Breu visió general
- Definició: proliferació cel·lular i/o engrandiment cel·lular a la glàndula tiroide. Els ganglis "calents" ("calents") produeixen hormones tiroïdals, els ganglis "freds" no.
- Símptomes: amb ganglis més grans, problemes per empassar, ronquera, necessitat d'aclarir la gola, sensació general de pressió a la gola. Possiblement dolor quan s'aplica pressió directa als ganglis. Símptomes indirectes amb ganglis calents: l'augment de la producció d'hormones provoca símptomes d'hipertiroïdisme.
- Causes: incloent neoplàsies benignes dels teixits de la glàndula tiroide (principalment adenoma autònom, generalment causat per deficiència de iode), quists, rarament càncer de tiroide o metàstasis.
- Quan veure un metge? Sempre que observeu canvis nodulars a la glàndula tiroide. Només el metge pot dir si el tractament és necessari.
- Diagnòstic: consulta inicial, exploració física, exploració ecogràfica, gammagrafia per nòduls més grans, mostra de teixit (biòpsia) per nòduls freds.
- Prevenció: Dieta rica en iode amb abundant peix de mar i sal de taula iodada (no aconsellable en cas d'hipertiroïdisme!). Les dones embarassades reben pastilles de iode.
Nòduls tiroïdals: perillosos o no?
La majoria dels nòduls tiroïdals són inofensius. Això és especialment cert per als anomenats nòduls calents (productors d'hormones). Per als nòduls freds (inactius), el risc de càncer és una mica més alt, al voltant del quatre per cent. En general, menys d'un per cent de tots els nòduls tiroïdals són malignes.
Nòduls tiroïdals: definició
Els nòduls tiroïdals es desenvolupen quan les cèl·lules de les àrees individuals de l'òrgan productor d'hormones proliferen i/o s'amplien. Alguns nòduls creixen només en una mesura limitada, mentre que d'altres creixen cada cop més grans. Tanmateix, un nòdul tiroïdal també pot retrocedir per si mateix.
Nòduls tiroïdals: freqüència
Els nòduls a la glàndula tiroide són molt comuns i es tornen més freqüents amb l'edat. En general, al voltant del 30 per cent dels adults mostren canvis nodulars a la glàndula productora d'hormones, i en persones majors de 65 anys, la xifra és fins i tot més del 50 per cent.
Les dones tenen quatre vegades més probabilitats de patir nòduls tiroïdals que els homes.
Al voltant del deu per cent dels casos, els nòduls tiroïdals es produeixen juntament amb el goll.
Nòdul fred, nòdul calent
La diferenciació dels nòduls tiroïdals en "calents" o "freds" no té res a veure amb la seva temperatura. Més aviat, es tracta de l'activitat dels nòduls, és a dir, de si produeixen o no hormones.
- Nodes calents: si es produeixen més hormones als nòduls tiroïdals que a la resta del teixit tiroïdal, són nòduls calents o càlids.
D'on provenen els termes "calent" i "fred"?
Els termes "calent" i "fred" per als nòduls tiroïdals provenen de la gammagrafia, un examen de medicina nuclear que pot distingir entre els dos tipus de nòduls tiroïdals:
Per a l'examen, el pacient s'injecta amb un líquid que conté iode radioactiu, que entra a la glàndula tiroide amb la sang. Un nòdul tiroïdal que produeix hormones necessita molt iode. Per tant, el iode radioactiu injectat s'acumula més en aquesta regió de teixit. Es decau, emetent raigs radioactius que poden ser detectats per una càmera especial: la zona afectada de la glàndula tiroide apareix a la imatge com una zona groc-vermella, és a dir, en colors càlids.
Nòduls tiroïdals: símptomes
Cada nòdul tiroide comença petit. Alguns nòduls creixen de manera constant fins que finalment són tan grans que causen problemes per empassar, ronquera, necessitat d'aclarir la gola o una sensació general de pressió a la gola.
Prem directament sobre el nòdul pot fer mal. Sobretot si els nòduls es desenvolupen com a part d'un struma nodosa, en el qual la glàndula tiroide s'engrandeix en general, es poden produir símptomes dolorosos.
Normalment, els nòduls tiroïdals creixen molt lentament i no causen molèsties durant molt de temps. Per tant, normalment es descobreixen com a troballes incidentals durant els exàmens de rutina. Tanmateix, un nòdul calent pot causar símptomes indirectament si condueix a un augment de la producció d'hormones. En aquest cas, apareixen els mateixos símptomes que en l'hipertiroïdisme.
Nòduls tiroïdals: causes
- Neoplàsies benignes dels teixits de la glàndula tiroide (més freqüentment adenomes, menys freqüentment lipomes, teratomes o hemangiomes).
- Quistes: aquestes cavitats plenes de líquid sovint es desenvolupen quan creix el teixit tiroïdal.
- Càncer de tiroide: a Alemanya, s'estima que menys de l'un per cent de tots els nòduls de tiroides són malignes: els nòduls calents gairebé mai, els nòduls freds una mica més sovint, però encara són rars en general.
