Què és la diàlisi?
La diàlisi és un rentat de sang artificial que neteja la sang de substàncies tòxiques.
Cada dia, el cos produeix molts metabòlits tòxics que normalment s'excreten a través dels ronyons a l'orina. Aquestes anomenades "substàncies urinàries" inclouen, per exemple, la urea, l'àcid úric, la creatinina i molts més.
Si els ronyons són incapaços d'excretar adequadament aquestes substàncies a causa d'un dany agut o crònic (insuficiència renal aguda o crònica), s'acumulen al cos, la qual cosa pot posar en perill la vida en pocs dies.
La primera diàlisi humana es va fer a Giessen l'any 1924; des d'aleshores, ha salvat la vida de milions de persones. Actualment, unes 70,000 persones a Alemanya es sotmeten a diàlisi de manera permanent.
La diàlisi també es pot utilitzar en determinats casos d'intoxicació per eliminar el verí del cos.
Es fa una distinció bàsica entre tres procediments de diàlisi:
- Hemodiàlisi
- Diàlisi peritoneal
- Hemofiltració
El principi dels tres procediments és similar: la sang es pren contínuament del cos i es filtra a través d'una membrana (dialitzador). En alguns casos, s'utilitza un líquid d'esbandida (dialitzat) per rentar les substàncies de la sang. Després, la sang purificada es retorna al cos.
Més informació: Diàlisi peritoneal Quan fer la diàlisi peritoneal i què buscar a l'article Diàlisi peritoneal.
Un altre procediment és l'hemoperfusió. S'utilitza per a la purificació de la sang en casos d'intoxicació. En aquest procediment, la sang es passa a recipients amb carbó activat, que extreu el verí de la sang i l'uneix (adsorció).
Quan es fa la diàlisi?
La diàlisi es pot utilitzar de manera aguda i només durant un curt període de temps o com a tractament a llarg termini.
Diàlisi aguda
La diàlisi aguda s'ha d'utilitzar en les situacions següents:
- Insuficiència renal aguda: els signes d'això inclouen l'augment dels nivells de potassi, signes de sobrehidratació (hipervolèmia) o signes d'intoxicació per substàncies urinàries (urèmia).
- Intoxicació: en el cas d'intoxicació amb substàncies dializables (per exemple, l'antidepressiu liti o metanol), la diàlisi pot salvar vides.
- Sobrehidratació per insuficiència cardíaca (per exemple, edema pulmonar)
Diàlisi crònica
En casos de disfunció renal avançada i crònica (insuficiència renal crònica), la diàlisi s'utilitza com a tractament a llarg termini, generalment de per vida (diàlisi a llarg termini). Aleshores, la diàlisi s'ha de fer regularment, per exemple cada dos dies.
Els següents símptomes, entre d'altres, poden indicar un deteriorament de la funció renal:
- Pressió arterial elevada elevada
- Canvis en el pH de la sang
- Taxa de filtració glomerular (GFR) com a mesura de la funció renal per sota de 10 a 15 mil·lilitres per minut
Què fas durant la diàlisi?
La diàlisi consisteix a eliminar grans quantitats de sang en poc temps i retornar-la al cos de forma purificada. Però els vasos sanguinis són poc accessibles (artèries) o tenen una pressió massa baixa (venes) i, per tant, no són adequats per a la diàlisi. Per aquest motiu, es crea quirúrgicament un accés vascular especial per a la diàlisi a llarg termini: l'anomenada derivació de diàlisi.
Accés vascular per a diàlisi a llarg termini (shunt)
Per a la diàlisi a llarg termini, es crea una connexió quirúrgica entre l'artèria i la vena (shunt AV), per exemple, introduint un petit tub de plàstic (dispositiu d'interposició). Per a la diàlisi, l'interponat es perfora amb una agulla. En principi, es pot introduir una derivació de diàlisi en molts llocs, però es prefereix l'avantbraç menys utilitzat (per exemple, el braç esquerre en persones dretes).
Aquest accés vascular és permanent i evita la punxació repetida dels vasos amb els riscos corresponents com ara infeccions o lesions.
Accés vascular per a diàlisi aguda
Inhibició de la coagulació de la sang (anticoagulació).
Durant la diàlisi, la sang entra en contacte amb els components de la màquina de diàlisi. Aquests solen estar fets de plàstic i activen la coagulació de la sang (això també es coneix com a material trombogènic). Per aquest motiu, la coagulació de la sang (anticoagulació) s'ha d'inhibir durant el tractament de diàlisi, per exemple mitjançant l'administració d'heparina.
Una altra opció és l'anomenada anticoagulació regional: s'afegeix citrat a la màquina de diàlisi, que uneix el calci present a la sang i necessari per al procés de coagulació, inhibint així la coagulació de la sang a la màquina de diàlisi. Al final del rentat de sang, l'administració de calci anul·la l'efecte citrat.
Procediment de diàlisi
En funció del procediment de diàlisi, la diàlisi es pot realitzar de forma ambulatòria en un centre especial de diàlisi o a domicili (diàlisi domiciliària).
