Breu visió general
- Símptomes: normalment no hi ha símptomes primerencs, més tard inclou retenció de líquids a causa de la reducció de la producció d'orina, pressió arterial alta i queixes gastrointestinals
- Causes i factors de risc: Diverses malalties, especialment diabetis mellitus i hipertensió, però també certs fàrmacs
- Diagnòstic: a partir de diversos valors de sang i orina, en alguns casos procediments d'imatge com l'ecografia o una biòpsia de teixit
- Tractament: l'objectiu principal és tractar la malaltia subjacent que causa el dany renal
- Curs i pronòstic: la malaltia sol avançar lentament al llarg d'anys o fins i tot dècades. Molts pacients requereixen diàlisi o trasplantament de ronyó en algun moment.
- Prevenció: la insuficiència renal crònica es pot prevenir millor tractant de manera òptima malalties que poden desencadenar, com la diabetis.
Què és la insuficiència renal crònica?
A Europa, entre 13 i 14 de cada 100,000 persones a l'any pateixen insuficiència renal crònica. El risc de desenvolupar la malaltia augmenta amb l'edat. La insuficiència renal crònica té efectes diversos, possiblement perillosos, sobre el cos. Si no es tracta, la malaltia pot provocar insuficiència renal i, finalment, la mort en casos extrems.
Conseqüències per al cos
Cada ronyó està format per més d'un milió de corpuscles renals (glomèruls). Aquestes petites estructures esfèriques contenen un embolcall de venes minúscules les parets de les quals tenen una estructura filtrant. A través d'aquests vasos filtrants, els ronyons eliminen la sang de diversos productes metabòlics que el cos ja no necessita. Els metges es refereixen a aquestes substàncies com a substàncies urinàries.
La insuficiència renal crònica fa impossible filtrar i netejar adequadament la sang perquè, a causa de diverses malalties, alguns dels corpuscles renals moren. Si es danya massa corpuscles renals a mesura que avança la malaltia, els ronyons ja no són capaços d'eliminar completament els productes metabòlics tòxics: s'acumulen a la sang i provoquen una intoxicació de l'orina (urèmia).
A més de la seva funció excretora, el ronyó té altres tasques. Ajuda a controlar la pressió arterial, el metabolisme ossi, les sals de la sang (electròlits) i l'equilibri àcid-bàsic. També produeix diverses hormones que són importants per a la formació de la sang, entre altres coses. Així, la insuficiència renal crònica afecta altres funcions corporals importants.
Severitat de la insuficiència renal crònica
Depenent de la gravetat de la insuficiència renal crònica, els metges distingeixen entre cinc estadis diferents de la malaltia. La taxa de filtració glomerular (TFG) és el factor decisiu. És una mesura de la quantitat de sang que filtren els ronyons en un temps determinat. En la malaltia renal crònica, la GFR es redueix en diferents graus depenent de la gravetat de la malaltia.
Podeu llegir més sobre això a l'article Etapes d'insuficiència renal.
Quins són els símptomes de la insuficiència renal crònica?
La insuficiència renal crònica sovint no causa símptomes clars fins a les etapes posteriors de la malaltia, quan la funció renal ja està greument deteriorada.
Podeu llegir sobre els símptomes de la insuficiència renal crònica a l'article Símptomes d'insuficiència renal.
Les causes més freqüents de dany del corpuscle renal en la insuficiència renal crònica són:
- Diabetis mellitus: en un 35% dels casos, la insuficiència renal crònica és causada per la diabetis.
- Hipertensió arterial (hipertensió): D'una banda, és una causa important d'insuficiència renal crònica perquè danya els corpuscles renals. D'altra banda, també és una conseqüència, ja que les hormones que augmenten la pressió arterial es produeixen amb més freqüència a mesura que disminueix la funció renal.
- Inflamació renal: tant la inflamació dels corpuscles renals (glomerulonefritis) com la inflamació dels túbuls urinaris i l'espai que els envolta (nefritis intersticial) produeixen en alguns casos una insuficiència renal crònica.
