Què són els dímers D?
Els dímers D són productes d'escissió de la proteïna fibrosa fibrina, que té un paper important en la coagulació de la sang:
Quan la fibrina i les plaquetes sanguínies (trombòcits) s'agrupen, es forma un coàgul sanguini, tant en la coagulació sanguínia sana (cicatrització de ferides) com en la formació patològica de coàguls sanguinis (trombos) dins dels vasos intactes. Aquests trombos poden bloquejar un vas al lloc de la seva formació (trombosi) o transportar-se juntament amb el torrent sanguini i provocar una oclusió del vas a un altre lloc (embòlia).
Quan es dissol un coàgul o un coàgul de sang (fibrinòlisi), les cadenes de reticulació de la fibrina es divideixen. Això produeix fragments de fibrina més petits, inclosos els dímers D.
Quan es determinen els dímers D?
El metge determina els dímers D a partir d'una mostra de sang si se sospita un tromboembolisme (com la trombosi de la vena de la cama, l'embòlia pulmonar) o la coagulació de la sang excessiva (coagulació intravascular disseminada).
Una indicació d'oclusió vascular a les cames es dóna, per exemple, per les següents queixes a l'extremitat afectada:
- inflor
- dolor sord
- coloració blavosa (cianosi) per falta d'oxigen
- El sobreescalfament
- sensació de pesadesa o tensió
- sortint clar de les venes
D-dímer com a mètode d'exclusió
D'altra banda, també significa que la prova és molt sensible a l'oclusió vascular: en pacients amb un valor de dímer D normal, una oclusió vascular és molt poc probable. Per tant, el valor de laboratori és molt adequat per aclarir la sospita d'una oclusió vascular.
D-dímers: valors normals
El valor del dímer D a la sang en adults és normalment entre 20 i 400 micrograms per litre (µg/l).
Precaució: En les dones, el nivell de dímer D augmenta de manera natural fins a cert punt cap al final de l'embaràs, sense que això tingui cap transcendència clínica. El metge ha de tenir-ho en compte a l'hora d'avaluar el valor de laboratori.
Quan es redueixen els nivells de dímer D?
Si els valors del dímer D estan per sota de l'anomenat tall, això no té cap importància.
Quan s'eleven els dímers D?
La causa dels dímers D elevats sol ser un esdeveniment tromboembòlic, és a dir, un coàgul de sang que bloqueja un vas. Així, el nivell de dímer D s'eleva en gairebé tots els pacients amb trombosi venosa profunda i torna a caure al rang normal en pocs dies o setmanes.
A més de la trombosi venosa profunda, les possibles causes dels dímers D elevats inclouen les condicions o situacions següents:
- Altres trombosis o embòlies (com ara embòlia pulmonar, infart de miocardi, etc.)
- Coagulació intravascular disseminada (DIC, coagulopatia de consum)
- operacions
- Cirrosi hepàtica
- Síndrome hemolític urèmic (SHU)
- Càncer
- Inflamacions com ara "intoxicació de la sang" (sèpsia)
Dímers D: embaràs
Durant l'embaràs, hi ha un augment natural dels dímers D. Al mateix temps, l'embaràs comporta un major risc de coàguls de sang. El límit superior al qual el metge ha de pensar en un tromboembòlia en una pacient embarassada és, per tant, més alt que en altres pacients (vegeu més amunt: Valors del dímer D: taula per a dones embarassades).
Què fer si els dímers D estan alterats?
Si els dímers D estan elevats, és possible l'oclusió vascular. El metge aclarirà immediatament aquesta sospita per tal de poder prendre les contramesures necessàries immediatament.
Si se sospita una embòlia pulmonar, per exemple, és útil una angiografia TC (un examen tomogràfic per ordinador dels vasos sanguinis amb un mitjà de contrast). A més, el metge pot realitzar un examen ecogràfic del cor (ecocardiografia): com a resultat de l'embòlia pulmonar, hi ha una tensió al ventricle dret del cor, que després es nota en l'examen, per exemple, per un dilatació ventricular o debilitat de les vàlvules cardíaques corresponents.
Si els símptomes i els factors de risc d'un pacient fan que l'oclusió vascular sigui molt probable, el metge realitzarà un estudi d'imatge com ara l'angiografia TC encara que les lectures del dímer D siguin normals.
