Breu visió general
- Què és una invaginació intestinal? Una invaginació intestinal (un tros d'intestí s'empeny cap a la següent secció de l'intestí). Els nadons del primer any de vida solen estar afectats. Si no es tracta, una invaginació intestinal pot posar en perill la vida.
- Causes i factors de risc: causa majoritàriament desconeguda; en cas contrari, per exemple, infeccions virals, diverticles intestinals, pòlips intestinals, tumors intestinals, sagnat sota la mucosa intestinal en determinades vasculitis; també possible connexió amb fibrosi quística i vacunació contra rotavirus; possiblement l'obesitat com a factor de risc
- Símptomes: principalment agut, dolor abdominal sever, vòmits repetits, pell pàl·lida, possiblement sang, diarrea viscosa
- Possibles complicacions: obstrucció intestinal, perforació intestinal, mort de les seccions intestinals afectades, inflamació del peritoneu
- Diagnòstic: palpació, ecografia
- Tractament: generalment conservador mitjançant la introducció de solució salina o aire comprimit a l'intestí, cirurgia si cal.
Què és una invaginació intestinal?
La invaginació és el terme mèdic per a una protrusió intestinal. Això vol dir que una secció de l'intestí sobresurt a la part de l'intestí que hi ha darrere. En la majoria dels casos, la secció inferior de l'intestí prim (ileon) llisca cap a la secció superior de l'intestí gros (cecum). Això es coneix com una invaginació ileocecal.
Tanmateix, també són possibles les invaginacions dins de l'intestí prim o gros. No obstant això, es produeixen amb molta menys freqüència.
La invaginació intestinal es produeix principalment en nens. En vuit de cada deu casos, la invaginació intestinal es produeix en els nadons durant el primer any de vida. Els nens es veuen afectats una mica més sovint que les noies.
Els adolescents i adults pateixen intussuscepcions amb menys freqüència. Normalment es tracta d'una anomenada invaginació intestinal ileoileal, en la qual s'invagina l'últim tram de l'intestí prim (ileon).
En els nens, però, predomina la forma ileocecal (l'últim tram de l'intestí prim s'invagina a la primera secció de l'intestí gros).
Invaginació: quins són els símptomes?
La invaginació intestinal sovint desencadena els següents símptomes (nens, adults):
- aparició sobtada de dolor abdominal sever i semblant a un rampe (el pic del dolor fins i tot pot provocar símptomes de xoc)
- estructura cilíndrica palpable a l'abdomen
- Femtes semblants a la gelatina de gerds (símptoma tardà)
- pal·lidesa de la pell
- Vòmits repetits, de vegades biliosos
Els nadons i nens petits afectats poden plorar contínuament a causa del dolor. També són possibles atacs de plor durant el son. A causa del dolor, poden adoptar una postura de repòs amb les cames estirades.
complicacions
Si no es tracta la invaginació intestinal, es poden produir, per exemple, complicacions que amenacen la vida
- Deshidratació (deshidratació) amb vòmits repetits
- Falta de subministrament de sang, seguida de la mort de les seccions intestinals afectades
- Obstrucció intestinal
- Peritonitis (inflamació del peritoneu)
Invaginació intestinal: causes i factors de risc
L'origen de la majoria de les invaginacions es desconeix (intussuscepció idiopàtica), especialment en nens d'entre sis mesos i tres anys.
A vegades hi tenen un paper les infeccions víriques, com les infeccions per adenovirus (patògens d'infeccions gastrointestinals, entre d'altres) o norovirus (patògens de la diarrea): el moviment intestinal (peristaltisme intestinal) augmenta durant aquestes infeccions. A més, els pegats de Peyer (acumulació de fol·licles limfàtics a la membrana mucosa de l'intestí prim) poden augmentar-se i els ganglis limfàtics de la cavitat abdominal poden inflar-se a causa de la inflamació. Això pot interrompre els moviments de l'intestí i conduir a la invaginació intestinal.
