Breu visió general
- Definició: la malaltia de Bekhterev és una forma de malaltia reumàtica inflamatòria que afecta especialment els ossos i les articulacions.
- Causes: encara no clares, se sospita de causes genètiques i un mal funcionament del sistema immunitari.
- Símptomes: principalment mal d'esquena profund, dolor nocturn, rigidesa matinal.
- Diagnòstic: discussió metge-pacient (anamnesi), proves clíniques per comprovar la mobilitat, anàlisi de sang i procediments d'imatge si cal.
- Tractament: Exercici, medicació, fisioteràpia, possiblement intervenció quirúrgica.
- Pronòstic: la malaltia de Bekhterev no és curable, però es pot tractar bé; d'aquesta manera, es pot influir positivament en el seu curs.
Què és l’espondiliti anquilosant?
A més, les inflamacions poden provocar la formació d'apèndixs ossis en forma de fibrocartílag, que substitueix les vores articulars. Això pot, però no sempre ha de fer-ho, provocar l'ossificació de les nombroses petites articulacions i lligaments de la columna vertebral i la pelvis. Per tant, el dolor i la mobilitat limitada són signes habituals d'espondilitis anquilosant. En l'etapa final, la columna es pot endurir completament en els ossos.
A Europa Central, l'espondilitis anquilosant es produeix al voltant del 0.5 per cent de la població adulta, majoritàriament entre els 20 i els 40 anys. A Alemanya, unes 350,000 persones es veuen afectades en major o menor grau per la malaltia, incloent-hi el triple d'homes que els homes. dones.
La malaltia de Bekhterev durant l'embaràs
Diferenciació de la malaltia de Forrestier
La malaltia de Bechterew no s'ha de confondre amb la menys dramàtica malaltia de Forrestier (espondilitis hiperostòtica). Els símptomes d'aquesta malaltia inclouen l'augment de la rigidesa i el dolor. No obstant això, sens dubte només és una ossificació pura de la columna vertebral, que es produeix sense reaccions inflamatòries. Les conseqüències solen ser molt més inofensives.
Malaltia de Bechterew: símptomes
La malaltia de Bekhterev és una malaltia crònica i sovint es produeix en recaigudes. Això vol dir que els pacients experimenten períodes de molèsties greus (recaigudes) i períodes en què se senten millor. Amb el temps, l'espondilitis anquilosant pot progressar de recaiguda a recaiguda, fent que la columna es torni més rígida i deformi.
El tipus i la gravetat dels símptomes de la malaltia de Bekhterev depenen de l'etapa de la malaltia en cada cas individual. D'altra banda, també hi ha diferències individuals de pacient a pacient.
Els signes primerencs comuns també inclouen:
- dolor ocasional de maluc, genoll i espatlla
- dolor al taló
- colze de tennista (irritació del tendó a l'articulació del colze) o altres trastorns del tendó
- Fatiga
- Pèrdua de pes
- dolor al tossir o esternudar
Després de mesos o anys, l'espondilitis anquilosant pot canviar la postura i el moviment de maneres típiques: mentre que la columna vertebral inferior (espina lumbar) sol aplanar-se, la columna toràcica es corba cada cop més. Això sovint provoca la formació d'una gepa. Per compensar, el coll s'estira i les articulacions de maluc i genoll es dobleguen. La formació d'una gepa a la columna vertebral pot restringir el camp de visió quan es mira cap endavant. A més, les grans articulacions (maluc, genoll, espatlla, colze) de vegades només es poden moure de manera limitada.
Més rarament, l'espondilitis anquilosant condueix a malalties cardiovasculars o inflamació de les grans artèries (aortitis). També és possible la inflamació de les articulacions (artritis) de dits sencers de les mans o dels peus o la inflamació de la inserció del tendó (entesitis). Aquest últim es desenvolupa especialment sovint a la base del tendó d'Aquil·les.
Molts pacients també mostren una densitat òssia reduïda (osteopènia) i fins i tot pèrdua òssia (osteoporosi).