- Metàstasis: altres càncers del cos poden formar tumors fills a la tiroide. Aquests nòduls malignes de tiroides es poden desenvolupar, per exemple, en càncer de mama, càncer de pulmó i càncer de còlon.
- Tumors del coll: els tumors locals al coll poden créixer a la glàndula tiroide.
Adenoma autònom
Si la glàndula tiroide rep massa poc iode, secreta estimuladors del creixement. Com a resultat, les cèl·lules tiroïdals es multipliquen. A més, quan el iode és deficitari, la glàndula pituïtària allibera una hormona que estimula la producció d'hormones tiroïdals (hormona estimulant de la tiroides, TSH). L'augment del nivell de TSH fa que les cèl·lules tiroïdals s'ampliïn, donant lloc a un tumor tiroïdal benigne que produeix hormones tiroïdals de manera incontrolable (adenoma autònom).
Tot i que el subministrament de iode de les persones a Alemanya ha millorat en els últims anys, els nòduls tiroïdals causats per la deficiència de iode encara es produeixen amb freqüència.
Un adenoma autònom també pot resultar de certs canvis genètics (mutacions): els llocs d'acoblament (receptors) de la TSH es poden alterar a causa d'una mutació de manera que la producció d'hormones s'augmenta cada cop més i sense control.
Nòduls tiroïdals: quan cal veure un metge?
Nòduls tiroïdals: què fa el metge?
Especialment en pacients grans, el metge de capçalera controla regularment els nivells de tiroides (TSH, T3/T4, calcitonina) a la sang. Si nota anomalies, segueixen més exàmens.
No obstant això, com que els nòduls tiroïdals sovint no causen cap canvi en l'equilibri hormonal, hauríeu de revisar-vos la tiroide de tant en tant encara que els valors sanguinis siguin normals.
Diagnòstic
El primer pas del diagnòstic és fer la seva història clínica (anàmenes) durant la consulta inicial. El metge li farà diverses preguntes com ara:
- Quan vas notar per primera vegada el canvi a la zona de la tiroide?
- Ha crescut el nòdul des de llavors?
- Quines queixes té (per exemple, trastorns del son, inquietud, etc.)?
És especialment important diferenciar els nòduls malignes dels benignes. Per tant, també s'han de preguntar tots els factors que augmenten el risc de càncer de tiroide:
- El càncer de tiroide s'ha produït mai en familiars propers?
- Ha crescut ràpidament el terròs?
- Pateix ronquera, tos o problemes respiratoris?
Això és seguit d'un examen físic. Això implica que el metge palpa la glàndula tiroide. Presta especial atenció a les indicacions de canvis malignes, com ara una superfície de nòduls irregulars o una mala capacitat de desplaçament del nòdul en empassar. Els ganglis limfàtics també es palpen per inflor.
L'exploració física va seguida d'una ecografia (ecografia). Un metge experimentat pot detectar nodes de fins a tres mil·límetres. Si el nucli és més gran d'un centímetre o els valors sanguinis mostren un desequilibri hormonal, s'aconsella una gammagrafia. Aquest examen permet al metge determinar si el nòdul és calent (productor d'hormones) o fred (inactiu).
tractament
Amb valors tiroïdals normals i nòduls benignes petits, inicialment no cal cap tractament. Tanmateix, un especialista hauria de fer examinar la glàndula tiroide regularment. Aquesta és l'única manera de comprovar si els nòduls de la tiroide s'estan fent més grans i si el rendiment de la glàndula tiroide està canviant.
Si el metge decideix que el tractament és necessari, hi ha tres opcions de tractament disponibles:
- Cirurgia: consisteix a extirpar tota la glàndula tiroide (tiroidectomia subtotal), només un lòbul de la glàndula tiroide (hemitiroidectomia) o només el nòdul tiroide. La cirurgia es pot fer oberta o per via laparoscòpica (mínimament invasiva, amb reflex). La intervenció quirúrgica és útil si se sospita que el nòdul tiroide és cancerós o si la glàndula tiroide està molt engrandida (goll, goll).
- Tractament farmacològic: només és possible per a nòduls petits i freds. Els pacients reben hormones tiroïdals, generalment en combinació amb iode. Els fàrmacs inhibeixen el creixement del teixit glandular. Tanmateix, si el nòdul és més gran i provoca molèsties, aquest tractament no sol ser útil.
Nòduls tiroïdals: pronòstic
Amb un tractament adequat, els nòduls tiroïdals benignes solen ser curables. Tanmateix, els tumors malignes de tiroides també solen tenir un bon pronòstic.
Nòduls tiroïdals: què pots fer tu mateix
Una dieta rica en iode pot prevenir la malaltia de la tiroide. El iode es troba, per exemple, en el peix de mar i la sal de taula iodada. Atès que Alemanya és una de les zones amb deficiència de iode, hauríeu d'assegurar-vos que sempre teniu prou iode a la vostra dieta. La manera més senzilla de fer-ho és utilitzar sal de taula iodada.
Si segueixes aquestes recomanacions, ja estàs fent molt per prevenir els nòduls tiroïdals.