També s'han descrit casos aïllats d'invaginació intestinal en relació amb una infecció per Sars-CoV-2.
De vegades, les causes anatòmiques estan darrere d'una invaginació intestinal (especialment després dels 3 anys). Aquests inclouen, per exemple
- Diverticle de Meckel: una protrusió congènita, semblant a un sac de la paret de l'intestí prim
- Duplicacions intestinals: malformacions a l'intestí (prim) en què parts de l'intestí es produeixen dues vegades
- Adherències a la zona intestinal
- Lesions ocupants d'espai: tumors intestinals, pòlips intestinals, limfomes (tumors malignes del sistema limfàtic): són cada cop més la causa de la invaginació intestinal amb l'edat.
En alguns casos, hi ha una connexió amb la fibrosi quística (mucoviscidosi): la invaginació intestinal es pot produir repetidament fins als nou a dotze anys.
Un risc lleugerament augmentat d'invaginació intestinal també s'associa amb la vacunació contra el rotavirus. Segons els estudis, hi ha alguns casos addicionals d'invacunació entre els vacunats en comparació amb els nadons que no han rebut aquesta vacuna oral. Tanmateix, el benefici de la vacunació és significativament més gran que el risc d'invaginació intestinal. Els experts recomanen començar i completar la sèrie de vacunacions contra el rotavirus el més aviat possible (la primera dosi es pot donar a partir de les 6 setmanes d'edat).
Si un nadó presenta possibles signes d'invaginació intestinal (dolor abdominal intens, vòmits repetits, etc.) en els dies posteriors a la vacunació contra el rotavirus, els pares han de portar el nadó al metge immediatament.
És possible que l'obesitat afavoreixi l'aparició d'invaginació intestinal.
Invaginació intestinal: exploracions i diagnòstic
El metge pot detectar una invaginació intestinal amb determinats exàmens. Els primers indicis són engrossiments cilíndrics a la palpació de l'abdomen. La paret abdominal també pot mostrar una tensió defensiva. Si el metge palpa el recte amb cura amb un dit (examen rectal), es pot trobar sang al dit.
Invaginació: Tractament
El tractament de la invaginació intestinal sol ser conservador, però també es pot fer cirurgia si cal.
Tractament conservador
En l'anomenada desinvaginació hidrostàtica, la solució salina s'introdueix a través de l'anus mitjançant un catèter sota guia ecogràfica per tal de tornar la invaginació a la seva posició original. El procediment és especialment reeixit si els símptomes només han estat presents durant unes hores.
Una alternativa és la desinvaginació pneumàtica: aquí s'introdueix aire comprimit a l'intestí a través de l'anus mitjançant un catèter per eliminar la invaginació. El pacient es sotmet a una radiografia durant el procediment amb finalitats de control. Això té l'inconvenient d'exposar el pacient a la radiació. A més, el risc de trencament de la paret intestinal (perforació) és una mica més gran amb aquest mètode d'aire comprimit en comparació amb el mètode salí.
Després del tractament conservador de la invaginació intestinal, els pacients han de ser controlats per un metge durant unes 24 hores. Ambdós procediments poden provocar recaigudes (recurrències) després de completar-los amb èxit.
operació
Durant el procediment, la secció invaginada de l'intestí es reposiciona amb cura manualment (reducció) i possiblement es fixa al seu lloc per reduir el risc de recurrència. Tot el procediment es pot realitzar com a part d'una laparoscòpia o mitjançant una cirurgia oberta (amb una incisió abdominal més gran).
Si el reposicionament no és possible o la secció d'intestí intussusceptada ja ha mort (necrosi), s'ha d'extirpar en cirurgia oberta. Això també és necessari si, per exemple, un tumor intestinal és la causa de la invaginació intestinal. Els extrems que queden després de tallar la secció d'intestí afectada s'uneixen perquè el tub intestinal torni a passar.
El risc d'intussuscepció recurrent és menor després del tractament quirúrgic que després del tractament conservador.
