Objectiu terapèutic
Normalització de la freqüència i consistència de les femtes.
Recomanacions de teràpia
Indicacions (àrees d'aplicació) per a la teràpia laxant:
- Especialment pacients grans amb restrenyiment, pacients llits.
- Pacients que han d’evitar pressionar durant la defecació i, per tant, un augment agut de la pressió arterial i / o de la pressió intracraneal i / o de la pressió intraabdominal (pressió dins de la cavitat abdominal), com ara després d’una apoplexia cerebral (ictus) / augment de la pressió intracraneal d’altres causes , un infart de miocardi (atac de cor) o en el cas de grans hèrnies (fractures)
- Pacients amb lesions anals doloroses (lesions / danys a l'anus / després), com ara fissura anal (esquinçament dolorós de la pell o membrana mucosa de l'anus) o trombosi perianal (inflor dolorosa al voltant de l'anus causada per un coàgul de sang a les venes superficials )
- Evacuació intestinal prèvia a la cirurgia abdominal (cirurgia abdominal) i colonoscòpia (colonoscòpia).
- Després de administració de substàncies que poden provocar restrenyiment com ara després administració of Radiografia mitjans de contrast (polpa de bari).
- En greus restrenyiment amb un temps de trànsit lent (temps de trànsit intestinal).
Contraindicacions per a la teràpia laxant:
- Iili mecànic (obstrucció intestinal)
- Sospès de processos de perforació o abscessió a l’abdomen
- La colitis ulcerosa (malaltia inflamatòria intestinal crònica) amb restrenyiment concomitant.
- En presència de molèsties abdominals importants de causa poc clara - abdomen agut, Etc
Les recomanacions terapèutiques de la pauta restrenyiment crònic [pauta S2k] proporcionen un esquema de passos
Cadascuna de les etapes de teràpia que es presenten a continuació, s’haurien de provar de manera òptima l’eficàcia durant dues setmanes cadascuna abans de passar a la següent etapa. Abans d’utilitzar aquest pla pas a pas, però, s’ha de diagnosticar o excloure totes les causes orgàniques possibles. Un altre requisit previ és, per descomptat, el fracàs de la base esmentada teràpia. En el cas d'un canvi de pas, es continuen observant totes les mesures dels passos anteriors, és a dir, es continuen administrant tots els preparatius.
| Etapa | Mesures per al restrenyiment sense disfunció d’anul·lació | Mesures en cas de trastorn de buidatge |
| Ia | Mesures generals (vegeu “Més teràpia"). | |
| Ib | Prenent addicional fibra dietètica (segó de blat, psyllium pell, etc.) | |
| II | Macrogol, bisacodil, picosulfat de sodi lactulosa antraquinones (vegeu més avall] combinació si cal, canvieu si cal | Supositoris / clismes |
| III | Prucaloprida lubiprostona, linaclotida | Cirurgia si cal (per restrenyiment induït estructuralment) Biofeedback si és necessari (per restrenyiment induït funcionalment) Laxant si cal, + Sup., + Clysma si cal |
| IV | Climes de teràpia combinada I-III, rentat si cal antagonistes dels opiacis. | - |
| V | Cirurgia d’estimulació del nervi sacre (col·lectomia subtotal). | - |
Ingredients actius (indicació principal)
Agent d’ompliment / inflor
| Ingredients actius | Dosi |
| Llavors de psyllium (llavors de plantogo; psyllium) | 1-2 Btl / d (10-30 gr); Comenceu a introduir-vos amb una culleradeta de psyllium closques en 150-200 ml aigua/ d: es pot augmentar contínuament fins a dues culleradetes / d en 300-400 ml d’aigua. Durant el tractament suficient aigua s’ha de beure (> 1.5 L). L'efecte només comença després de 12 a 24 hores. L’efecte màxim s’aconsegueix al cap d’unes 24 hores. |
| Llinosa | 1-2 cullerades / d |
- Inici lent de l'acció
- Efectes secundaris amb un ús prolongat: lentitud intestinal, hipokalièmia (dèficit de potassi), hiponatrèmia (dèficit de sodi), hipocalcèmia (dèficit de calci), melanosi coli (inofensiva i fosca decoloració de la mucosa del còlon)
- Assegureu-vos una ingesta adequada de líquids.
Hidrogoge laxants
| Ingredients actius | Dosi | Característiques especials |
| Bisacodil | 1-2 x 5 mg / d 10 mg Sup / d | Ús indefinit d’agent de primera línia: acció ràpida fins i tot durant l’embaràs (Supp) |
| Picosulfat de sodi | 5-20 trpf./d | Agent de primera línia d'ús indefinit, fins i tot durant l'embaràs |
- Mode d'acció: antiresorptiu-secretor a la còlon (intestí gros), estimulació de la motilitat propulsiva (moviment) al còlon (intestí gros).
- Indicacions: Ús en restrenyiment crònic
- Utilitzeu-lo també durant l'embaràs
- Efectes secundaris amb ús prolongat: molt rarament habituació, canvis electrolítics (canvis en les concentracions de sang sals / electròlits).
