Càlculs biliars al conducte biliar
En el cas de càlculs biliars "silenciosos" al conducte biliar, el metge i el pacient han de decidir conjuntament si l'eliminació és necessària o aconsellable, després de considerar els beneficis individuals i els possibles riscos del tractament. De vegades és simplement un cas d'espera, ja que els càlculs de les vies biliars també poden desaparèixer sols.
Si les pedres del conducte biliar causen molèsties, normalment s'eliminen per mitjans endoscòpics: en el curs de l'anomenada colangiopancreaticografia retrògrada endoscòpica (ERCP), que també s'utilitza per diagnosticar les pedres del conducte biliar, un metge elimina les pedres amb l'ajuda d'un tractament especial. bucles de filferro. En el cas de càlculs més grans, primer pot ser necessari trencar els càlculs mecànicament (litotrípsia mecànica) o dilatar el conducte biliar mitjançant un petit globus inflat in situ (dilatació del globus endoscòpic). Tots dos es poden fer durant l'ERCP.
Si els pacients que han fracassat en l'eliminació de càlculs del conducte biliar per CPRE també tenen càlculs a la vesícula biliar, s'ha de considerar la intervenció quirúrgica.
Càlculs biliars a la vesícula biliar
Els càlculs biliars "silenciosos" a la vesícula biliar normalment no requereixen tractament. Les excepcions inclouen càlculs de la vesícula biliar molt grans (diàmetre > 3 cm); en aquest cas, s'ha de tenir en compte el tractament perquè aquests càlculs grans augmenten el risc de càncer de vesícula biliar. Per la mateixa raó, normalment es recomana el tractament per a la molt rara "vesícula biliar de porcellana" (extirpació de la vesícula biliar), encara que no produeixi cap símptoma. Es pot desenvolupar una vesícula biliar de porcellana quan els càlculs de la vesícula causen una inflamació crònica de la vesícula biliar. Algunes formes d'aquesta complicació augmenten significativament el risc de càncer de vesícula biliar.
Càlculs biliars: cirurgia
Durant la cirurgia de càlculs biliars, s'extirpa tota la vesícula biliar (colecistectomia), inclosos els càlculs que hi ha a l'interior. Aquesta és l'única manera d'evitar permanentment els còlics biliars i les complicacions.
Actualment, la vesícula biliar rarament s'extirpa mitjançant una gran incisió abdominal (cirurgia oberta), per exemple en el cas de complicacions o adherències a la cavitat abdominal. En canvi, la cirurgia de càlculs biliars avui en dia se sol realitzar mitjançant laparoscòpia: en el mètode convencional, el cirurgià fa de tres a quatre petites incisions a la paret abdominal del pacient (sota anestèsia general). A través d'aquests, introdueix els instruments quirúrgics i elimina la vesícula biliar. Després d'aquesta colecistectomia laparoscòpica, els pacients solen recuperar-se més ràpidament que després d'una cirurgia oberta i poden sortir de l'hospital abans.
Mentrestant, també hi ha altres variants de colecistectomia laparoscòpica. Aquí, els instruments quirúrgics s'introdueixen a la cavitat abdominal ja sigui mitjançant una única incisió a la zona de l'ombligo (tècnica d'un sol port) o bé per orificis naturals com la vagina (NOTES = Natural Orifices Transluminal Endoscopic Surgery).
Dissolució de càlculs biliars (litolisi)
Els inconvenients d'aquest tractament medicinal de càlculs biliars: Les pastilles s'han de prendre durant un període de temps més llarg (diversos mesos). El tractament només té èxit en alguns dels pacients. A més, sovint es formen nous càlculs biliars ràpidament després de la suspensió de les pastilles. Per tant, l'UDCA només s'ha d'utilitzar per eliminar els càlculs biliars que només causen molèsties lleus i/o rarament causen còlics.
