Objectius terapèutics
- Gastritis aguda: l'objectiu és normalitzar el gàstric mucosa i protegiu-lo d’altres influències perjudicials.
- Gastritis crònica: prevenció de danys secundaris com úlceres (úlceres) o carcinoma gàstric o un MALT limfoma.
Recomanacions de teràpia
- Gastritis aguda:
- Antàcids (només per a ús a curt termini).
- Inhibidors de la bomba de protons (PPI) [primera línia teràpia].
- Eradicació de Helicobacter pylori (eliminació de gèrmens; indicacions: vegeu més avall):
- Resistència a claritromicina (CLA) i metronidazol (MET) és el factor de risc més gran per a una erradicació errònia (complet eliminació d’un patogen del cos). Primària claritromicina la resistència redueix la taxa d'eradicació de primera línia teràpia amb triple teràpia estàndard amb claritromicina i amoxicil·lina un 66% i el de la teràpia triple estàndard amb claritromicina i metronidazol en un 35% ". Quàdruple teràpia els règims tenen taxes d’eradicació al voltant i per sobre del 90%. Factors de risc de resistència a la claritromicina) (Factors de risc: origen del sud o est d’Europa i tractament previ amb antibiòtics / macròlids macròlids):
- no
- Teràpia de primera línia:
- Triple teràpia estàndard (amb un IPP, claritromicina i amoxicil·lina o metronidazol) si hi ha una baixa probabilitat de resistència a la claritromicina o una teràpia quàdruple basada en bismut (bismut més metronidazol més tetraciclina combinada amb omeprazol) Si el risc de resistència és baix, 14 La teràpia triple de tres dies és més prometedora que l’anterior estàndard de la teràpia triple de 7 dies
- Teràpia de segona línia:
- Quàdruple teràpia basada en bismut o triple teràpia amb fluoroquinolona.
- Teràpia de tercera línia: basada en proves de resistència.
- Teràpia de primera línia:
- Sí
- Teràpia de primera línia:
- Si hi ha una alta probabilitat de resistència primària a la claritromicina, la teràpia quàdruple basada en bismut o quàdruple combinada (“concomitant”) s’ha d’utilitzar en la teràpia de primera línia.
- Teràpia de segona línia:
- Triple teràpia amb fluroquinolona
- Teràpia de tercera línia: basada en proves de resistència.
- Teràpia de primera línia:
- no
- Resistència a claritromicina (CLA) i metronidazol (MET) és el factor de risc més gran per a una erradicació errònia (complet eliminació d’un patogen del cos). Primària claritromicina la resistència redueix la taxa d'eradicació de primera línia teràpia amb triple teràpia estàndard amb claritromicina i amoxicil·lina un 66% i el de la teràpia triple estàndard amb claritromicina i metronidazol en un 35% ". Quàdruple teràpia els règims tenen taxes d’eradicació al voltant i per sobre del 90%. Factors de risc de resistència a la claritromicina) (Factors de risc: origen del sud o est d’Europa i tractament previ amb antibiòtics / macròlids macròlids):
- Avís:
- Fracàs de la teràpia: si el tractament ha fallat dues vegades, es recomana una teràpia addicional basada en proves de resistència. La teràpia de tercera línia hauria de ser guiada per antibiogrames. No hi ha pràcticament cap desenvolupament de resistència a amoxicil·lina, de manera que es pot utilitzar en totes les línies de teràpia.
- Seguiment: l’èxit de la teràpia s’ha de comprovar com a mínim quatre setmanes després del final de la teràpia. Almenys dues setmanes abans de la prova, el tractament amb inhibidors de la bomba de protons (PPI) també s’hauria d’abandonar. Els procediments de proves no invasius com la prova de respiració 13C o una prova d’antigen de femta es poden utilitzar per controlar l’èxit si no hi ha endoscòpia indicació per motius clínics.