Alguns pacients també desenvolupen símptomes als intestins amb espondilitis anquilosant. Se sospita una connexió amb malalties inflamatòries intestinals cròniques (inclosa la malaltia de Crohn o la colitis ulcerosa). Els rampes intestinals dolorosos i la diarrea poden unir-se als símptomes de la malaltia de Bekhterev.
També se sospita que l'espondilitis anquilosant pot estar relacionada amb trastorns del tracte urinari.
Espondilitis anquilosant: causes
En pacients amb la malaltia de Bekhterev, però, aquesta proteïna sembla tenir menys èxit contra alguns patògens. Per tant, el sistema immunitari ha de reaccionar amb més força per lluitar eficaçment contra aquests invasors. Això probablement condueix a una inflamació crònica de les vèrtebres i els ossos pèlvics.
Tanmateix, la predisposició hereditària per si sola no és suficient per a un brot de la malaltia: segons els coneixements científics actuals, també s'ha de produir una infecció per desencadenar l'espondilitis anquilosant.
Per exemple, la malaltia pot derivar del que es coneix com a artritis reactiva. Es tracta d'una inflamació de les articulacions que es produeix com a reacció a una infecció en una altra regió del cos (tracte respiratori, vies urinàries, etc.). No s'ha aclarit de manera concloent si factors com l'estrès físic, el clima fred i humit o les influències psicològiques afavoreixen el brot o només agreugen els símptomes posteriorment. Una cosa és certa, però: l'espondilitis anquilosant no és contagiosa.
La font d'informació més important per al metge a l'hora d'aclarir una possible espondilitis anquilosant ets tu mateix com a pacient. El metge us parlarà detalladament per obtenir la vostra història clínica (anamnesi). Sobretot, et demanarà que descriguis amb detall els teus símptomes.
El metge també us pot demanar que ompliu qüestionaris especials (índexs de bany). S'utilitzen com a mesura subjectiva per avaluar la gravetat de la malaltia i el funcionament físic.
Les preguntes típiques que són importants per al diagnòstic de l'espondilitis anquilosant inclouen:
- El mal d'esquena ha durat molt de temps (més de tres mesos)?
- Els símptomes van aparèixer abans dels 45 anys?
- La rigidesa matinal dura més de 30 minuts?
- El mal d'esquena millora amb l'exercici però no amb el descans?
- Et despertes sovint a la segona meitat de la nit a causa del teu mal d'esquena?
- Les queixes van començar de manera insidiosa?
- Té problemes de visió, problemes cardíacs i/o renals?
A continuació, si se sospita una espondilitis anquilosant, el metge pot utilitzar algunes proves clíniques per determinar la mobilitat que tens a la columna i si hi ha dolor a les articulacions sacroilíaques. Exemples:
- A la prova de Mennel, t'estires en posició prona. El metge us fixa el sacre amb una mà i aixeca una de les vostres cames esteses cap enrere amb l'altra. Si no hi ha inflamació a les articulacions sacroilíaques, aquest moviment és indolor. En cas contrari, sentireu un dolor agut a l'articulació sacroilíaca.
- Els signes de Schober i Ott es poden utilitzar per avaluar la mobilitat de la columna lumbar i toràcica i les articulacions. Per a aquestes proves, t'inclines cap endavant mentre estàs dret i intenta apropar la punta dels dits als dits dels peus com sigui possible. El metge mesura fins a quin punt és possible la flexió mitjançant etiquetes de pell aplicades prèviament.
Els mètodes d'imatge de raigs X i imatge de ressonància magnètica (MRI, també coneguda com a imatge de ressonància magnètica) es poden utilitzar per detectar la destrucció i la formació de teixit ossi nou i l'estat de les articulacions. La ressonància magnètica és l'estàndard d'or per detectar l'espondilitis anquilosant. El diagnòstic és possible mitjançant la ressonància magnètica fins i tot en una fase inicial de la malaltia: les imatges de ressonància magnètica també poden revelar canvis inflamatoris a les articulacions sacroilíaques que encara no són visibles a les imatges de raigs X.