- Ronyons quístics: en aquesta malformació congènita, es produeixen nombroses cavitats plenes de líquid als ronyons, limitant molt la seva funció.
- Medicaments: els fàrmacs perjudicials per als ronyons inclouen analgèsics de venda sense recepta com el paracetamol, l'ibuprofè o el diclofenac. Particularment amb un ús prolongat, poden causar insuficiència renal crònica.
A més d'aquestes causes, hi ha nombrosos factors de risc. Encara que no desencadenen la malaltia directament, augmenten la probabilitat d'insuficiència renal crònica. Aquests inclouen, per exemple
- gent gran
- gènere masculí
- Detecció de proteïnes a l'orina
- obesitat
- consum de nicotina
Exàmens i diagnòstic
En una discussió detallada amb el pacient, el metge pren primer la història clínica del pacient. Entre altres coses, pregunta sobre els danys renals existents, les malalties cròniques, l'ús de medicaments i les malalties renals a la família. A continuació, es realitza un examen físic amb mesura de la pressió arterial i la freqüència cardíaca.
Anàlisi de sang i orina
Si el pacient també excreta proteïnes a l'orina, això confirma la sospita de debilitat renal. Amb l'ajuda d'un altre valor de laboratori, la taxa de filtració glomerular (TFG), el metge determina la gravetat de la malaltia.
Exàmens posteriors
Un cop establert el diagnòstic d'"insuficiència renal crònica", s'inicia la recerca de les causes. Segons el diagnòstic sospitós, els metges realitzen més anàlisis d'orina i sang, així com exàmens d'imatge com l'ecografia (ecografia). De vegades cal prendre una mostra de teixit del ronyó (biòpsia renal). Els exàmens també busquen possibles malalties secundàries de la debilitat renal, per exemple l'anèmia (anèmia renal).
tractament
El tractament de la insuficiència renal crònica depèn de les seves causes i gravetat. L'objectiu és eliminar la causa si és possible, o almenys controlar-la el millor possible perquè la debilitat renal crònica no progressi més. Tanmateix, el teixit renal que ja ha estat destruït no es pot restaurar.
- Ingesta abundant de líquids (de dos a dos litres i mig) i ús de medicaments diürètics.
- Control regular de les sals de la sang (electròlits) i el pes corporal
- Tractament de la hipertensió amb fàrmacs (especialment inhibidors de l'ACE i bloquejadors AT1)
- Medicament per reduir la proteinúria, és a dir, l'excreció de proteïnes a l'orina
- Prendre medicaments que redueixen els nivells de lípids a la sang (reductors de lípids)
- Tractament de l'anèmia causada per debilitat renal (anèmia renal)
- Tractament de la malaltia òssia (deficiència de vitamina D per insuficiència renal)
- Evitar els medicaments que danyin els ronyons
- Dieta adequada
Malgrat el tractament, la insuficiència renal crònica continua progressant en molts casos, i finalment requereix un rentat de sang artificial (diàlisi) o, en les etapes finals, un trasplantament de ronyó.
Nutrició en la insuficiència renal crònica
La nutrició també influeix en el curs de la insuficiència renal crònica. Podeu llegir més sobre això a l'article Nutrició en la insuficiència renal.
Evolució de la malaltia i pronòstic
La insuficiència renal crònica acostuma a progressar més ràpidament en homes i persones grans que en dones i joves. Els nivells alts de sucre i pressió arterial, així com l'obesitat i el tabaquisme també tenen un efecte negatiu en el curs de la malaltia.
La insuficiència renal crònica pot escurçar l'esperança de vida dels afectats. Aquest és especialment el cas si la diabetis mellitus és la causa de la insuficiència renal. Alguns malalts moren pels danys conseqüents causats pels ronyons malalts, per exemple per malalties del sistema cardiovascular.
Prevenció
Les causes més freqüents d'insuficiència renal crònica són la diabetis mellitus i la pressió arterial alta. Per tant, un bon control dels nivells de sucre i pressió arterial pot prevenir la insuficiència renal crònica.
