introducció
El fractura de l'exterior turmell (peroné distal fractura = fractura del peroné inferior) és una de les fractures del turmell que es produeixen amb relativa freqüència en humans, especialment en el context de lesions esportives. En més del 80% dels casos, un fractura externa del turmell es produeix com a resultat d’una lesió traumàtica en forma de luxació (subluxació o luxació) de l’os del turmell de la forquilla del turmell, amb la qual forma articulació del turmell. Això sol ser causat per un fals pas o caiguda, és a dir, un turmell lesió.
Segons la posició del peu durant la lesió i les forces que hi actuen, es poden produir diferents patrons de lesions. La més habitual és la classificació segons Danis-Weber, que classifica les fractures segons la seva ubicació en relació amb la sindesmosi. La sindesmosi, com a connexió del lligament, és una falsa articulació que manté la tíbia i el peroné units.
An fractura externa del turmell es pot descriure amb més precisió amb l'ajut del corrent Classificació AO, en què tots fractura els tipus es poden classificar amb precisió. Independentment del tipus de fractura, el pronòstic d’una fractura externa del turmell és constantment bo. No obstant això, un requisit previ és que les parts òssies es situin amb precisió en la seva posició anatòmica i fisiològica (reducció).
Teràpia conservadora
En principi, és possible un tractament conservador (no operatiu) i quirúrgic. Tanmateix, només es pot oferir tractament conservador sempre que la fractura no es desplaci (dislocada) i que la sindesmosi no s’hagi lesionat. Aquest és el cas, per exemple, del simple extern turmell fractures per sota de la sindesmosi o fractures de turmell extern no desplaçades al nivell de la sindesmosi sense lesió.
La teràpia sol consistir llavors en portar un guix repartit durant sis setmanes. El temps fins a la curació completa varia d’un pacient a un altre. Quant pes es pot afegir a l’afectat cama després de retirar el motlle, depèn del procés de curació individual, que el metge comprova mitjançant raigs X.
Com a regla general, però, intensificar intensament esports com ara tennis or funcionament es pot reprendre al cap d’uns 3 a 6 mesos. Fins i tot amb teràpia conservadora, es produeixen complicacions, encara que molt poques vegades, que poden retardar significativament la curació. En alguns casos, la fractura pot relliscar (luxació secundària), que normalment sol corregir-se quirúrgicament.
A més, portant el guix la fosa pot causar danys per pressió, cosa que limita encara més la funcionalitat del articulació del turmell. A més, entre les parts de la fractura es pot desenvolupar una pseudoartrosi, una falsa articulació. Una pseudoartrosi és quan, segons l’os afectat, encara no s’ha format cap connexió òssia ferma entre els fragments ossis mesos després de la fractura.
Les conseqüències són duradores dolor, limitacions funcionals i mobilitat anormal de la part esquelètica respectiva. Malaltia de Sudeck és una altra complicació que pot produir-se com a resultat de lesions de teixits tous i nervis en el context de la fractura. Un mecanisme en gran part desconegut condueix a un procés de curació irregular amb símptomes com dolor en repòs, debilitat muscular, tremolor, sudoració excessiva o edema.
Tot i això, aquestes complicacions es produeixen molt rarament en el tractament conservador d’un extern fractura de turmell. Les queixes com adormiment o inflor poden persistir durant diversos mesos, però normalment desapareixen. Queixes cròniques com ara permanents dolor o no es pot esperar un deteriorament funcional en la gran majoria dels casos.
En la majoria dels casos, però, articulació del turmell fractures com la fractura externa del turmell s’ha de tractar quirúrgicament. Això inclou totes les fractures del turmell extern desplaçades o fractures en què s'hagi lesionat la sindesmosi. Per a l’èxit de la teràpia és fonamental que es pugui restaurar exactament l’eix, la longitud i la rotació de l’articulació del turmell.
Amb aquesta finalitat, l'operació s'ha de realitzar dins de les primeres sis hores després de la lesió. Les excepcions són les fractures obertes, que són una indicació d’emergència per al tractament quirúrgic, i la inflamació massiva, com a conseqüència de la qual s’ha d’ajornar l’operació durant uns dies. Segons el patró de lesions, el tractament quirúrgic es realitza mitjançant tècniques de cargol o placa, o una combinació d’ambdues.
En aquest cas, té una gran importància una restauració exacta mil·limètrica de les condicions anatòmiques de les articulacions del turmell, ja que en cas contrari una càrrega incorrecta pot provocar un desgast prematur de l’articulació (turmell postraumàtic) artrosi). Després de retirar els tubs de la ferida (drenatges) el 2n dia postoperatori, el primer Radiografia normalment es pren la imatge de control. Les puntades s’eliminen al cap d’uns 10 a 14 dies.
Si l'operació va tenir èxit, s'hauria d'oferir al pacient un tractament de seguiment funcional precoç de l'exterior fractura de turmell. La funcionalitat i la mobilitat de l’articulació del turmell s’intervenen mentre alleuja l’afectat cama. El pacient hauria d’utilitzar-lo muletes per a la mobilització durant almenys 6 setmanes.
Repòs al llit inclòs un guix el repartiment només és necessari en casos molt rars. Després d'aprox. 6 setmanes, després d'un Radiografia comproveu que es pot iniciar l'acumulació de càrrega.
En aquest cas, es recomana el suport mitjançant exercicis fisioteràpics. Després d'aprox. 8 setmanes, s’hauria d’aconseguir un patró de marxa fluida.
Després de 3 a 6 mesos com a màxim, fins i tot esports intensos i intensos, com ara tennis or funcionament són possibles de nou. Al cap d’un any aproximadament, les plaques i els cargols se solen treure. A més de les complicacions derivades de la teràpia conservadora, la cirurgia encara pot provocar retards addicionals en la curació.
Per tant, d'un sol ús i multiús., tendons or els nervis pot resultar ferit durant l'operació. A més, cada intervenció quirúrgica comporta un cert risc d’infecció, que pot limitar dràsticament la cicatrització de la ferida i la fractura en alguns casos. En casos excepcionals, els implants es poden deixar anar i han de canviar-se correctament en una altra operació. Com el risc de trombosi o un pulmonar resultant embòlia és relativament elevat, especialment en el cas de fractures de turmell i turmell, adequat trombosi profilaxi (per exemple, amb heparina injeccions) s’han de prendre tant durant el tractament quirúrgic com el conservador. No obstant això, totes aquestes complicacions són rares, de manera que fins i tot després del tractament quirúrgic d'un extern fractura de turmell, es pot esperar una curació completa.