Espondilitis anquilosant: Tractament
La teràpia de l'espondilitis anquilosant consisteix a alleujar els símptomes i alentir la progressió de la malaltia: la malaltia encara no es pot curar. En principi, hi ha diverses opcions de tractament per a l'espondilitis anquilosant, que també es combinen entre si:
- teràpia farmacològica
- Teràpia quirúrgica
- Estil de vida saludable
- altres mesures terapèutiques (fisioteràpia, etc.)
Teràpia farmacològica
Es basa en els símptomes del pacient i té com a objectiu principal reduir la inflamació, el dolor i la rigidesa en l'espondilitis anquilosant, així com mantenir la mobilitat del pacient. Amb aquesta finalitat, s'acostumen a utilitzar fàrmacs antiinflamatoris i analgèsics del grup dels antiinflamatoris no esteroides (AINE), com per exemple l'ibuprofè.
Com que aquests fàrmacs ataquen el revestiment de l'estómac, també s'ha de prendre un fàrmac protector de l'estómac (per exemple, omeprazol, pantoprazol).
En cas d'un episodi agut de la malaltia de Bekhterev o dolor articular especialment greu, el metge pot injectar un glucocorticoide (cortisona) a la regió corresponent. L'agent antiinflamatori sol actuar ràpidament. Tanmateix, encara no se sap si i fins a quin punt aquestes injeccions de cortisona influeixen en el curs de la malaltia.
A més d'aquests fàrmacs antiinflamatoris, de vegades s'utilitzen els anomenats bloquejadors alfa del TNF. Aquests suprimeixen el sistema immunitari. S'utilitzen en pacients amb espondilitis anquilosant greu i els símptomes dels quals no es poden controlar de cap altra manera.
En disminuir el sistema immunitari, aquests fàrmacs poden fer que els pacients siguin més susceptibles a les infeccions: els patògens es poden propagar pel cos amb més facilitat i rapidesa.
Teràpia quirúrgica
La cirurgia pot ser necessària per a l'espondilitis anquilosant, per exemple, si la inflamació crònica ha danyat o destruït greument una articulació (com l'articulació del maluc). Aleshores pot ser possible substituir-lo per una pròtesi.
Si la columna cervical del vostre pacient és molt inestable com a conseqüència de la malaltia, les vèrtebres es poden endurir quirúrgicament (fusió cervical). A més, un cirurgià pot treure falques òssies per redreçar una columna que cada cop s'escorva més (osteotomia de falca).
Exercir
L'exercici pot tenir una influència positiva en el curs de la malaltia. Potser és fins i tot el bloc més important en el tractament de l'espondilitis anquilosant. Les activitats físiques de la vida quotidiana com caminar, gimnàstica habitual, anar en bicicleta, natació, marxa nòrdica i altres esports mantenen la teva mobilitat. A més, els exercicis que enforteixen els músculs són importants per a la malaltia de Bekhterev, per exemple, els músculs del tronc, que ajuda a endreçar la columna vertebral.
Nutrició
La dieta adequada, juntament amb l'exercici regular, també és important per a un pes corporal saludable. El sobrepès és especialment desaconsellable en l'espondilitis anquilosant: amb massa dipòsits de greix, és més difícil mantenir una postura erguida i fer prou exercici.
Parla amb el teu metge sobre programes d'entrenament estructurat, on podràs rebre assessorament i suport sobre exercici i alimentació saludable, entre altres coses.
Eviteu la nicotina
En general, fumar és dolent per a la salut, però encara més en l'espondilitis anquilosant: el consum de nicotina pot accelerar els canvis ossis. Per aquest motiu, no hauríeu de fumar mai si teniu la malaltia de Bekhterev!
