Trastorn dissociatiu: descripció
El trastorn dissociatiu és un fenomen psicològic complex. Com a reacció a una experiència insuportable, els afectats esborran els seus records fins al punt d'esborrar la seva pròpia identitat.
Les persones sanes perceben el seu "jo" com una unitat de pensaments, accions i sentiments. En un trastorn dissociatiu, aquesta imatge estable de la pròpia identitat es trenca. D'aquí ve el terme dissociació (lat. per a separació, desintegració).
Aquesta ruptura de la consciència sol associar-se a una experiència traumàtica o conflictes greus. El trastorn dissociatiu sovint es produeix de manera concomitant amb altres trastorns mentals com la depressió, l'esquizofrènia o el trastorn límit de la personalitat.
En la majoria dels casos, els trastorns dissociatius apareixen abans dels 30 anys. Les dones es veuen afectades tres vegades més sovint que els homes. Es calcula que entre l'1.4 i el 4.6 per cent de la població pateix un trastorn dissociatiu.
Els trastorns dissociatius inclouen els següents trastorns:
Amnèsia dissociativa.
Es refereix a una pèrdua parcial o completa de la memòria relacionada amb esdeveniments traumàtics.
En casos molt rars, l'amnèsia dissociativa provoca la pèrdua de memòria de tota la vida fins ara.
S'estima que el risc d'experimentar amnèsia dissociativa durant tota la vida és del set per cent.
Fuga dissociativa
Desencadenat per un esdeveniment estressant, la persona afectada abandona sobtadament la seva llar o lloc de treball i assumeix una nova identitat (fuga = fugida). Ja no recorda la seva vida anterior (amnèsia). Si més tard torna a la seva antiga vida, normalment no té records de la seva partida i de l'interludi en una altra identitat.
El risc d'aquest trastorn dissociatiu al llarg de la vida és només del 0.2 per cent, estimen els experts.
Estupor dissociatiu
Les persones afectades es mouen poc o gens, deixen de parlar i no responen a la llum, el so o el tacte. En aquest estat, no és possible contactar amb ells. Tanmateix, la persona no està inconscient perquè els músculs no estan flàcids i els ulls es mouen. Els símptomes de l'estupor dissociatiu no es deuen a problemes orgànics, sinó a l'estrès psicològic.
L'estupor dissociatiu rarament es produeix. Els experts suggereixen que aquest trastorn dissociatiu es produeix entre el 0.05 i el 0.2% de la població al llarg de la vida.
Trastorns del moviment dissociatiu
Per exemple, les persones afectades ja no poden parar o caminar lliurement, tenen problemes de coordinació o ja no poden articular-se. La paràlisi també és possible. Els símptomes poden assemblar-se molt als dels trastorns neurològics, cosa que pot dificultar el diagnòstic.
Sensibilitat dissociativa i trastorns sensorials.
En els trastorns de la sensibilitat dissociativa i de la sensació, la sensació normal de la pell es perd en determinades zones del cos o per tot el cos. Alternativament, els individus afectats només són parcialment capaços de percepció sensorial (com ara veure, olorar, escoltar) o no poden fer-ho en absolut.
La freqüència dels trastorns del moviment dissociatiu, sensorials i sensorials s'estima en un 0.3 per cent. Malauradament, les dones en pateixen més sovint que els homes.
Convulsions dissociatives
Les convulsions dissociatives són convulsions psicogèniques que sovint tenen un desencadenant situacional específic (per exemple, una situació estressant). S'assemblen molt a les convulsions epilèptiques, però difereixen d'elles de diverses maneres. Per exemple, tenen un inici retardat (prolongat) amb inici lent, mentre que les convulsions epilèptiques es caracteritzen per un inici brusc. A més, les convulsions dissociatives no s'acompanyen de pèrdua de memòria durant la durada de la convulsió, sinó les convulsions epilèptiques.
Trastorn de la identitat dissociativa (trastorn de personalitat múltiple)
El trastorn dissociatiu d'identitat és la forma més greu de trastorn dissociatiu. També es coneix com a "trastorn de personalitat múltiple".
La personalitat de la persona afectada es divideix en diferents parts. Cada part té la seva pròpia memòria, preferències i patrons de comportament individuals. Sovint, les diferents parts de la personalitat difereixen molt entre si. Tampoc no apareixen mai al mateix temps, sinó que s'alternen, i no saben res l'un de l'altre.
En molts casos, el trastorn dissociatiu de la personalitat és el resultat d'experiències greus d'abús.
Llegeix més sobre el tema a l'article Trastorn de personalitat múltiple.
Trastorn dissociatiu: símptomes
Els trastorns dissociatius es poden manifestar de manera diferent segons la seva forma i sovint de pacient a pacient.
