn per estrès postraumàtic, s'han de complir els criteris següents, segons la Classificació Estadística Internacional de Malalties i Problemes de Salut Relacionats (CIE-10):
- El pacient estava exposat a un esdeveniment estressant (d'amenaça extraordinària o magnitud catastròfica) que provocaria impotència i desesperació en gairebé qualsevol persona.
- Hi ha records intrusius i persistents de l'experiència (flashbacks).
- Irritabilitat i esclats d'ira
- Dificultat de concentració
- dificultat per adormir-se i mantenir-se adormit
- Hipersensibilitat
- Augment de l'agitació
- Una incapacitat parcial o total per recordar l'esdeveniment estressant
- Els símptomes apareixen als sis mesos després del trauma.
A més, es considera el sistema de classificació de la Classificació Internacional de Funcionament, Discapacitat i Salut (ICF) per a la salut funcional. L'ICF s'utilitza, per exemple, per captar aspectes psicosocials de les seqüeles de la malaltia i el grau de discapacitat.
Quins símptomes es produeixen?
Podeu llegir en detall com es manifesta el trastorn d'estrès postraumàtic i quines conseqüències a llarg termini són possibles a l'article "Trastorn d'estrès postraumàtic - símptomes".
Quin és el curs de la malaltia i el pronòstic?
Amb una psicoteràpia adequada, el trastorn per estrès postraumàtic dura una mitjana de 36 mesos. Sense suport terapèutic, dura significativament més, 64 mesos de mitjana. El suport de l'entorn social també és extremadament important per al procés de curació i per reduir el risc de recaiguda. Tanmateix, si els símptomes persisteixen durant anys, aproximadament un terç dels afectats desenvolupen un curs crònic.
Alguns pacients aconsegueixen veure el trauma com un procés de maduració i obtenir alguna cosa positiva de l'experiència (anomenat "creixement traumàtic"). Sovint ajuden a altres víctimes a abordar el seu trastorn d'estrès postraumàtic o a involucrar-se amb les organitzacions de víctimes.