Altres mesures terapèutiques
A la vida quotidiana, hauríeu d'evitar activitats que obliguin a inclinar-vos molt cap endavant. És ideal si (has de) posar-te de peu regularment. Quan es treballa a un escriptori o condueix un cotxe, un coixí de seient en forma de falca pot ser útil: evita que la pelvis s'inclini cap enrere. D'aquesta manera, automàticament us asseureu més dret.
Assegureu-vos que el matalàs del llit sigui ferm i que no s'enfonsi. El coixí ha de ser el més pla possible i mantenir el cap recte. Un coixí d'abeurador pot evitar que el cap s'inclini cap al coll.
Malaltia de Bechterew: curs i pronòstic
L'espondilitis anquilosant és una malaltia que avança durant un llarg període de temps (crònicament) i es presenta en episodis. Això significa que els símptomes (dolor i rigidesa) de sobte es tornen més greus en poques setmanes. Després d'això, sol haver-hi una lleugera recuperació fins a un interval gairebé sense símptomes. Això pot durar diferents períodes de temps abans que es produeixi el següent brot de la malaltia.
Com a pacient amb espondilitis anquilosant, hauríeu d'anar a revisions periòdiques. El metge comprova la mobilitat de la columna vertebral, la pelvis i les grans articulacions dels braços i les cames. En l'espondilitis anquilosant, els ulls (visió) i la funció cardíaca també s'han de revisar regularment.
Malaltia de Bekhterev: consells
Certificat de gran discapacitat
Depenent de la gravetat que us afecti l'espondilitis anquilosant i de la limitació que tingueu en la vostra vida diària, la vostra malaltia es pot classificar com a discapacitat o fins i tot discapacitat greu. La base per a la classificació és la Versorgungsmedizinverordnung (Versorgungsmedizinverordnung, que es pot trobar a https://www.gesetze-im-internet.de/versmedv/BJNR241200008.html).
Si, en el cas d'una malaltia debilitant com la de Bekhterev, el grau de discapacitat (GdB) és d'almenys 50, té una discapacitat greu. Aleshores la persona interessada rep una targeta de persona amb discapacitat greu.
Lloc de treball
Com a pacient crònic amb espondilitis anquilosant, augmenta el risc de no poder treballar. Tanmateix, de vegades és possible adaptar el vostre propi entorn de treball a les vostres necessitats individuals juntament amb el vostre empresari. Això inclou, per exemple, ajustos pel que fa als mobles dels seients i l'alçada de treball, i possiblement la compra d'una taula de treball assegut-dempeus.
També podeu acordar amb el vostre empresari per començar a treballar més tard si pateix molt de rigidesa matinal. A més, no s'ha d'aixecar càrregues pesades i evitar treballar en una postura inclinada cap endavant.
El Codi Social requereix el suport de l'empresari d'acord amb les vostres necessitats.
Si aquestes adaptacions del lloc de treball no són possibles o si el vostre treball és inadequat per a la vostra condició, podeu adreçar-vos al metge de l'empresa o a l'Oficina d'Integració.
Malaltia de Bekhterev i COVID-19
L'Institut Robert Koch ha classificat generalment els pacients amb espondilitis anquilosant i altres formes de reumatisme inflamatori (com l'artritis reumatoide) com a risc de patir COVID-19. Això es deu al fet que alguns fàrmacs utilitzats per tractar el reumatisme inflamatori suprimeixen el sistema immunitari. Tanmateix, encara no està clar si això també augmenta el risc de contraure la nova malaltia infecciosa COVID-19 de manera més greu. Per aquest motiu, actualment els investigadors estan recopilant registres internacionals de casos de pacients reumatitzats amb COVID-19 i observant i comparant les evolucions de la malaltia. Aquest registre també es manté a Alemanya (dades inicials a: https://www.covid19-rheuma.de).
Les troballes anteriors són només de caràcter preliminar. Es necessiten més investigacions i estudis per avaluar millor el risc.
Precaució. La Societat Alemanya de Reumatologia adverteix expressament contra la suspensió no autoritzada de la teràpia del reumatisme!
