Què és la intubació?
L'objectiu de la intubació és garantir la funció dels pulmons en pacients que no poden respirar sols. La intubació també és una mesura important per garantir que el contingut de l'estómac, la saliva o els cossos estranys no entrin a la tràquea. També permet als metges lliurar de manera segura gasos i medicaments anestèsics als pulmons. Segons l'experiència de la persona que realitza el procediment i les circumstàncies mèdiques, hi ha diversos procediments:
- Intubació amb màscara de laringe
- Intubació amb tub de laringe
- Intubació amb fibra òptica
En l'àmbit hospitalari, la intubació endotraqueal s'utilitza més habitualment. En aquest procediment, s'introdueix un tub de plàstic, anomenat tub, a la tràquea del pacient. Això es fa per la boca o pel nas. Una vegada que el pacient torna a respirar per si mateix, es retira el tub mitjançant un procediment anomenat extubació.
Quan es realitza la intubació?
- Operacions sota anestèsia general
- Insuficiència respiratòria (insuficiència respiratòria greu)
- Coma
- Parada cardiovascular amb reanimació (reanimació)
- lesions greus o inflor de la cara o de la gola amb (amenaça) obstrucció de les vies respiratòries
- la ventilació dels pacients que hagin menjat o begut recentment.
- intervencions a la zona de l'abdomen, pit, cara i coll
- intubació durant l'embaràs
- la reanimació d'un pacient
Què fas durant la intubació?
Al mateix temps, l'anestesiòleg injecta al pacient un analgèsic, una pastilla per dormir i un fàrmac per relaxar els músculs. Una vegada que aquesta mescla tingui efecte, pot començar la intubació real.
Intubació endotraqueal
Intubació per la boca
Per a la intubació a través de la cavitat oral (intubació orotraqueal), ara el tub s'introdueix directament a la boca. El tub s'empeny amb cura al llarg de l'espàtula metàl·lica entre les cordes vocals a diversos centímetres de profunditat a la tràquea.
Intubació pel nas
Una altra opció és introduir el tub de respiració pel nas (intubació nasotraqueal). Després d'administrar gotes nasals descongestionants, s'avança amb cura un tub recobert de lubricant per una fossa nasal fins que es troba a la gola. Si cal, es pot utilitzar una pinça especial per guiar el tub més a la tràquea.
Correcció de la posició correcta
Si no s'escolta res i es pot ventilar el pacient amb la bossa sense molta pressió, ara el pit s'ha d'aixecar i baixar de manera sincrònica. Fins i tot amb l'estetoscopi, s'ha d'escoltar un so de respiració constant a banda i banda del pit.
Això és important per assegurar-se que el tub no s'ha avançat més enllà de la bifurcació de la tràquea en un dels bronquis principals. Això es deu al fet que llavors només es ventilaria un costat del pulmó, normalment el dret.
Es retira l'espàtula metàl·lica i l'extrem exterior del tub s'assegura a la galta, la boca i el nas amb, per exemple, tires de guix per evitar que rellisqui. La persona intubada està connectada ara a un ventilador mitjançant tubs.
Extubació
Intubació amb màscara de laringe i tub de laringe
Particularment en cas d'emergència o en el cas de determinades lesions, el metge no té necessàriament l'oportunitat d'hiperestendre la columna cervical i entrar a la tràquea amb el tub d'intubació. La màscara de laringe es va desenvolupar per a aquests casos.
La intubació amb un tub laringi funciona amb un principi similar. Aquí també l'esòfag està bloquejat, però amb un extrem del tub cec i arrodonit. Més amunt, una obertura sobre la laringe proporciona l'intercanvi de gasos.
Intubació amb fibra òptica
- només té una petita obertura de boca
- té una mobilitat limitada de la columna cervical
- pateix inflamació de la mandíbula o dents soltes
- té una llengua gran i immòbil
La diferència entre això i la intubació normal és que aquí el metge assistent fa primer el camí correcte per la fossa nasal amb l'anomenat broncoscopi. Aquest instrument prim i flexible porta una òptica mòbil i una font de llum.
Quins són els riscos de la intubació?
Es poden produir diverses complicacions durant la intubació, especialment en situacions d'emergència. Per exemple:
- Danys a les dents
- Lesions de la mucosa del nas, la boca, la gola i la tràquea, que poden provocar hemorràgies
- Hematomes o laceració de la gola o els llavis
- Lesions a la laringe, especialment a les cordes vocals
- Sobreinflació dels pulmons
- Inhalació del contingut de l'estómac
- Malposició del tub a l'esòfag
- tos
- Vòmits
- Tensió dels músculs laringis
- augment o disminució de la pressió arterial
- Arítmia cardíaca
- Parada respiratòria
Particularment en el cas d'una intubació prolongada, es pot produir irritació i dany a la membrana mucosa de la tràquea, la boca o el nas.