Els símptomes d'un trastorn dissociatiu també poden canviar d'un moment a l'altre en una mateixa persona. També sovint varien en gravetat segons l'hora del dia. A més, les situacions estressants poden agreujar un trastorn dissociatiu.
El trastorn dissociatiu també es pot manifestar a través de conductes autolesionales. Per exemple, alguns pacients es fan talls o cremades per tornar a la realitat des de l'estat dissociatiu.
Aspectes comuns dels trastorns dissociatius
Encara que els símptomes dels diferents trastorns dissociatius varien àmpliament, des de la pèrdua de memòria fins a símptomes físics, comparteixen dues característiques:
Segons la Classificació Internacional de Trastorns Mentals (CIE-10), no hi ha cap malaltia física present en els trastorns dissociatius que pugui explicar els símptomes. I hi ha una relació temporal convincent entre els símptomes i els esdeveniments o problemes estressants.
Trastorn dissociatiu: causes i factors de risc.
El trastorn dissociatiu sol produir-se en el context d'experiències vitals traumàtiques. Situacions d'estrès greus, com ara accidents, desastres naturals o maltractaments, desborden la psique. Els símptomes del trastorn dissociatiu són una resposta d'estrès a aquesta sobrecàrrega.
Les experiències negatives també poden tenir efectes biològics: l'estrès greu pot alterar les estructures del cervell. Massa de l'hormona de l'estrès cortisol, per exemple, danya l'hipocamp, que és essencial per als nostres records.
Els investigadors també assumeixen una tendència innata als trastorns dissociatius. Tanmateix, el paper dels gens encara no s'ha dilucidat clarament.
Els trastorns dissociatius de vegades s'anomenen trastorns de conversió perquè el contingut mental es transposa al físic. Aquest mecanisme s'anomena "conversió".
Trastorn dissociatiu: causes de les diferents formes
Com es desenvolupen exactament els diferents trastorns dissociatius és objecte d'investigació. Per exemple, es creu que la dissociació de la consciència (dissociació) és la causa de l'amnèsia i la fuga. Les experiències estressants o traumàtiques es poden emmagatzemar d'aquesta manera de manera que ja no siguin accessibles per a la persona afectada. Els experts assumeixen que es tracta d'un mecanisme de protecció. Si la psique no pot processar una situació perquè és massa amenaçadora, s'alleuja mitjançant la dissociació.
La causa del trastorn de personalitat múltiple (trastorn dissociatiu d'identitat) es considera, sobretot, les experiències greus de maltractament en la infància. La divisió en diferents personalitats és una protecció contra experiències tan insuportables.
Trastorn dissociatiu: factors de risc
La susceptibilitat a un trastorn dissociatiu augmenta si l'organisme no està prou proveït de tot el que necessita. Per tant, el trastorn dissociatiu es pot desencadenar per falta de son, no beure prou o falta d'exercici.
Trastorn dissociatiu: exploracions i diagnòstic
Importants per al diagnòstic d'un trastorn dissociatiu són els símptomes que la persona afectada comunica al metge/terapeuta durant la consulta inicial (anamnesi). El metge/terapeuta també pot fer preguntes específiques, com ara:
- Trobes a faltar els records d'alguns períodes de la teva vida?
- De vegades et trobes en llocs sense saber com hi has arribat?
- De vegades tens la impressió d'haver fet alguna cosa que no recordes? Per exemple, trobes coses a casa teva que no saps com hi van arribar?
- De vegades sents que ets una persona completament diferent?
El metge/terapeuta també pot fer ús de qüestionaris especials o directrius de discussió predefinides ("entrevistes de diagnòstic") durant la discussió sobre l'anamnesi.
Durant l'entrevista, el metge/terapeuta presta atenció als possibles signes d'un trastorn dissociatiu en el pacient. Per exemple, els lapsus de memòria freqüents que presenta un pacient durant les visites al terapeuta/metge poden indicar un trastorn dissociatiu.
Exclusió de causes orgàniques
El trastorn dissociatiu només es pot diagnosticar si es poden descartar causes orgàniques dels símptomes. Això es deu al fet que signes com ara convulsions, trastorns del moviment o alteracions sensorials també es poden desencadenar per epilèpsia, migranya o tumors cerebrals, per exemple.
Per això, el metge revisa, per exemple, els nervis visuals, olfactius i gustatius del pacient, així com els seus moviments i reflexos. En alguns casos, també es fan imatges transversals detallades del cervell amb l'ajuda d'una tomografia per ordinador (TC).
En menors, el metge també busca possibles indicis de maltractament o maltractament, entre d'altres.
