Breu visió general
- Què és una fractura? Fractura és el terme mèdic per a una fractura òssia.
- Formes de fractura: p. fractura oberta (els fragments d'os estan exposats), fractura tancada (no hi ha fragments d'os visibles), fractura de luxació (fractura propera a l'articulació amb luxació de l'articulació), fractura en espiral (línia de fractura en espiral).
- Símptomes: dolor, inflor, mobilitat limitada, possiblement desalineació, fragments ossis visibles en fractura oberta.
- Tractament: conservador (per exemple, mitjançant un guix) o quirúrgic.
- Pronòstic: depèn, entre altres coses, de la localització, el tipus i la gravetat de la fractura, l'edat i la salut general del pacient. Amb una teràpia adequada ràpida, una fractura sol curar-se bé i sense conseqüències.
Fractura: Descripció
Estructura òssia
Els humans tenim un total de 206 ossos diferents. En alguns llocs, els ossos tenen "punts de ruptura predeterminats", com ara la part superior del braç, que és especialment susceptible a fractures. Cada os està format per components minerals, elàstics i de teixit conjuntiu. Els vasos sanguinis també passen per l'os. Les fibres nervioses també corren al periosti. Depenent de l'edat de la persona, la composició dels seus ossos varia:
Els ossos adults tenen una proporció equilibrada de components minerals, elàstics i de teixit conjuntiu.
En les persones grans, els ossos perden components elàstics i del teixit connectiu i, per tant, es trenquen més fàcilment. A més, els ossos es descalcifiquen cada cop més en la vellesa a causa dels canvis en l'equilibri hormonal, fet que els fa trencadissos i fràgils. Per tant, una persona de 70 anys té tres vegades més probabilitats de fracturar-se que una de 20.
Curació de fractures
El temps de curació de la fractura varia segons la secció esquelètica. Per exemple, una fractura de clavícula només triga unes tres a quatre setmanes amb un tractament conservador, mentre que una fractura de fèmur triga unes deu a catorze setmanes a curar-se.
En els nens, una fractura òssia cura més ràpidament perquè encara creixen i encara es poden corregir les desalineacions i escurçaments axials. Per tant, una fractura òssia en nens normalment es pot tractar de manera conservadora.
Cicatrització indirecta de fractures
Amb més freqüència, l'os es cura mitjançant la cicatrització indirecta de fractures. Això vol dir que l'os forma un anomenat call als extrems de la fractura, un teixit cicatricial de l'os que fa un pont entre els extrems dels ossos. La curació de la fractura òssia es produeix en cinc fases:
Fase de lesió: aquí és on es produeix la fractura.
Curació directa de fractures
Cicatrització deteriorada de fractures
Una cicatrització de fractura clarament prolongada indica una cicatrització de fractura alterada. La radiografia mostra una bretxa de fractura ampliada.
Si no s'ha format cap unió òssia als dos extrems de la fractura després de quatre o sis mesos, els metges parlen d'una "falsa articulació" (pseudartrosi).
Fractura: símptomes
Caràcters de fractura insegurs:
- El moviment es pot realitzar de manera espontània.
- Dolor pel moviment
- Pèrdua de funció de l'articulació
- inflor
Signes segurs de fractura:
- malposició
- mobilitat incorrecta
- cruixent durant el moviment
Fractura oberta i tancada
Si la pell sobre la fractura està oberta, és una fractura oberta. Inicialment s'ha de cobrir de manera estèril al lloc de l'accident i només s'ha de descobrir de nou en condicions estèrils durant la cirurgia. Això evita que els gèrmens entrin a la ferida.
Fractura: exploracions i diagnòstic
L'especialista responsable de les sospita de fractures és un metge d'ortopèdia i cirurgia de traumatisme.
Historial mèdic
Primer et preguntarà detalladament sobre el curs de l'accident i la teva història clínica (anamnesi). Les possibles preguntes són:
- Com es va produir l'accident? Hi va haver trauma directe o indirecte?
- On sospiteu una fractura?
- Com descrius el dolor?
- Hi ha hagut ferits o danys anteriors?
- Hi ha hagut queixes anteriors?
Després de l'entrevista d'anamnesi, el metge examina el pacient. Inspecciona la zona afectada buscant malposicions i inflors. També sent dolor de pressió o si els músculs estan especialment tensos. A més, comprova si el moviment es pot realitzar correctament i si es produeix un so cruixent o triturador.
