Què són TESE i MESA?
Des de principis dels anys 90, es pot ajudar els homes amb un espermatograma deficient: gràcies a la injecció intracitoplasmàtica d'espermatozoides (ICSI), des de llavors només es necessita un espermatozoide fecundable en principi per a una inseminació artificial reeixida; aquesta s'injecta directament a l'òvul en un proveta amb una agulla fina. Però, què es pot fer si l'esperma de l'home no conté o són massa poques cèl·lules espermàtiques que es poden obtenir per a l'ICSI?
En aquests casos, TESE o MESA poden ajudar: Es tracta de procediments quirúrgics menors mitjançant els quals es recullen els espermatozoides directament del testicle o l'epidídim.
- TESE significa Extracció d'esperma testicular (bàsicament una biòpsia testicular estesa).
- MESA significa aspiració microquirúrgica d'esperma de l'epidídim, que és l'extracció d'esperma de l'epidídim.
Una variant mínimament invasiva que estalvia teixits és la Mirko-TESE (també M-TESE, extracció microquirúrgica de segments tubulars testiculars), que s'utilitza preferentment per a testicles petits.
Després de TESE o MESA, es pot realitzar una inseminació artificial per ICSI.
Com funcionen TESE i MESA?
MESA: centrar-se en l'epidídim
TESE: Testicles en focus
A TESE, el teixit testicular s'extreu d'un o ambdós costats en un procediment ambulatori i s'examina per trobar espermatozoides adequades. L'home rep anestèsia local o general per a aquest procediment. La petita operació es desenvolupa detalladament de la següent manera:
El cirurgià exposa el testicle a través d'una petita incisió d'un o dos centímetres de llarg a l'escrot. A continuació, pren almenys tres mostres de teixit petites i les envia al laboratori per analitzar-les. amb material de sutura autodissoluble i aplica un embenat de pressió a l'escrot.
Al laboratori, les mostres de teixit testicular s'analitzen per a esperma actiu i fecundable. Si es troben, el teixit es congela (criopreservació). Poc abans de l'ICSI, el teixit testicular congelat es descongela i es recullen els espermatozoides.
Després de TESE, el pacient ha de descansar uns dies i abstenir-se de relacions sexuals durant una o dues setmanes.
TESE fresc
En casos rars, també és possible TESE fresc, és a dir, sense el pas intermedi de congelació. En aquest cas, però, la inseminació artificial ha de començar immediatament després del procediment. D'aquesta manera, s'eliminen els costos de la criopreservació i es redueix el risc de perdre espermatozoides per congelació.
Per a qui són aptes TESE o MESA?
Hi ha moltes raons per als trastorns de la fertilitat masculina. Per exemple, els canvis patològics en els testicles o l'epidídim com el varicocele o els testicles no descendents, el càncer testicular, la síndrome de Klinefelter i el dany testicular a causa de les galteres poden perjudicar la fertilitat masculina.
Com a resultat d'aquests trastorns, sovint no hi ha espermatozoides al líquid seminal. Aleshores, els metges parlen d'azoospèrmia: o bé l'home no produeix espermatozoides o una quantitat tan petita d'espermatozoides que no es detecten espermatozoides a l'ejaculat (azoospèrmia no obstructiva) o la via de l'esperma està bloquejada (azoospèrmia obstructiva).
En ambdós casos, TESE i MESA poden ajudar, sempre que es puguin trobar espermatozoides sans al teixit testicular o al líquid epidídim. Abans, també s'ha de garantir que la parella pugui ser inseminada artificialment mitjançant l'ICSI.
MESA s'utilitza principalment en casos de conductes deferents bloquejats, irreconstructibles o desapareguts i esperma immòbil. També és adequat per a homes amb disfunció ejaculatòria no tractable per cirurgia o paraplegia.
TESE i MESA: possibilitats d'èxit
Les possibilitats d'embaràs han augmentat significativament des de la introducció de TESE i MESA i, finalment, ICSI.
Es pot estimar si TESE tindrà èxit mitjançant la mida testicular i els nivells basals d'hormona fol·liculoestimulant (FSH). Els testicles petits i els nivells elevats de FSH són desfavorables. Tanmateix, els espermatozoides es poden obtenir amb èxit en el 60 per cent dels casos. La taxa d'embaràs és d'un 25 per cent. Amb Mirko-TESE, la variant que estalvia teixits, la producció de testosterona es pot augmentar amb la medicació, optimitzant així el mètode.
L'èxit de MESA és independent del nombre d'espermatozoides obtinguts i del tipus d'oclusió dels conductes deferents. La taxa d'embaràs és d'un 20 per cent.
Avantatges i inconvenients de TESE i MESA
TESE i MESA són procediments quirúrgics menors. Per tant, hi ha els riscos habituals associats a l'anestèsia i la cirurgia: ocasionalment es poden produir infeccions, hematomes, inflor o sagnat postoperatori.
L'avantatge de TESE i MESA és evident: la possibilitat d'obtenir espermatozoides fecundables malgrat un espermatograma deficient i concebre un fill amb l'ajuda de l'ICSI. Teòricament, només un espermatozoide potent és suficient per a aquest propòsit. En general, TESE i MESA són procediments microquirúrgics relativament segurs, efectius i que en gran part estalvien teixits.
