Breu visió general
- Tractament: Si cal, només observació i fisioteràpia, en cas contrari cirurgia o aspiració; en cap cas l'autotractament per "aixafar".
- Símptomes: protuberància pralelàstica d'uns quants mil·límetres a uns quants centímetres de diàmetre, possiblement dolor de pressió, restricció del moviment o entumiment, però sovint sense molèsties.
- Causes i factors de risc: No es coneixen exactament; La debilitat del teixit connectiu i els factors de risc com ara malalties articulars o l'augment de l'estrès articular probablement hi juguen un paper
- Diagnòstic: entrevista amb el pacient, exploració física, possiblement imatges i aspiració amb agulla fina
- Pronòstic: curs majoritàriament favorable, però els ganglis sovint es repeteixen.
- Prevenció: evitar la sobrecàrrega de les articulacions, exercicis de relaxació
Què és un gangli?
Els ganglis estan connectats a l'articulació mitjançant una mena d'oelles, per això difícilment es poden moure. Per tant, avui els metges parlen més precisament d'un "quist sinovial". (Synovia és el nom del líquid articular).
On es pot desenvolupar un gangli?
Els ganglis es produeixen amb més freqüència a la mà (aproximadament el 65 per cent dels casos): aquí, el gangli es desenvolupa especialment a la part posterior de la mà. De vegades també es veuen afectats els dits o el canell. Menys sovint, un gangli es desenvolupa al maluc, el genoll, els peus o la columna vertebral.
Més rarament, un gangli es produeix a les beines del tendó (tendinogènic). En aquest cas, també s'anomena gangli de la beina del tendó. Una altra forma especial de gangli és l'anomenat gangli intraossi, que es forma en un os. Per tant, s'abomba cap a dins en lloc de cap a fora.
Com es tracta un gangli?
Si un gangli no causa cap símptoma, no necessàriament cal tractar-lo. Alguns ganglis desapareixen sols al cap d'un temps.
No obstant això, molts pacients troben un gangli estèticament pertorbador o els provoca molèsties (com ara dolor durant determinats moviments, mobilitat limitada). Aleshores es recomana el tractament. Bàsicament, hi ha tres maneres de tractar un gangli: tractament conservador, aspiració i cirurgia.
Quin mètode s'utilitza en cada cas depèn de diversos factors, com ara la ubicació del gangli. Els desitjos del pacient es tenen en compte a l'hora de planificar la teràpia ganglionar.
Pots tractar un gangli tu mateix?
Diversos remeis casolans que se suposa que fan desaparèixer un gangli es poden trobar en diferents fonts, com el tractament amb greix de porc i una fulla de col blanca. No hi ha cap descripció mèdica de l'efecte: en determinades circumstàncies, l'efecte es basa en la immobilització força beneficiosa de l'articulació, que també s'utilitza com a mesura de tractament conservador.
L'embenat i el massatge del gangli probablement tenen un efecte similar, que no es pot provar amb certesa: els massatges d'un fisioterapeuta, però, sovint causen una reducció o desaparició del gangli.
També hi ha informes que els ganglis han desaparegut després de diverses setmanes de "tractament" amb glòbuls homeopàtics o sals de Schuessler. No hi ha cap prova mèdica científica o ortodoxa de l'eficàcia d'aquests mètodes de curació alternatius, de la mateixa manera que no hi ha cap prova per "discutir" el ganglio o altres mesures.
Tractament conservador
Un gangli que no afecta a la persona afectada normalment és simplement observat pel metge al principi. És possible que el gangli retrocedeixi espontàniament o amb l'ajuda de la fisioteràpia. La immobilització pot evitar que es faci més gran.
També és important evitar una càrrega incorrecta de l'articulació afectada. Després d'uns tres mesos de tractament conservador, el metge en la majoria dels casos discutirà amb el pacient com s'ha de continuar la teràpia.
Aspiració
L'aspiració, que el metge pot haver utilitzat per fer un diagnòstic, també es pot utilitzar de manera terapèutica. En aquesta forma de tractament ganglionar, el metge punxa la supracama amb una agulla buida i fina i aspira el líquid contingut (punció amb agulla). No obstant això, normalment s'acumula líquid nou en poc temps (recurrència ganglionar).
Una altra opció és injectar l'enzim hialuronidasa al gangli. Descompon el component principal del líquid que conté (àcid hialurònic). A continuació, el metge aspira el líquid mitjançant aspiració.
Cirurgia
L'extirpació quirúrgica d'un gangli es considera molt prometedora quan la realitza un especialista amb experiència. En aquest procediment, el cirurgià elimina el ganglio i intenta tancar l'articulació perquè no s'escapi més líquid. En principi, la cirurgia ganglionar es pot realitzar de manera oberta (mitjançant una incisió més gran a la pell) o mínimament invasiva (artroscòpica). Per regla general, només es requereix un anestèsic local o regional per a la cirurgia dels ganglis.
Després de l'operació, la zona operada s'ha de reposar i immobilitzar inicialment. El pacient pot portar una fèrula durant un temps. L'acompanyament de la fisioteràpia sovint ajuda a evitar que l'articulació s'enduriixi.
Complicacions de la cirurgia dels ganglis
Les complicacions es produeixen en una de cada deu cirurgies obertes. La cirurgia artroscòpica i els procediments d'aspiració, en canvi, causen problemes amb molta menys freqüència, al quatre i al dos per cent, respectivament. Les lesions vasculars (hemorràgia) i nervioses (entumiment, paràlisi) són especialment freqüents en cirurgia oberta. A més, hi ha un risc d'infecció, trastorns de la cicatrització de ferides i el desenvolupament de la malaltia de Sudeck (una síndrome de dolor crònic). A més, com després de qualsevol cirurgia, queda una (petita) cicatriu.
