Leishmaniosi: Descripció
La leishmaniosi està especialment estesa a les regions tropicals-subtropicals. En aquest país, la leishmaniosi és rara; els casos que es produeixen solen afectar els viatgers que tornen de països tropicals.
Com a conseqüència del canvi climàtic, els vectors amants de la calor dels paràsits, els mosquits de la sorra, s'estan estenent cada cop més des de la regió mediterrània cap a les regions més al nord. Per exemple, l'espècie Phlebotomus mascitii ja es troba en algunes regions d'Alemanya, Àustria i Suïssa.
La leishmaniosi en humans pot afectar diferents parts del cos, com la pell o els òrgans interns, depenent de la forma de la malaltia. En conseqüència, es distingeixen tres formes principals de la malaltia:
- leishmaniosi visceral: també anomenada kala-azar (“malaltia negra”). Aquí, la pell i els òrgans interns poden estar infestats pels paràsits, com ara L. donovani (espècie del Vell Món) o L. amazonensis (espècie del Nou Món).
Especialment la leishmaniosi visceral és sovint una infecció concomitant de la infecció pel VIH.
Leishmaniosi: aparició
Les principals àrees de distribució de la leishmaniosi cutània inclouen l'Orient Mitjà, Àsia Central i Àfrica (leishmaniosi cutània del "Vell Món") i Amèrica Central i del Sud com el Brasil (leishmaniosi cutània del "Nou Món").
La majoria dels casos de leishmaniosi visceral s'observen al Brasil, l'Àfrica oriental (per exemple, Kenya) i l'Índia.
Leishmaniosi: símptomes
Els símptomes de la leishmaniosi en humans poden variar àmpliament, primer pel que fa a si és cutània, mucocutània o visceral.
Leishmaniosi cutània
En la leishmaniosi cutània es desenvolupen lesions cutànies. El seu aspecte en detall depèn principalment de quina espècie de Leishmania és responsable i de la fortalesa de la defensa immune del pacient.
L'úlcera té una vora vermellosa lleugerament elevada que tanca un "cràter", sovint cobert per recobriments cruixents. De vegades, aquestes úlceres tendeixen a ser seques, com en la infecció per Leishmania tropica. En canvi, la L. major pot causar lesions cutànies humides (exsudatives), les que perden líquid.
La infecció per certa leishmania (com L. mexicana i L. amazonensis) pren la forma de leishmaniosi cutània difusa en alguns pacients: com que el sistema immunitari no "respon" als patògens (anergia), es poden propagar fàcilment. Com a resultat, les lesions cutànies nodulars però no ulcerades es formen a gairebé tot el cos (excepte als palmells de les mans, les plantes dels peus i el cuir cabellut). A més, els pacients es troben en mal estat general.
Leishmaniosi visceral (Kala-Azar)
La leishmaniosi visceral és la forma més perillosa de la malaltia i afecta el fetge, la melsa, la medul·la òssia i els ganglis limfàtics a més de la pell. La malaltia pot ser de subaguda (menys greu) a crònica.
Si no es tracta, la leishmaniosi visceral sol ser mortal.
Els pacients supervivents poden desenvolupar leishmaniosi dèrmica post-Kala Azar (PKDL) després d'un a tres anys. Això implica l'aparició de taques pàl·lides o vermelloses a la cara o al cos que es converteixen en pàpules i nòduls. L'aspecte sovint recorda a la lepra.
Leishmaniosi mucocutània
El teixit afectat (mucosa, més tard també cartílag i os) es pot destruir: sovint comença amb el septe nasal i pot continuar amb altres estructures. La destrucció del teixit pot, per exemple, provocar que les persones afectades ja no puguin empassar. Això dificulta l'alimentació, fet que pot provocar que el pacient perdi molt de pes (caquèxia).
