Teràpia de compressió

Compressió teràpia amb mitges de suport i altres embenatges és una forma de teràpia que utilitza la pressió local sobre el sistema vascular venós del cama per augmentar el cabal de sang. És una de les mesures terapèutiques més importants en el tractament de malalties venoses en flebologia (especialitat mèdica dedicada a la detecció i tractament de malalties vasculars). Compressió teràpia també s’utilitza per tractar drenatge limfàtic trastorns quirúrgics i quemats cicatrius. A més de les mitges de suport mèdic, hi ha embenats de compressió, mèdics trombosi mitges de profilaxi (MTPS), i les anomenades compressió pneumàtica intermitent (IPC; també: compressió intermitent aparent, AIK), que només es discutirà breument aquí.

Indicacions (àrees d'aplicació)

  • Insuficiència venosa crònica (CVI) / insuficiència venosa conductora: es defineix com hipertensió (pressió alta) al sistema venós que provoca canvis a les venes i pell. El CVI provoca una obstrucció del flux venós, així com alteracions microcirculatòries i canvis tròfics a la zona afectada (cames i peus inferiors).
  • Ferides cròniques (tractament de ferides)
  • Lipedema - proliferació subcutània crònica progressiva, desproporcionada i simètrica.
  • Limfedema - proliferació de líquid tisular causada per danys al sistema limfàtic.
  • edema
    • Edema postoperatori i posttraumàtic
    • Edema durant l’embaràs
    • Edema o signes de congestió durant la immobilitat (per exemple, repòs al llit).
    • Edema idiopàtic cíclic - aigua retenció en els teixits (edema), de gènesi desconeguda (origen).
  • Síndrome posttrombòtica (PTS) (totes les etapes): danys conseqüents permanents després trombosi al sistema venós profund.
  • profund vena trombosi (TBVT) o profund vena trombosi (TVP).
  • Tromboflebitis: trombosi aguda de les venes superficials amb inflamació.
  • Profilaxi de la trombosi - mesures preventives contra la trombosi; per exemple, postoperatori, vol de llarg recorregut, etc.
  • Ulcer prevenció: en el context d’una malaltia greu de les venes es pot produir una ferida oberta i mal cicatritzant (anomenada úlcera).
  • Ulcus cruris venosum - úlcera que ha sorgit com a resultat de insuficiència venosa crònica (CVI) (= úlcera venosa).
  • Varicosi (totes les etapes)
    • Varicosi primària: malaltia migratòria degenerativa de les venes epifascials, intrafascials i transfascials de les cames (teixit connectiu debilitat).
    • Varicosi secundària: formació extensa de varius com a conseqüència d'altres malalties venoses.
    • Varices durant l'embaràs
  • Condició posterior
    • Flebitis curada (inflamació de les venes)
    • Trombosi
    • Cirurgia venosa

Contraindicacions

Contraindicacions absolutes

  • Descompensat cor insuficiència (insuficiència cardíaca).
  • Malaltia arterial perifèrica avançada * (pAVD; estenosi progressiva (estrenyiment) o oclusió (bloqueig) de les artèries que subministren els braços / (més comunament) cames, generalment a causa de l’aterosclerosi (arteriosclerosi, enduriment de les artèries)).
  • Phlegmasia coerulea dolens: trombòtic agut oclusió de totes les venes de a cama, que pot lead a pèrdua de l’extremitat.
  • Sèptica flebitis - inflamació de les venes superficials associada a la sèpsia (sang intoxicació).

* El pAVD avançat (isquèmia crítica) és present quan s’ha mesurat almenys un dels paràmetres següents: Índex turmell-braquial (ABI) <0.5, turmell artèria pressió <60 mmHg, pressió del dit <30 mmHg, pressió parcial transcutània de oxigen (tcpO2) <20 mmHg al dors del peu. Contraindicacions relatives

  • Dermatoses plorants pronunciades (pell malaltia).
  • Insuficiència cardíaca compensada crònica
  • Malaltia oclusiva arterial perifèrica lleu a moderada (pAVD)
  • Perifèric avançat polineuropatia (genèric terme per a malalties del perifèric sistema nerviós associada a trastorns crònics del perifèric els nervis o parts de nervis).
  • Florida enfermetats infeccioses, com ara la fase inicial de erisipela (infecció no purulenta del pell i el teixit subcutani (subcutis), que és causat principalment pel grup A-hemolític estreptococs (GAS (estreptococs del grup A); Estreptococ piògens)).
  • Dolor causat per la teràpia
  • Trastorn sensorial sever de les extremitats
  • Intolerància o lèrgia als materials utilitzats.

