Breu visió general
- Símptomes: variats; La ingestió de gluten pot provocar diarrea, restrenyiment, inflor, fatiga, dolor muscular i articular i/o alteracions de la pell, entre altres símptomes.
- Formes: Malaltia celíaca clàssica, Malaltia celíaca simptomàtica, Malaltia celíaca subclínica, Malaltia celíaca potencial, Malaltia celíaca refractària
- Tractament: dieta estricta sense gluten de tota la vida, compensació de deficiències, rarament amb medicaments
- Causa i factors de risc: Factors hereditaris i externs, desencadenants: Ingestió de gluten i resposta immunitària mal dirigida, diverses malalties com la síndrome de Down, diabetis tipus 1.
- Curs i pronòstic: No es cura, però no presenta o gairebé no hi ha símptomes si s'evita el gluten. Si no es tracten, es poden produir complicacions com anèmia, intolerància a la lactosa o càncer del tracte gastrointestinal.
Què és la malaltia celíaca/intolerància al gluten?
La malaltia celíaca és una malaltia multiorgànica que es produeix immunològicament, és a dir, afecta el sistema immunitari. En aquest cas, el sistema immunitari reacciona de manera hipersensible al gluten, un component del gra. És per això que la celiaquia sovint s'anomena col·loquialment intolerància al gluten. Els noms mèdics són "enteropatia sensible al gluten" i "sprue indígena" (nom antic de la malaltia celíaca en adults).
Per tant, la destrucció de les vellositats intestinals en la malaltia celíaca provoca símptomes greus de deficiència perquè hi ha menys superfície disponible per a l'absorció de nutrients. A més, la malaltia també pot causar símptomes en altres òrgans.
No és una al·lèrgia, sinó una malaltia autoimmune
En el cas de la intolerància al gluten, el sistema immunitari, desencadenat pel gluten, forma anticossos contra un enzim de la mucosa de l'intestí prim (transglutaminasa tisular, que processa el gluten) així com contra l'endomisi (capa de teixit connectiu de la paret intestinal).
Què tan freqüent és la malaltia celíaca?
La malaltia celíaca és una malaltia relativament freqüent. En general, els experts assumeixen que al voltant d'un per cent de la població mundial pateix intolerància al gluten. No obstant això, es sospita un nombre elevat de casos no notificats, perquè sovint la malaltia no provoca cap o només símptomes menors i, per tant, sovint passa desapercebuda.
Quins són els símptomes?
Les persones amb malaltia celíaca (intolerància al gluten) poden desenvolupar símptomes de diversos tipus com a conseqüència de menjar gluten. És per això que la malaltia es considera el "camaleó de la gastroenterologia".
Símptomes de la malaltia celíaca al tracte digestiu
Els símptomes del tracte digestiu que poden ser deguts a la malaltia celíaca (intolerància al gluten) inclouen:
- diarrea crònica
- restrenyiment crònic
- vòmits amb o sense nàusees
- sensació de plenitud després de dinar
- flatulències
- molèsties/dolors abdominals crònics
- aftes recurrents cròniques a la boca
Altres símptomes de la malaltia celíaca
Els possibles símptomes d'intolerància al gluten fora de l'intestí inclouen:
- fatiga/cansament crònic
- Problemes per progressar
- estatura baixa o taxa de creixement reduïda
- pubertat tardana (puberta tardana)
- debilitat muscular
- dolor muscular i/o articular
- alteració de la coordinació del moviment (atàxia)
- torsió de rendiment
- Ceguesa nocturna
- Mals de cap
Deficiència de nutrients amb conseqüències de gran abast
Els símptomes de la malaltia celíaca, com ara la manca de creixement i els trastorns del creixement, es deuen al fet que la membrana mucosa danyada de l'intestí prim fa que sigui més difícil l'absorció dels nutrients. Això sovint es tradueix en deficiències com la deficiència de proteïnes i ferro. Per tant, la malaltia celíaca pot provocar problemes de creixement i problemes de creixement, especialment en nens.
Sovint es pot observar un augment de pes en pacients amb malaltia celíaca quan la membrana mucosa es recupera com a resultat de l'abstinència estricta del gluten, és a dir, es normalitzen els moviments intestinals i millora l'absorció de nutrients.
