Amigdalectomia: descripció
El terme amigdalectomia descriu l'extirpació quirúrgica de les amígdales. Col·loquialment, sovint es parla d'una operació d'amígdales (abreviació: cirurgia d'amígdales). Aquesta operació es realitza principalment en cas d'amigdalitis repetida. Com que els nens sovint pateixen amigdalitis, són el principal grup objectiu de la cirurgia d'amígdales. A l'adult també se'ls elimina les amígdales en determinats casos.
Amigdalectomia: freqüència
A Alemanya, l'amigdalectomia és una de les cirurgies més freqüents de totes, tot i que el nombre ha disminuït en els últims anys. L'any 2018 es van realitzar més de 61,300 amigdalectomies en aquest país. En altres 12,750 pacients, els metges també tallen les adenoides al mateix temps que les amígdales palatines (amigdalectomia amb adenotomia).
Amigdalotomia
A diferència de l'amigdalectomia, els cirurgians extreuen només una part de les amígdales palatines en una amigdalectomia, no totes:
Cada amígdala palatina està envoltada per una càpsula de teixit conjuntiu. Durant una amigdaltomia, el cirurgià acostuma a extreure la major part de l'amígdala, però deixa la part lateral i la càpsula al paladar. Els vasos més grans que subministren sang a les amígdales s'estalvien. Per tant, una amigdaltomia condueix amb menys freqüència a sagnat postoperatori.
Altres beneficis de l'amigdaltomia inclouen:
- Temps de funcionament més curt
- Menys pèrdues de sang durant la cirurgia
- Menys dolor després de la cirurgia
- En conseqüència, menys ingesta d'analgèsics
- Els pacients poden tornar a menjar abans
- Conservació parcial de la funció defensiva de les amígdales, especialment en nens petits
Comparació amigdalectomia i amigdal·lotomia
No obstant això, no està clar com d'eficaç pot ser una eliminació parcial de les amígdales (amigdaltomia) per prevenir la recurrència de l'amigdalitis, especialment a llarg termini. Encara hi ha massa pocs estudis concloents que han investigat com es compara una extirpació parcial amb una extirpació completa de les amígdales (amigdalectomia).
Amigdalectomia: quan es realitza?
Una amigdalectomia no està exempta de perill i no sempre porta a l'èxit esperat. Que es realitzi o no en un cas individual depèn de quants casos d'amigdalitis purulenta diagnosticats mèdicament i tractats amb antibiòtics hagi tingut el pacient en els darrers dotze mesos.
- < 3 casos d'amigdalitis: Sense amigdalectomia
- 6 o més episodis d'amigdalitis: està indicada l'amigdalectomia.
Els mateixos criteris també s'apliquen a l'amigdalectomia parcial (amigdalectomia).
Abscés peritonsilar
Altres indicacions d'amigdalectomia
A més, hi ha altres casos en què els experts recomanen una amigdalectomia completa, independentment de si la persona afectada pateix un augment de la inflamació:
- Síndrome PFAPA (síndrome de febre periòdica)
- Inflamació aguda dels corpuscles renals (glomerulonefritis) en presència d'amigdalitis estreptocòcica
- Amígdala augmentada unilateralment (si es produeix una ampliació purament unilateral, s'ha d'excloure un focus cancerós)
Aquesta és una malaltia febril també anomenada síndrome de febre periòdica. Acostuma a aparèixer en nens d'entre dos i cinc anys. Les persones afectades experimenten episodis regulars de febre que duren uns cinc dies. A més, els nens:
- Inflamació de la mucosa oral (estomatitis), sovint amb petites nafres obertes (aftes).
- Inflamació de la gola (faringitis)
- Ganglis limfàtics inflats al coll
- Si cal, també dolor abdominal, mal de cap i fatiga
Amigdalectomia: procediment
Abans de l'amigdalectomia, s'informa al pacient: el metge explica els riscos de la cirurgia al pacient (en cas de menors: als tutors legals). Un cop el pacient (o tutor) dóna el consentiment a l'amigdalectomia, es fan els preparatius addicionals: S'extrau sang del pacient i s'examina al laboratori. Els metges presten especial atenció a la coagulació de la sang per avaluar el risc d'hemorràgia.
anestèsia
Procediment de cirurgia de les amígdales
El cap del pacient es col·loca una mica més avall i una mica hiperestes. Un dispositiu metàl·lic a la boca impedeix que la boca es tanqui o que la llengua quedi davant de les amígdales palatines. A continuació, el cirurgià separa les amígdales palatines de la paret faríngia amb instruments quirúrgics. Això també implica tallar diversos vasos a l'exterior de l'amígdala, a diferència de l'amigdal·lotomia. Hi ha dos mètodes per a això:
- Dissecció “en fred”: l'amigdalectomia es realitza sense corrent elèctric.
El sagnat s'atura amb un corrent elèctric o es sutura. Molt sovint, el cirurgià utilitza sutures en el procés, que es dissolen soles després d'un temps.