- Gastritis crònica:
- Tipus A (que es produeix en associació amb altres malalties autoimmunes, com ara tiroïditis de Hashimoto o tipus 1 diabetis mellitus); en aquest cas, tractament de perniciós anèmia (per obtenir més informació, vegeu “anèmia perniciosa/ farmacoteràpia o amb anèmia magaloblàstica ”).
- Tipus B (Helicobacter pylori bacteri): teràpia d'eradicació (vegeu més amunt).
- Tipus C: profilaxi de l'exposició en relació amb substàncies tòxiques (per exemple, AINEs (antiinflamatoris no esteroides) les drogues), especialment àcid acetilsalicílic (COM UN), cortisona, citostàtics - o per reflux (reflux) de bilis i fluid de la duodè / duodè).
- Vegeu també a "Altres teràpies".
Helicobacter pylori eradicació segons els graus de recomanació [pauta S2k].
- Haurà
- Pèptic úlcera/ úlcera ventricular (úlcera gàstrica) o duodeni (úlcera duodenal) amb detecció d’Helicobacter.
- Abans àcid acetilsalicílic (ASA) / antiinflamatori no esteroide les drogues (AINE) amb úlcera història (ocurrència d 'una úlcera (úlcera gastrointestinal) al historial mèdic).
- Sagnat gastrointestinal superior (IG) mentre es pren ASA o antiinflamatoris no esteroïdals (AINE)
- MALT baix maligne limfoma (limfomes de mucosa-teixit limfoide associat, MALT); els anomenats limfomes extranodals; al voltant del 50% de tots els limfomes MALT es diagnostiquen a la estómac (80% al tracte gastrointestinal / tracte gastrointestinal); Els limfomes MALT són molt afavorits en el seu desenvolupament per infeccions cròniques amb el bacteri Helicobacter pylori, resp. afavorida per la inflamació (90% dels limfomes MALT del estómac són Helicobacter pylori-positius); per una Erdikationstherapie (teràpia amb antibiòtics) desapareixen no només els els bacteris, però com a resultat en el 75% dels casos també el gàstric limfoma.
- Púrpura trombocitopènica idiopàtica (ITP) - trombocitopènia (manca de plaquetes <150,000 / μl), sense causa aparent.
- Hauria
- Asimptomàtic gastritis (gastritis).
- Gastritis limfocítica
- Profilaxi del carcinoma gàstric / familiars de 1r grau de persones amb carcinoma gàstric / n. carcinoma gàstric precoç.
- Malaltia de Ménétrier (sinònims: gastropatia hipertròfica Ménétrier, el gegant de Ménétrier arrugat gastritis): sovint es troba una infecció per Helicobacter pylori com a troballa acompanyant.
- Maig
Altres notes
- Tractament per eradicar (eliminar completament el patogen) Helicobacter pylori pot prevenir el gàstrica càncer a la llarga.
- L'eradicació de l'Helicobacter pylori pot ser complicada per la resistència comuna a la claritromicina (CLA) als països d'origen. Més del 20% dels immigrants del sud-est d’Europa i Turquia ja mostren resistència a aquest antibiòtic. Ara també es coneixen taxes de resistència superiors al 20% a Àustria, Portugal, Itàlia i Grècia.
- Avís: després de l’èxit Eradicació de Helicobacter pylori, teràpia a llarg termini amb un inhibidor de la bomba de protons (inhibidors de la bomba de protons, PPI; bloquejadors d’àcids) va provocar un augment del 2.44 vegades del risc (interval de confiança del 95%: 1.42-4.20) per al gàstric càncer.
- Advertència. Els aliments i drogues dels EUA Administració recomana precaució a l’hora de prescriure l’antibiòtic claritromicina en pacients amb antecedents cardíacs. Els resultats d’un seguiment de 10 anys després de 2 setmanes de tractament amb claritromicina van mostrar una major mortalitat per totes les causes (ràtio de risc 1.10; 1.00-1.21) i la taxa de malalties cerebrovasculars (ràtio de risc 1.19; 1.02-1.38). .