Formes de malaltia celíaca
Depenent dels símptomes exactes de la malaltia celíaca, es poden distingir cinc formes de la malaltia:
- diarrea crònica
- femtes voluminoses, de vegades greixoses i amb mala olor
- retenció d'aigua (edema) als teixits per deficiència de proteïnes
- Problemes per progressar
També poden aparèixer símptomes com l'abdomen distensió, el retard del creixement, l'atròfia muscular (hipotròfia muscular) i l'anèmia per deficiència de ferro. També són possibles canvis de comportament. Els nens amb malaltia celíaca clàssica de vegades es tornen notablement ploroses, hoscoses o apàtics.
Malaltia celíaca simptomàtica: aquesta forma de la malaltia es caracteritza per símptomes gastrointestinals inespecífics de diversa gravetat, per exemple restrenyiment crònic o canvis en els hàbits intestinals, flatulència, dolor abdominal i/o molèsties cròniques de l'abdomen superior (dispèpsia). Alguns pacients també experimenten símptomes com problemes de son, fatiga, rendiment reduït o depressió. Es pot afegir una deficiència de nutrients (com ara deficiència de ferro o vitamines).
Quan les persones amb malaltia celíaca subclínica eliminen de la seva dieta els aliments que contenen gluten, això sovint no té efectes positius. Tanmateix, també es pot donar el cas que, per exemple, millori la capacitat de rendiment o de concentració.
Algunes persones només mostren anticossos celíacs a la sang temporalment; després de mesos o anys, la prova pot ser negativa.
Malaltia celíaca refractària: en aquesta forma de la malaltia, continuen apareixent signes de deteriorament de l'absorció de nutrients, malgrat una dieta estricta sense gluten durant 12 mesos, generalment amb símptomes intestinals greus i destrucció persistent de les vellositats intestinals. Aquesta forma de malaltia celíaca pràcticament no es produeix en nens, sinó només en grups d'edat més gran.
Moltes persones afectades es pregunten si la malaltia celíaca es pot curar. Si una persona pateix celíac, la malaltia l'acompanya al llarg de la seva vida. Fins ara, no hi ha cap teràpia curativa. Si una persona afectada vol alleujar els seus símptomes i reduir el risc de patir malalties secundàries, llavors és necessari que segueixi una dieta sense gluten de manera permanent. Per aquest motiu, la teràpia nutricional sense gluten de tota la vida és la màxima prioritat en la malaltia celíaca.
Com a part del tractament de la malaltia celíaca, els metges també compensen les deficiències que puguin existir fins que l'intestí afectat s'hagi normalitzat.
En la majoria dels casos, el metge deriva els afectats a centres d'assessorament que donen suport en la teràpia nutricional. També és important que els socis o persones que viuen a la mateixa llar que mengen una dieta que conté gluten siguin educats sobre la malaltia celíaca.
Què buscar a la dieta?
Els següents consells ofereixen una guia sobre quins cereals i aliments és millor evitar si sou intolerants al gluten i quins són segurs per a vosaltres:
Evitar estrictament: cereals que contenen gluten
Molts malalts volen saber què no menjar si són intolerants al gluten. Es recomana evitar de forma completa i permanent els següents cereals que contenen gluten, així com els productes en cas d'intolerància al gluten:
- Wheat
- Rye
- Ordi
- Espelta
- triticale
- Tritordeum
- Urkorn
- Einkorn
- Emmer Kamut
- Civada (no provoca queixes en totes les persones afectades)
Aliments que contenen gluten
Per a les persones celíaques, per tant, cal saber quins ingredients contenen gluten. Un aliment es considera sense gluten si no conté més de 20 ppm (20 mil·ligrams per quilogram de producte) de gluten. Hi ha un símbol especial que s'utilitza per identificar els aliments sense gluten: una espiga ratllada.
El gluten gairebé sempre està present en els següents aliments. És recomanable evitar-los també com a pacient celíac.
- Pa i altres productes de forn
- pasta
- pizza
- Cookies
- Carn arrebossada
- Cafè de malta
- Salsa de soja (però: hi ha salsa de soja sense gluten)
Una beguda que no recorda immediatament el gluten és la cervesa. Però la cervesa tampoc és adequada en cas d'intolerància al gluten.