Diàlisi a l'hospital o al consultori L'hemodiàlisi i l'hemofiltració es fan a l'hospital. En la diàlisi a llarg termini, el rentat de sang es realitza tres vegades per setmana durant quatre o cinc hores sota supervisió. Es necessita una derivació per a aquest tipus de diàlisi.
Quins són els riscos de la diàlisi?
La diàlisi és un procediment estàndard en la teràpia de substitució renal. Tanmateix, comporta certs riscos. Els efectes secundaris més comuns de la diàlisi inclouen:
Caiguda de la pressió arterial
La diàlisi posa una quantitat significativa d'estrès al cos. Una reacció habitual és una caiguda de la pressió arterial. Reduir la taxa de filtració (generalment, no s'ha de dialitzar més de 600 mil·lilitres de sang per hora) pot contrarestar la caiguda de la pressió arterial. També ajuda a reduir una mica la temperatura de la sang a la màquina de diàlisi. Això tendeix a mantenir la temperatura corporal baixa, que al seu torn estabilitza la pressió arterial.
Les rampes musculars
La diàlisi priva el cos de minerals, cosa que afavoreix els rampes musculars. En la majoria dels casos, el massatge ajuda. A més, el metge pot administrar un sedant muscular relaxant a dosis baixes (per exemple, diazepam).
Mals de cap
Els mals de cap també són un efecte secundari comú. Els remeis aquí són analgèsics clàssics amb ingredients actius com el paracetamol.
Nàusees i vòmits
Més aviat rar és l'anomenada síndrome de desequilibri: en aquest cas, es produeixen símptomes com mals de cap, alteracions de la consciència o convulsions epilèptiques. Se suposa que la diàlisi elimina substàncies del cos, la qual cosa condueix a una transferència de líquid dels vasos al teixit. Això fa que el teixit s'infle, que en casos extrems pot provocar edema cerebral que amenaça la vida.
Complicacions de l'accés vascular
Es poden produir diverses complicacions amb una derivació AV:
- Infecció de la derivació
- aneurisma (eixamplament de la paret)
- reducció del flux sanguini a la zona del cos darrere de la derivació
- oclusions
Diàlisi - Esperança de vida
Malgrat el progrés mèdic, els pacients en diàlisi tenen una esperança de vida més baixa que les persones sanes, sobretot si hi ha altres malalties concomitants com la diabetis mellitus. La causa és la malaltia subjacent (insuficiència renal), que pot anar acompanyada de complicacions secundàries greus com l'infart o l'ictus.
Què he de tenir en compte després de la diàlisi?
El tractament de diàlisi suposa una intervenció considerable en la vida quotidiana habitual del pacient: el tractament intensiu repercuteix en la vida social i professional. Per fer front i evitar l'estrès addicional, el suport de la família, els amics i els companys és especialment important.
Nutrició durant la diàlisi
Més informació: Diàlisi: Nutrició Com menjar bé com a pacient en diàlisi i què cal tenir en compte es pot llegir a l'article Diàlisi: Nutrició.
Vacances amb diàlisi
La pèrdua de mobilitat i independència és una de les principals limitacions de la diàlisi. No obstant això, encara és possible fer vacances. Avui dia, els pacients amb diàlisi poden viatjar a qualsevol lloc d'Alemanya i a la majoria de països del món. A Alemanya, es pot trobar un lloc per a l'hemodiàlisi fins i tot amb poca antelació. Per als viatges a l'estranger, s'hauria de planificar més temps per a l'organització. És aconsellable no marxar de vacances com a nou pacient en diàlisi, perquè el cos necessita temps per acostumar-se al tractament.
Els creuers de diàlisi s'ofereixen especialment per a pacients en diàlisi: es tracta d'un creuer normal amb possibilitat de diàlisi sota supervisió mèdica alhora.
En general, els pacients en diàlisi no haurien de viatjar a zones on les condicions d'higiene són deficients. Aquí hi ha un risc significativament més alt d'infecció. També és important aclarir la qüestió dels costos de la diàlisi a l'estranger amb la companyia d'assegurances de salut abans de començar les vacances.
Quin suport ofereixen els metges? Abans de decidir-te a fer-te hemodiàlisi mentre estàs de vacances a l'estranger, sempre has de consultar al teu metge que l'atengui. Ell o ella t'avisarà si la regió de vacances que has escollit és adequada i si el teu estat general de salut et permet viatjar. El metge recopilarà totes les dades rellevants per a l'hemodiàlisi, com ara el pes sec, la durada de la diàlisi, els valors de laboratori o els medicaments per preparar la diàlisi del convidat.
Avui dia, la diàlisi és un procediment estàndard que, amb l'atenció adequada, permet als pacients viure una vida gairebé normal.
Informació de l'autor i font
Aquest text correspon a les especificacions de la literatura mèdica, les directrius mèdiques i els estudis actuals i ha estat revisat per experts mèdics.