Agents (indicació principal)
Inhibidors de la bomba de protons (PPI; inhibidors de la bomba de protons).
Ingredients actius | Característiques especials |
Esomeprazol | In insuficiència hepàtica, 20 mg / d màx. |
Lansoprazol | Metabolitzat mitjançant citocrom P450 En renal /fetge fracàs màx. 30 mg / dia |
Omeprazol | Metabolitzat mitjançant citocrom P450 En renal /insuficiència hepàtica màxim 20/10 mg / d (po / iv) |
Pantoprazol | En insuficiència renal, màx. 40 mg / dIn insuficiència hepàtica, màx. 20 mg / dia |
Rabeprazol | Sense ajust de la dosi per insuficiència renal / hepàtica |
Indicacions d’inhibidors de la bomba de protons.
- Gastropatia deguda als AINE
- Eradicació de Helicobacter pylori (Vegeu gastritis/ farmacoteràpia per obtenir més informació).
- AINE úlcera profilaxi en pacients d'alt risc.
- Edat> 70 anys
- Úlcera en la malaltia anterior
- Prendre diversos AINE (inclòs l'àcid acetilsalicílic (ASA))
- Teràpia AINE amb dosis elevades
- Comèdia amb anticoagulants
- Infecció per H. pylori
- Comèdia amb esteroides
- Comedicació amb inhibidors de la recaptació de serotonina (ISRS)
- Esofagitis per reflux
- Profilaxi de l'úlcera per estrès?
- Úlcera duodenal
- Úlcera de ventriculi
- Síndrome de Zollinger-Ellison
Antihistamínics H2
Ingredients actius | Característiques especials |
Cimetidina | Ajust de la dosi en insuficiència renal greu |
Ranitidina | Ajust de la dosi en insuficiència renal greu |
Roxatidina | Dosi ajustament en insuficiència renal KI en insuficiència renal / hepàtica greu. |
Famotidina | Dosi ajustament renal /fetge insuficiència. |
Nizatidina | Ajust de la dosi en insuficiència renal greu |
- Mode d’acció: secreció d’àcid a l’estómac ↓
- Efectes secundaris: gastrointestinal (nàusees, diarrea), enzims hepàtics ↑ (ALT, AST); cimetidina antiandrogènica! → Cap recomanació per a la cimetidina
- Clarament inferior als inhibidors de la bomba de protons.
Altres indicacions
- Esofagitis per reflux
- Úlcera duodenal
- Síndrome de Zollinger-Ellison
Altres opcions terapèutiques
- Sucralfat - forma una barrera fisicoquímica a l'estómac; estàndard dosi 4 x 1 g / d.
- Preparats de bismut - força rarament utilitzats a Alemanya.
- Anàlegs de prostaglandines - misoprostol; afavoreix la protecció i la curació de les mucoses; dosi estàndard 4 x 200 μg / d.
- Nota: totes les opcions de tractament són clarament inferiors als IPP.
Eradicació de Helicobacter pylori.
Triple teràpia estàndard (francès): teràpia de primera línia.
Agències | Durada |
Inhibidors de la bomba de protons:
|
(7-) 14 dies * |
Antibiosi amb
|
Triple teràpia estàndard (italià): teràpia de primera línia.
Agències | Durada |
Inhibidors de la bomba de protons:
|
(7-) 14 dies * |
Antibiosi amb
|
Bismut quàdruple de teràpia: teràpia de primera o segona línia.
Agències | Durada |
Inhibidors de la bomba de protons:
|
14 dies |
Antibiosi amb
|
|
bismut |
Teràpia quàdruple concomitant-teràpia de primera línia.
Agències | Durada |
Inhibidors de la bomba de protons:
|
7 dies |
Antibiosi amb
|
Teràpia triple de fluorochinolona: teràpia de segona línia.
Agències | Durada |
Inhibidor de la bomba de protons
|
10 dies |
Antibiosi amb
|