Cereals sense gluten
Afortunadament, hi ha alguns cereals que no contenen gluten i, per tant, són segurs per a persones amb intolerància al gluten. Els cereals sense gluten inclouen:
- Arròs
- Corn
- Mill
- Blat sarraí
- Amaranto
- Quinoa
- Arròs salvatge
- Teff (mill nan)
Aliments sense gluten
Els aliments següents no contenen gluten de forma natural. Per tant, la seva ingesta és segura (sempre que no continguin additius que continguin gluten):
- Totes les fruites i verdures
- Patates
- Carn, aus, peix, marisc
- Llegums com la soja
- Ous, llet, lactis, mantega, margarina
- Melmelades, mel
- Sucre, sal, herbes
- Fruits secs i olis
- Aigua i sucs
- Vi i vi escumós
- Cafè i te
Com tractar els símptomes de la deficiència?
Pel que fa a les vitamines, sovint hi ha una manca de vitamina A, vitamina B6 i B12, àcid fòlic i vitamina K. A més, l'organisme sovint absorbeix els oligoelements ferro, magnesi i calci de manera insuficient en la malaltia celíaca.
Si es produeixen símptomes de deficiència, és necessari un subministrament artificial de les vitamines i oligoelements que falten. En casos més lleus, això és possible en forma de comprimits o càpsules. De vegades, però, és necessària una infusió a través de la vena o almenys una injecció al múscul, ja que probablement l'intestí inflamat absorbeix les substàncies que falten només de manera insuficient.
Com és el tractament de la malaltia celíaca en els nadons?
En les seves recomanacions (directrius) per al tractament de la malaltia celíaca, els experts defensen l'alimentació d'aliments complementaris que contenen gluten als nadons a partir dels cinc mesos. Els nens de celíacs també tenen un risc més elevat de desenvolupar la malaltia. No obstant això, l'alimentació de gluten a partir del cinquè mes de vida sembla reduir el risc de malaltia i tenir un efecte preventiu.
La malaltia celíaca no tractable
L'anomenada malaltia celíaca refractària, és a dir, una forma intratable de malaltia celíaca, és una forma de progressió molt rara. Afecta fins a l'1.5 per cent dels celíacs. En la malaltia celíaca refractària, els signes típics d'intolerància al gluten es detecten a la sang i en una mostra d'intestí prim.
Com es desenvolupa la malaltia celíaca?
Els mecanismes que tenen lloc al cos durant la malaltia celíaca ja han estat relativament ben investigats. No obstant això, encara no s'ha aclarit la causa del desenvolupament de la malaltia celíaca o la intolerància al gluten.
Factors hereditaris
Els factors hereditaris tenen un paper important en la malaltia celíaca. La majoria de les persones amb malaltia celíaca tenen una proteïna superficial específica a les seves cèl·lules immunitàries. Aquesta proteïna s'uneix a fragments de gluten i està implicada en la resposta immune inflamatòria. La malaltia celíaca de vegades és rellevant en l'herència a la descendència. Com que és hereditària, els fills d'individus afectats tenen un major risc de desenvolupar malaltia celíaca.
Els metges sospiten que altres malalties autoimmunes com una forma de diabetis mellitus tipus 1 o la tiroïditis autoimmune també estan relacionades amb aquesta proteïna superficial. Tanmateix, moltes persones sanes també posseeixen aquesta proteïna superficial. Per tant, sembla que els factors ambientals també influeixen en el desenvolupament de la malaltia.
Dieta i medi ambient
A partir del cinquè mes de vida, però, petites quantitats de gluten fins i tot tenen un efecte preventiu. Les infeccions per virus intestinals o un canvi en la flora intestinal bacteriana també poden ser factors de risc. A més, se suposa que factors psicosocials com l'estrès contribueixen al desenvolupament de la malaltia celíaca.
Connexió amb altres malalties
La malaltia celíaca es presenta agrupada juntament amb altres malalties, aquestes són:
- Síndrome de Turner
- Síndrome de Down
- Deficiència d'IgA
- la diabetis tipus 1
Encara no està clar per què la malaltia celíaca es produeix amb més freqüència en aquestes malalties.
Com es diagnostica la malaltia celíaca?
La persona de contacte adequada per a una sospita d'intolerància al gluten és un especialista en medicina interna especialitzat en malalties de l'aparell digestiu (gastroenteròleg). El vostre metge de família normalment us derivarà a aquest especialista si sospiteu de malaltia celíaca. Aleshores, el gastroenteròleg determinarà si hi ha intolerància al gluten.