Leishmaniosi: causes i factors de risc
La malaltia infecciosa la leishmaniosi és causada per paràsits del gènere Leishmania:
- leishmaniosi visceral: p. ex. per L. donovani, L. infantum
- leishmaniosi mucocutània: per exemple per L. braziliensis, L. guyanensis, L. panamensis, L. peruviana
Aquests organismes animals unicel·lulars (protozous) poden viure no només en humans sinó també en animals. Així, petits rosegadors i animals domèstics com els gossos també serveixen d'hostes per als paràsits. Els patògens s'introdueixen fàcilment en aquest país, per exemple, quan s'importen gossos de la regió mediterrània.
Leishmaniosi: infecció
La malaltia també es pot transmetre mitjançant transfusions de sang, medul·la òssia i trasplantaments d'òrgans. Durant l'embaràs, la leishmania pot passar de mare a fill.
Període d'incubació
Leishmaniosi: exploracions i diagnòstic
Si teniu algun símptoma sospitós de la malaltia, heu de consultar un especialista en dermatologia, infecció o medicina tropical. El diagnòstic es basa en els símptomes, la història clínica (anamnesi) i l'evidència microbiològica dels paràsits.
Durant l'entrevista d'anamnesi, el metge pot fer-te les preguntes següents, per exemple:
- Has tingut febre? Si és així, com es va manifestar la febre?
- Pateix altres comorbiditats amb defenses immunitàries debilitats, com la infecció pel VIH?
Fins i tot si els vostres viatges a regions tropicals-subtropicals van tenir lloc fa molt de temps, hauríeu d'informar al vostre metge.
Detecció de Leishmania
Les mostres de pell/membrana mucosa d'àrees alterades (leishmaniosi cutània o mucocutània) es poden provar per a la leishmania al laboratori:
Si se sospita de leishmaniosi visceral, es poden cercar mostres de sang per trobar el material genètic de Leishmania mitjançant PCR. Una altra opció és obtenir una mostra de medul·la òssia i examinar-la microscòpicament per detectar els paràsits. De vegades es prenen mostres de teixit d'altres òrgans com la melsa.
A més, es poden buscar anticossos contra la Leishmania a la sang.
Leishmaniosi: exploracions posteriors
En casos individuals, poden ser útils exàmens addicionals.
Per exemple, les anàlisis de sang poden proporcionar informació addicional. Per exemple, en la leishmaniosi visceral, el nombre de totes les cèl·lules sanguínies es redueix com a conseqüència del dany de la medul·la òssia (pancitopènia).
Mitjançant un examen ecogràfic (de melsa, fetge, etc.), el metge pot avaluar l'abast de la infestació d'òrgans en la leishmaniosi visceral.
Leishmaniosi: Tractament
El tractament de la leishmaniosi depèn de diversos factors. Aquests inclouen la forma i la gravetat de la malaltia, l'espècie causant de Leishmania, qualsevol malaltia concomitant i qualsevol embaràs existent.
Una altra opció de teràpia sistèmica en determinats casos de leishmaniosi cutània és la combinació d'antimoni i un altre agent com l'al·lopurinol o la pentoxifilina.
La leishmaniosi mucocutània sempre es tracta de manera sistèmica. Es poden considerar agents com els utilitzats per a algunes leishmanioses cutànies (per exemple, antimoni més pentoxifilina).
Leishmaniosi: curs de la malaltia i pronòstic.
La leishmaniosi cutània del "Vell Món" té un bon pronòstic. En la majoria dels casos, les lesions cutànies es curen en un termini de dos a 15 mesos, o després de dos anys com a molt tard, però sempre amb cicatrius.
El més perillós és la leishmaniosi visceral. Sense tractament, gairebé sempre condueix a la mort entre sis mesos i dos anys. Tanmateix, si la teràpia s'inicia a temps, el pronòstic és bo. Tanmateix, fins a un 20 per cent dels pacients desenvolupen leishmaniosi cutània post-kala azar com a complicació tardana.
En el cas de determinades espècies de Leishmania, s'aplica el següent: aquells que han superat la infecció tenen una immunitat de per vida a l'espècie en qüestió, però no a altres patògens de la leishmaniosi.
Encara no existeix una vacuna contra la leishmaniosi.