La durada de la cirurgia de les amígdales sol ser de 15 a 30 minuts. Després de l'operació, el pacient és controlat inicialment a la sala de recuperació. Al cap d'uns dies pot sortir de l'hospital, sempre que no hi hagi cap complicació.
L'amigdalectomia definitivament no protegeix contra la recurrència de les infeccions de la gola. No obstant això, alguns estudis científics han demostrat que es produeixen menys infeccions per amigdalitis, especialment durant el primer any després de la cirurgia de les amígdales. Segons aquests estudis, els nens que havien perdut moltes classes escolars a causa de l'amigdalitis es van beneficiar més. Després de l'amigdalectomia, van haver d'absentar-se de l'escola amb menys freqüència per malaltia.
Amigdalectomia: conseqüències i riscos
Pràcticament tots els pacients experimenten dolor després de la cirurgia d'amígdales. Tanmateix, això sol desaparèixer al cap d'uns dies. Fins aleshores, els pacients afectats poden xuclar gel (sense gel de fruita per l'acidesa, sense trossos!) com en el cas de l'amigdalitis per alleujar el dolor. Si cal, els pacients també reben analgèsics, per exemple en forma de comprimits, supositoris o com a aerosol.
Les nàusees i els vòmits, que sovint es produeixen després de la cirurgia, també es poden tractar amb medicaments.
Sagnia
En comparació amb altres operacions, l'amigdalectomia s'associa amb una incidència relativament alta d'hemorràgia postoperatòria. Tot i que l'amigdalectomia és una operació rutinària als hospitals, el sagnat postoperatori no és estrany. No obstant això, no representen un error de tractament de l'amigdalectomia. Malgrat diverses tècniques quirúrgiques, es manté un risc rellevant d'hemorràgia.
L'amígdala palatina és subministrada amb sang per diverses artèries. Durant la cirurgia, el metge pot aturar l'hemorràgia aguda esclerosant el vas amb un corrent elèctric o suturant-lo. Tanmateix, no pot aplicar un embenat de compressió per evitar (re)hemorràgia com ho faria, per exemple, en el cas d'una lesió al braç. Si una lesió del vas es torna a obrir després d'una amigdalectomia, sovint només es pot aturar el sagnat greu amb una nova operació.
Sagnat secundari
Aproximadament una setmana després de l'amigdalectomia, l'escara es desprèn de la paret faríngia. Aquest període comporta un alt risc de sagnat secundari, que en el pitjor dels casos pot ser mortal. Per aquest motiu, en particular, els pacients joves han de ser controlats acuradament després de l'amigdalectomia fins que les ferides s'hagin curat completament.
Qualsevol sagnat després de l'amigdalectomia s'ha de prendre seriosament, encara que al principi sembli lleu. És una emergència! Per tant, el transport ràpid en ambulància a un hospital és necessari per a qualsevol hemorràgia postoperatòria d'amigdalectomia.
Lesions nervioses
Riscos quirúrgics generals
A més dels riscos específics d'una amigdalectomia, també hi ha els riscos generals d'un procediment quirúrgic. Aquests inclouen, per exemple, una reacció al·lèrgica o intolerància als medicaments utilitzats, infeccions, lesions, incloses les causades per la intubació (com ara danys a les dents) o problemes de cicatrització de ferides. Per tant, s'ha de sospesar bé en cada cas individual la necessitat d'una amigdalectomia.
El dolor sol disminuir durant la primera setmana després de la cirurgia de les amígdales. El mal de coll greu es pot contrarestar amb èxit amb analgèsics. L'equip mèdic operatiu o el metge de família prescriurà la medicació adequada. El gel fred també pot ajudar. Tanmateix, assegureu-vos d'utilitzar gel bastant suau, per exemple, gel de llet, sense àcid de fruita ni trossos.
- Aliments sòlids amb peces dures com llavors, fruits secs, vores trencadisses o afilades com les patates fregides
- Peix amb ossos
- Àcids, com ara fruites o verdures (per exemple, tomàquets)
- Menjar picant
- Menjar calent
- Begudes carbonatades
- Alcohol
En canvi, aquests aliments són adequats després de la cirurgia d'amígdales:
- Menjar suau i puré
- Sopes
- fideus
- Pa blanc o pa barrejat sense crosta (com a cobertura és adequat la salsitxa o el formatge per untar)
- Iogurt
- Aigua, llet, te sense sucre
- No fumi!
- No s'esforci excessivament durant les dues o tres primeres setmanes (sense aixecament de peses, sense esport, etc.).
- Eviteu activitats que augmenten excessivament el flux sanguini com prendre el sol, visites al solàrium o dutxes d'aigua calenta.
- Beu molta aigua!
- Truqueu immediatament al servei de rescat!
- S'ha d'escupir la sang! No us sufoqui en el procés!
- Col·locar un paquet de gel a la part posterior del coll pot ajudar a frenar l'hemorràgia a mesura que es contrauen els vasos. Una bossa de verdures congelades, per exemple, també és adequada per a aquest propòsit.
- No condueixis tu ni el teu fill! A l'ambulància trucada en canvi, ja es poden fer els primers passos contra l'hemorràgia després de l'amigdalectomia.