Què fer si el gangli esclata?
En molts casos, un gangli trencat es cura per si sol. Tanmateix, hi ha el risc que la ferida s'infecti o que el ganglio reapareixi. El millor és veure el vostre metge amb un gangli trencat per evitar complicacions.
Símptomes
Les persones afectades solen notar un cop al canell o al dors de la mà, amb menys freqüència en altres parts del cos. És possible que es desenvolupin múltiples ganglis.
El "nus" al canell o altres parts del cos és típicament turgent. Té un diàmetre mitjà d'uns quants mil·límetres a dos centímetres. Tanmateix, també hi ha ganglis que creixen fins a vuit centímetres de mida. Alguns queden tan petits que l'afectat ni tan sols nota la protuberància i només es descobreix per casualitat.
Si un gangli pressiona sobre els tendons, és possible que els estrenyi i possiblement provoqui una inflamació (tendinitis) a causa de l'estrès permanent.
Entumiment, formigueig o debilitat a la mà són possibles indicis que el ganglio està "pessigant" un nervi. Els nervis sovint es veuen afectats en els anomenats ganglis anul·lars. Aquests són petits ossos dels lligaments anul·lars dels dits, que poden dificultar la flexió i l'estirament.
Però també el canell, o el peu (esquena) són susceptibles a nervis i vasos deprimits. La pressió sobre els vasos pot causar sagnat. També és possible que les infeccions s'estengui a l'espai ple de líquid del gangli.
Causes i factors de risc
Encara no es coneixen les causes exactes d'un gangli. És probable que diversos factors tinguin un paper en el desenvolupament d'un gangli. Per exemple, una debilitat del teixit conjuntiu:
En alguns casos de debilitat del teixit conjuntiu, juntament amb la sobrecàrrega de l'articulació, el líquid sinovial s'escapa de la cavitat articular i s'acumula al teixit tou circumdant. Així és com es desenvolupa un gangli, sospiten els experts.
Els factors de risc
Els factors de risc per a un gangli inclouen:
- Augment de les tensions articulars, com les causades per petites lesions repetitives a la càpsula i l'aparell lligamentós
- Alteracions en la biomecànica de l'articulació o tendó
- @ Malalties articulars i malalties reumàtiques (com l'artrosi, el lupus eritematós, la gota)
Al voltant del deu per cent dels pacients s'han lesionat prèviament a la zona del gangli. A més, en un gangli, les cèl·lules del teixit conjuntiu (fibroblasts) probablement estimulen la producció de líquid sinovial. Els seus components àcid hialurònic i els anomenats mucopolisacàrids formen un líquid viscós, que després s'acumula al gangli.
Exàmens i diagnòstic
Si sospiteu d'un gangli, consulteu un ortopedista o un cirurgià. Ell o ella pot descartar afeccions subjacents com l'artrosi com a desencadenant del nus. El millor és contactar amb un metge especialitzat en la zona afectada del cos, com un cirurgià de mà per a un gangli a la mà.
Per aclarir el ganglio sospitat, el metge sol procedir de la següent manera:
Fer la història clínica: en una conversa amb el pacient, el metge li pregunta sobre els símptomes exactes, així com les lesions i malalties subjacents o anteriors. Les possibles preguntes que el metge pot fer en aquesta entrevista d'historial inclouen:
- Quan vas notar per primera vegada la inflor?
- La inflor afecta la mobilitat de la part del cos afectada o provoca dolor?
- T'has lesionat mai a la zona afectada?
- Has tingut "grumolls" semblants abans?
Exploració física: A continuació, el metge examina la inflor per valorar-la més de prop. Un gangli se sent turgent, semblant a una pilota de goma ferma. Només es pot moure lleugerament a causa de la seva unió a l'articulació o la beina del tendó. A diferència dels processos altament inflamatoris, la regió afectada no està ni sobreescalfada ni vermella. El metge pot fer fotografies per a la documentació.
A més, comprovarà el flux sanguini, la funció motora i la sensibilitat a la zona de la regió corporal afectada. Per exemple, detectarà restriccions de moviment causades pel gangli, problemes circulatoris i danys nerviosos. També és possible "transil·luminar" la inflor: fent brillar una font de llum a través del costat del gangli, el metge determina si l'interior és fluid (que indica un gangli o quist) o sòlid.
Aspiració amb agulla fina: amb finalitats diagnòstiques i terapèutiques, el metge punxa el ganglio amb una agulla buida i molt fina sota control d'ecografia per extreure líquid de l'interior. Aquest líquid generalment espès i clar és examinat per un patòleg al laboratori. Això ajuda a descartar la inflamació o els processos malignes. El drenatge del líquid del gangli fa que es redueixi visiblement. En la majoria dels casos, però, aquesta no és una solució permanent.
Evolució de la malaltia i pronòstic
Un gangli és una protuberància benigna amb un curs favorable. Sovint retrocedeix espontàniament, però també augmenta en alguns casos. En la majoria dels casos no causa cap molèstia. Depenent de la seva ubicació, però, provoca dolor (pressió) o entumiment o restringeix la mobilitat de l'articulació afectada.
D'altra banda, després del tractament d'aspiració, la meitat dels pacients torna a desenvolupar una supracama.
Prevenció
Per prevenir les recurrències, els factors de risc dels ganglis s'han de reduir i els músculs s'han de relaxar i afluixar repetidament. Això evita l'esforç excessiu, que pot promoure un gangli.
En general, però, és difícil prevenir un gangli.