el procediment

El focus del tractament amb compressió teràpia sol ser l’extremitat inferior, ja que és aquí on es produeixen condicions afavorides per la gravetat, entre altres factors. Aquests inclouen canvis en el venós d'un sol ús i multiús., sovint a causa de vàlvula venosa insuficiència (debilitat de les vàlvules venoses), així com edema (aigua retenció en els teixits). A les extremitats superiors, per exemple, després càncer de mama cirurgia amb extirpació del limfa nodes, es pot produir congestió limfàtica, cosa que es tradueix en limfedema, que es pot tractar amb l’ajut de la teràpia de compressió. La teràpia de compressió també és indispensable a la atenció postoperatòria de pacients després d’una intervenció quirúrgica al sistema venós. Vàlvula venosa la insuficiència en particular provoca venosa sang fer una còpia de seguretat a les cames. Aquesta estasi disminueix el retorn de la sang al cor, provoca edema secundari i augmenta el risc de trombosi. La trombosi és total o parcial oclusió d'un vas arterial o venós a causa de la coagulació sanguínia intravascular (dins del vas). Un dels riscos de trombosi a les venes profundes del cama és tromboembolisme (a coàgul que es desprèn d 'un vaixell venós proper al cor i viatja a través del torrent sanguini, per exemple, fins al pulmó d'un sol ús i multiús., on pot interrompre l’important subministrament de sang i lead a pulmonar embòlia). La teràpia de compressió contraresta aquest procés i es pot utilitzar tant profilàcticament com terapèuticament. Els efectes següents es poden atribuir a la teràpia de compressió:

  • Augmentar la pressió tisular: condueix a una reabsorció augmentada de l’edema.
  • Compressió de venes superficials
  • Acceleració del flux sanguini venós
  • Reducció del diàmetre venós
  • Enfortiment de la bomba muscular: la bomba muscular contribueix significativament al retorn de la sang venosa al cor
  • Efecte sobre la funció fibrinolítica (escissió de fibrina o dissolució de coàguls de sang) del endoteli (la superfície del d'un sol ús i multiús. s’anomena endoteli; té la propietat de contrarestar la formació de coàguls de sang).

Les següents són les variants de la teràpia de compressió:

  • Vendes de compressió / flebològics embenat de compressió (PKV): aquests embenatges també s’utilitzen per al tractament previ i posterior vena cirurgia. A causa de les diferents propietats del material, el metge tractant hauria de familiaritzar-se amb les varietats d’embenats. Hi ha embenatges semirígids (zinc vendes elàstiques (de viscosa, cotó i poliamida) i vendes adhesives i adhesives que s’utilitzen com a vendes intermitents i benes permanents. Les vendes de compressió es divideixen en diferents categories segons una recomanació de consens internacional:
    • Llum: <20 mmH
    • Mitjà: ≥ 20-40 mmHg
    • Fort: ≥ 40-60 mmHg
    • Molt fort: 60 mmHg
  • Medical mitges de compressió (MCS): aquestes mitges exerceixen una pressió concèntrica a la cama, que disminueix de distal (tors) a proximal (tors). Tenen una pressió controlada d'almenys 15 mmHg a la turmell i s’utilitzen per millorar o almenys prevenir l’empitjorament de les condicions patològiques (relacionades amb la malaltia) de les malalties venoses. Les FMD s’utilitzen especialment en pacients amb malalties flebològiques i limfològiques. També s’utilitzen per cremades i tractament de les cicatrius. Les mitjanes es poden distingir per classes de compressió (vegeu la taula: Classes de compressió, pressió i teràpia):
  • Medical profilaxi de la trombosi mitges (MTPS): aquestes mitjanes s’utilitzen per minimitzar el risc de flebotrombosi (coàguls de sang a les venes profundes de les cames) en pacients amb llit. També s’utilitzen per a pre, intra i profilaxi de la trombosi postoperatòria, així com la profilaxi de la trombosi durant embaràs i després del part.
  • Mitges de suport: les mitjanes de suport estan disponibles gratuïtament a les botigues i serveixen principalment per millorar el benestar general. Eviten les cames pesades i l’edema hidrostàtic (inflamació de les cames, per exemple, a causa d’una estada prolongada) sense valor de malaltia.
  • Compressió pneumàtica intermitent (IPC; també: compressió intermitent induïda per l’aparell, AIK): en aquest tractament, l’extremitat es troba en un puny que acumula l’excés de pressió des de l’exterior en una seqüència rítmica. Això provoca l’expulsió mecànica de l’edema i accelera el flux sanguini. S’utilitza la compressió profilaxi de la trombosi, per a edema i també per a malaltia oclusiva arterial perifèrica (pAVK).

Classes de compressió, pressió i teràpia

Classe de compressió Pressió a la zona del turmell Teràpia
I 18-21 mmHg malaltia venosa incipient
II 23-32 mmHg Truncada varices i síndrome posttrombòtica (PTS).
III 34-46 mmHg Lipedema, limfedema i PTS
IV > 49 mmHg limfedema greu

La teràpia de compressió amb mitges de suport i altres embenatges forma part de la teràpia estàndard per a trastorns venosos i és essencial després de la cirurgia venosa. Possibles efectes secundaris

  • Els efectes secundaris comuns de la teràpia de compressió inclouen sequedat de la pell (xeroderma) i pruïja (pruïja). Prevenció mitjançant una cura de la pell consistent amb terapèutiques bàsiques que contenen, per exemple, un 5% urea.

Altres notes

  • Una metaanàlisi de Cochrane arriba a les següents afirmacions evidents sobre la teràpia de compressió de les úlceres venoses de la cama:
    • Curació més ràpida en teràpia de compressió que quan no s’utilitza cap teràpia de compressió.
    • La teràpia de compressió amb un component és menys eficaç en comparació amb les teràpies de compressió amb components múltiples
    • Els embenatges de 2 components són comparablement eficaços als embenats de 4 components
    • Els apòsits amb benes d’estirament curt són menys efectius que la teràpia de compressió amb mitjanes de classes de compressió més altes