Imaging
Un examen radiogràfic posterior en dos plans pot confirmar la sospita d'una fractura òssia. Si la pelvis o la columna vertebral estan afectades, normalment es realitza una tomografia computada (TC) per a un aclariment més detallat. Això també pot detectar una anomenada fractura oculta, una fractura òssia que no és visible a la radiografia.
Fractura: causes i factors de risc
Quan la majoria de la gent escolta el terme fractura, pensa en una fractura òssia traumàtica: una força prou alta ha trencat el que en realitat és un os fort i elàstic. Tanmateix, una fractura també pot ser causada per una malaltia. Bàsicament, hi ha tres mecanismes d'aparició d'una fractura òssia:
- Una fractura directa es produeix quan s'aplica força a l'os sa des de l'exterior.
- Una fractura per fatiga (fractura d'estrès) és causada per un estrès mecànic sostingut, com ara durant llargues marxes o curses de marató.
Formes de fractura
Depenent de la força entrant i de la forma de l'os, es produeixen diferents formes de fractura:
- Fractura rotacional o torsional: Es produeix per força indirecta, en què es produeixen esforços de tracció a l'os a causa d'una rotació. Aquesta fractura es pot produir, per exemple, en caure amb una bota d'esquí amb una fixació de seguretat bloquejada.
- Fractura en espiral: Té un buit de fractura en espiral i és causada per càrregues de torsió. Sovint, una càrrega axial o gravetat també hi juga un paper. Normalment es desenvolupa una falca de rotació en forma d'espiral.
- Fractura per compressió: Sol produir-se en l'eix longitudinal del cos per una força indirecta. Això sol afectar l'estructura de bresca solta de l'os esponjoso, que es comprimeix de manera irreversible. Exemples típics són la fractura del cos vertebral i la fractura de l'os calcani.
- Fractura per luxació: és una fractura propera a l'articulació en la qual també es disloca l'articulació. Hi ha dos mecanismes d'origen: o bé la luxació és la causa de la fractura o bé la fractura i la luxació es van produir simultàniament. Les fractures per luxació es poden produir, per exemple, a l'articulació del turmell, l'altiplà tibial o l'articulació del maluc.
Fractura: Classificació AO
Les diferents fractures estan classificades per l'AO, l'Associació per a l'Estudi de l'Osteosíntesi. La classificació AO s'utilitza per descriure fractures amb precisió amb un codi de quatre dígits, permetent així un tractament estandarditzat a tot el món. Els factors rellevants per a la classificació són:
- En quina regió corporal es troba la fractura?
- @ A quina ubicació dins d'aquesta regió corporal?
- S'ha mantingut l'estabilitat de l'os?
- Hi ha danys addicionals al cartílag?
- S'ha lesionat l'aparell càpsula-lligament?
La classificació AO s'utilitza més habitualment per a fractures dels ossos tubulars llargs com l'húmer, l'avantbraç, el fèmur i la tíbia. Tanmateix, també es pot utilitzar per classificar lesions de mans i peus, fractures de mandíbula i fractures de pelvis i columna vertebral.
Fractura: tractament
Com administrar correctament els primers auxilis en cas de fractura òssia i quines opcions de tractament té el metge, aprendràs a l'article Fractura: tractament.
Fractura: curs de la malaltia i pronòstic
El pronòstic d'una fractura depèn tant del tipus de lesió com del tractament adequat. L'edat del pacient i l'estat de salut general també influeixen.
Complicacions de llarga durada
De vegades, els extrems de la fractura no tornen a créixer ossis junts, sinó que romanen connectats de manera mòbil. Aleshores s'ha desenvolupat una "falsa articulació": una pseudoartrosi. Es manifesta com inflor, sobreescalfament i dolor durant el moviment i l'estrès. Hi ha les següents causes de pseudoartrosi:
- El moviment a la bretxa de la fractura sobrecarrega l'os amb el resultat que el teixit conjuntiu estira la llàgrima i es trenquen les manxes òssies.
- Si els teixits tous estan massa danyats, poden estendre's a la bretxa de la fractura i provocar un retard en la curació.
- Fumar o comportament no cooperatiu del pacient
Altres complicacions de llarga durada que poden ocórrer amb una fractura inclouen la inestabilitat a la zona articular afectada, el desgast de les articulacions (artrosi, osteoartritis) i la deformitat.