Malaltia celíaca: història clínica i exploració física
En primer lloc, el metge us preguntarà sobre els vostres símptomes actuals i qualsevol malaltia anterior (historial mèdic). Amb aquest propòsit, us farà les preguntes següents, per exemple, si sospita de celíac o després d'una autoprova positiva de la malaltia celíaca:
- Darrerament pateix sovint diarrea o dolor abdominal?
- Has perdut pes sense voler en les últimes setmanes i mesos?
- Has notat alguna anomalia a la pell?
- Un familiar té intolerància al gluten?
- Alguna vegada has anat al metge per fer-te una prova de celiaquia o t'has fet una autotest?
Atès que l'intestí només es pot avaluar des de l'exterior en una mesura limitada, normalment són necessaris exàmens addicionals per a un diagnòstic de malaltia celíaca. L'examen ecogràfic només revela alguns signes típics d'intolerància al gluten.
Proves de laboratori
En el curs posterior dels exàmens, el metge extreu sang. Una prova de malaltia celíaca determina diversos anticossos en el sèrum sanguini que són típics de la intolerància al gluten.
Quan s'ha de fer la prova de la malaltia celíaca i com funciona exactament, pots llegir a l'article Test de la malaltia celíaca. També hi ha un autotest per detectar la intolerància al gluten. Tanmateix, això no és especialment fiable. Per tant, és molt recomanable que no només confieu en el resultat de l'autoprova, sinó que consulteu sempre un metge.
Mostra de teixit
Una excepció per confirmar el diagnòstic mitjançant una mostra de teixit són els nens o persones menors de 18 anys. En aquests casos, els metges no realitzen una mostra de teixit si no es desitja després d'una consulta. En canvi, normalment és necessària una segona mostra de sang amb valors d'anticossos molt alts i certs valors genètics de laboratori.
Millora dels símptomes amb una dieta sense gluten
Prova genètica
En principi, les proves genètiques per a determinats gens de risc no són necessàries per fer el diagnòstic. L'excepció són determinats grups de persones amb un major risc:
- Fills o germans de celíacs
- Nens amb certes malalties (síndrome de Down, síndrome d'Ulrich-Turner, síndrome de Williams-Beuren)
- Persones amb mostres de teixit i proves de laboratori poc clares
- Persones que porten mesos en una dieta sense gluten a causa de condicions mèdiques
Molts metges emeten un passaport de celíacs als afectats un cop establert el diagnòstic. L'avantatge d'aquest document és que totes les troballes mèdiques s'enumeren aquí. Els resultats dels exàmens de control i informació sobre el curs de la malaltia també es poden trobar aquí. Això és útil, per exemple, si canvieu de metge.
És curable la malaltia celíaca?
Si, però, la persona afectada explora a fons les possibilitats d'una dieta sense gluten, és possible una dieta variada.
En principi, la celiaquia tractada adequadament no afecta l'esperança de vida. És possible que es produeixin complicacions.
Possibles complicacions
A més, de vegades es produeixen deficiències greus de vitamines, oligoelements i altres nutrients per la inflamació de l'intestí. De vegades també es produeixen altres trastorns digestius, com la intolerància a la lactosa.
Totes aquestes conseqüències de la malaltia no solen donar-se en persones que coneixen la seva malaltia celíaca i es protegeixen amb una dieta sense gluten.
Crisi celíaca
En casos molt rars, es produeix l'anomenada crisi celíaca, que pot posar en perill la vida. Es caracteritza per:
- Diarrea molt severa
- Carències pronunciades de nutrients importants
- Alteracions del balanç hídric
- Deshidratació
En aturar immediatament la ingesta de gluten, equilibrar les deficiències i l'equilibri hídric del cos, els metges són capaços d'estabilitzar l'estat dels afectats.
En alguns casos, és possible rebre un grau de discapacitat (GdB) per la malaltia celíaca. Si cal, parleu amb el vostre metge sobre això. Per regla general, això requereix una sol·licitud a l'oficina responsable, on el GdB es determina segons les conclusions disponibles i els requisits legals.
Es pot prevenir la malaltia celíaca?
A l'hora d'alimentar els nadons, s'ha de tenir cura de no donar-los aliments que continguin gluten massa aviat (abans dels cinc mesos) i de donar-los el pit si és possible. En estudis, això va provocar un risc significativament menor de desenvolupar malaltia celíaca.
