L'apexificació és un procediment utilitzat principalment en dents juvenils desvitalitzades (mortes) amb creixement incomplet de les arrels. L’objectiu de l’apexificació és crear una barrera natural o artificial de substàncies dures a l’àpex de l’arrel, sense la qual una densa farciment d’arrels de la dent no és possible. Les dents amb un creixement complet de les arrels presenten una constricció apical (zona reduïda a la punta de l’arrel) a l’àpex, on el canal radicular té la secció transversal més estreta a causa de l’acumulació de substàncies dures. Sense aquesta constricció, quan una dent està plena d’arrels, hi ha el risc d’abocar material al teixit apical circumdant, a l’os i, quan es tracta al maxil·lar, sinus maxil·lar.
Indicacions (àrees d'aplicació)
Tot i que el procediment d'apexificació s'utilitza principalment en els casos en què encara no s'ha completat el creixement de l'arrel, en principi es consideren totes les aplicacions on l'objectiu és crear constricció apical:
- Pulpitis irreversible (inflamació irreversible de la polpa) d’una dent vital amb creixement incomplet de l’arrel, després d’un trauma o relacionat amb la càries;
- Dent immadur després d’un trauma que encara no presenta pulpitis, però en què la revascularització (reconnexió del feix nervi-vascular que forma la polpa, arrencada durant el trauma) no s’ha produït durant un llarg període d’observació;
- Dent desvitalitzat (mort) amb creixement incomplet de les arrels i signes radiogràfics inicials de reabsorció de les arrels;
- Dent originalment madur amb un creixement complet de les arrels, que a causa de càries o traumatismes (accident dental) mostra la reabsorció de les arrels des de l’apical (començant per la punta de l’arrel) i, per tant, ja no té constricció apical;
- Arrel transversal fractura.
Els procediments
El calci s’aplica el procés d’hidròxid i el procés MTA. Tot i que el primer causa apexificació a través de la formació de substàncies dures naturals durant 6 a 18 mesos, l’ús de MTA crea una barrera artificial de substàncies dures i, definitivament, restaura la dent en un temps relativament curt. Com que les dents juvenils tenen un llum (cavitat) del canal radicular molt gran, hi ha un risc elevat de perdre-les fractura (trencament) mentre s’espera la formació de substàncies dures, ja que el medicament permanent tou calci les incrustacions d’hidròxid no estabilitzen la dent. En ambdós procediments, s’ha de dir igualment que qualsevol tractament endodòntic (tractament del sistema del canal radicular inclosa la punta de l’arrel) només pot ser tan bo com el tractament posterior els bacterisrestauració a prova de corona de dents, que ha d’evitar permanentment l’entrada de bacteris al canal radicular. 1. procediment d’hidròxid de calci
Calci l’hidròxid reactivament estimula lentament la formació de nous estructura de les dents a la zona apical (vèrtex de l’arrel) a través del seu pH fortament bàsic i, per tant, també s’utilitza per tapar directament la polpa (polpa de les dents) després d’haver estat oberta.
- Si és possible, el tractament s’ha de realitzar en cada cas amb un drenatge absolut;
- Extirpació del teixit de la polpa necròtica (eliminació de la polpa morta);
- Neteja mecànica: estella de material de paret del canal radicular mitjançant instruments del canal radicular (per exemple, escariadores i llimes);
- Eliminació química de la capa de frotis (la capa de frotis dipositada a la paret del canal radicular) amb àcid etilendiaminetetraacètic (EDTA);
- Desinfecció química amb regants del canal radicular (per exemple, hipoclorit);
- Assecat amb seients de paper;
- Introducció d’hidròxid de calci i posterior compactació;
- Control de raigs X cada tres mesos;
- Renovació simultània de la incrustació d’hidròxid de calci com a farciment temporal (limitat en el temps) d’arrels;
- En el cas de l'apexificació detectable radiogràficament: ompliment final del canal radicular.
2. Procediment MTA
L’agregat de triòxid mineral, o MTA, és un derivat del ciment de Portland. El pols conté silicats de calci, òxid de bismut, sulfat de calci i alumini compostos i assoleix un pH de 12.5 després de barrejar-lo amb aigua destil · lada, de manera que també té un fort efecte bàsic. A diferència de hidròxid de calci, el material es converteix en un ciment sòlid en un termini de quatre hores.
- Si és possible, assecat absolut;
- Extirpació;
- Neteja mecànica;
- Eliminació química de la capa de frotis;
- Desinfecció química;
- Assecat amb puntes de paper;
- Introducció d’hidròxid de calci durant aproximadament una setmana;
- Al cap d’una setmana, eliminació de l’hidròxid de calci, desinfecció de rentat, assecat;
- Apexificació directa: inserció d’una capa de MTA d’aproximadament 5 mm d’alçada a la zona apical (zona de l’àpex de l’arrel) i compactació mitjançant un pistó manual (instrument d’aprimament); opcionalment, es pot inserir amb antelació un material absorbible, contra el qual es pot compactar el ciment MTA amb una lleugera pressió de compressió. D’aquesta manera es redueix el risc d’embrutament excessiu de MTA.
- Inserció d'una punta de paper mullada al ciment, que se subministra amb aigua durant el muntatge;
- Subministrament temporal;
- L’endemà: eliminació de la punta del paper, assecat, ompliment final del canal radicular amb materials convencionals (gutapercha i segellador).