Actuació osmòtica laxants (laxants).
| Ingredients actius | Dosi | Característiques especials |
| Lactulosa | 20-40 ml / d | Ús continuat a encefalopatia hepàtica. |
| Lactitol | 0.25 g / kg de pes corporal | Dosi única al matí o al vespre amb força líquid |
| Polietilè glicols (PEG, macrogol) | 2-3 btl / d | Agent de primera elecció Utilitzar també durant l'embaràs |
| sorbitol | Aprox. 10 g | Intolerància ocasional (meteorisme). |
- Mode d’acció: unió osmòtica d’aigua
- Indicacions: Ús en restrenyiment crònic
- Efectes secundaris: molt poques vegades l 'habituació, canvis electrolítics (canvis en les concentracions de sang sals/electròlits).
Altres notes
- Buidatge rectal recomanat SIDA són: Bisacodil/ Supositoris de CO2.
- Els clysms no s’han d’administrar permanentment
- Vegeu també a "Altres teràpies".
Restrenyiment induït per opioides
Restrenyiment induït per opioides (OIC; anglès: Opioid-Induced Constipation): ocurrència en teràpia amb opioides independentment del mode de administració i indicació en el 80% dels casos amb almenys un dels efectes secundaris següents: restrenyiment, nàuseai / o somnolència.
- Teràpia [pautes: pautes de pràctica de la DGS]:
- Administració profilàctica de laxants amb iniciació de la teràpia opioide: osmòtics (preferiblement macrogel) i / o laxants estimulants.
- Bloqueig selectiu dels receptors perifèrics de μ-opioides per antagonistes dels opiacis:
- Combinació d’oxicodona d’alliberament sostingut i naloxona d’alliberament sostingut (proporció 2: 1);
- Metilnaltrexona
- Naloxegol (antagonista del receptor opioide d'acció perifèrica; antagonista del receptor μ-opioide d'acció perifèrica, PAMORA): 25 mg / d per via oral).
- Naldemedina (antagonista del receptor μ-opioide d’acció perifèrica) / nova aprovació: la naldemedina va augmentar la freqüència de moviments intestinals espontanis (SBM) en 1.4 per setmana i la freqüència de moviments intestinals espontanis complets (CSBM) en 1.1 per setmana en pacients sense càncer dolor i OIC en comparació amb placebo.
- Vegeu també a "Altres teràpies".
Restrenyiment durant l'embaràs
- Agents massius i inflamadors (per exemple, llavors de lli, segó de blat, psyllium closques, agar-agar).
- Osmòtic laxants (per exemple, lactulosa o macrogol) o laxants secretors (per exemple,bisacodil or sodi picosulfat).
- Microenemes rectals amb glicerol.
- Vegeu també a "Teràpia addicional".
Cova.
- Laxants salins com magnesi l’hidròxid no s’ha d’utilitzar per a la teràpia del restrenyiment crònic a causa del seu espectre d’efectes secundaris [pauta S2k].
- Osmòtic sals, magnesi no s’ha d’utilitzar hidròxid o oli de querosè en pacients amb malalties no curables càncer i restrenyiment [pauta S3].
- Fosfat-que conté ènemes (per exemple, ènema, clysma) tenen un risc d’hiperfosfatèmia greu (excés fosfat) després del seu ús en nens petits. Fosfat-Per tant, no s’ha d’utilitzar ènemes que continguin lactants i nens petits (menors de sis anys).
- Antraquinones: Institut Federal Alemany per a Drogues i Dispositius Metges ha advertit reiteradament contra el seu ús i ha emfatitzat que el seu ús s’ha de limitar a un ús a curt termini. Les antraquinones estan contraindicades en embaràs i lactància. Per tant, ja no es recomana (d'acord amb la pauta es poden utilitzar antraquinones de restrenyiment crònic [pauta S2k]).
- Laxant tes generalment consisteixen en una barreja de derivats de l’antraquinona, que s’extreuen de forma imprecisa amb dos culleradetes en calent aigua durant diferents períodes de temps. Per tant, no es recomana.
- Oli de querosè: pot provocar una reacció de cos estrany a l’intestí epiteli i lead a malabsorció (lat.: “pobre absorció“) De liposolubles vitamines (A, D, E, K) i les drogues. A més, especialment en pacients dormits i ancians, hi ha el risc de causar lípids pneumònia (pneumònia lipídica) per regurgitació ("regurgitació de polpa alimentària") i aspiració (aquí: penetració als pulmons). Per tant, no es recomana [directriu S2k].
- oli de castor: L’oli de ricí és de mal gust, molt fort laxant que pot provocar diarrea (diarrea), malestar abdominal (Mal de panxa), i desequilibris electrolítics. Per tant, no es recomana.
- No es recomana l'ús permanent de Klysmen [directriu S2k].
Suplements (suplements dietètics; substàncies vitals)
Els suplements dietètics adequats han de contenir les següents substàncies vitals:
- Altres substàncies vitals (fibra, probiòtics).
