Breu visió general
- Símptomes: la dissecció aòrtica dóna lloc a un dolor agut, lagrimejant i de vegades errant darrere de l'estèrnum. Depenent del seu curs, es poden produir símptomes de, per exemple, un ictus o un atac de cor.
- Tractament: el tractament depèn del lloc de la dissecció aòrtica. Molt sovint, es requereix cirurgia; amb menys freqüència, altres mètodes menys invasius poden ser suficients.
- Factors de risc: Hipertensió, aterosclerosi, malalties del teixit conjuntiu (per exemple, síndrome de Marfan), accidents, operacions de l'aorta i malalties vasculars.
- Exploració mitjançant un dispositiu especial d'ecografia (TEE) o angiografia per tomografia computada (CTA).
Què és la dissecció aòrtica?
La dissecció aòrtica és una emergència mèdica. Si no es tracta, sovint és fatal.
Molts altres vasos sanguinis es ramifiquen de l'aorta i subministren sang a tot el cos. Una dissecció pot bloquejar alguns d'aquests vasos sanguinis. Aleshores, la part del cos subministrada per ells rep massa poca sang i ja no funciona correctament.
A més, la paret aòrtica debilitada pot trencar-se en el pitjor dels casos (ruptura aòrtica). Aleshores, els pacients afectats solen morir de sang ràpidament.
Com es manifesta una dissecció aòrtica?
Si la paret aòrtica continua dividint-se, el dolor pot canviar. Aleshores, els pacients descriuen el dolor "errant". Important: el dolor sovint és menys pronunciat en dones, ancians o diabètics!
Contacteu immediatament amb els serveis mèdics d'emergència si experimenteu aquests símptomes! La dissecció aòrtica és una emergència i s'ha de tractar ràpidament!
Altres símptomes a causa de conseqüències i complicacions
- Ictus: si s'interromp el subministrament de sang a l'artèria caròtida, el cervell ja no rep suficient oxigen. Es desenvolupen símptomes com trastorns de la parla o paràlisi.
- Infart: dues artèries es ramifiquen de l'aorta i transporten sang al múscul cardíac. Una dissecció els pot bloquejar. Aleshores l'oxigen ja no arriba al múscul cardíac i la persona afectada pateix un infart.
- Dolor abdominal: si les artèries dels ronyons o intestins estan bloquejades, es produeix un dolor abdominal molt intens. A més, sense sang, els intestins i els ronyons ja no poden funcionar correctament. Per tant, es pot desenvolupar una insuficiència renal aguda.
- Dolor a les extremitats: els braços i les cames també es poden veure afectats. Les extremitats fan mal, es tornen pàl·lides i ja no es poden moure correctament.
Parts de les vies respiratòries també estan a prop de l'aorta. L'aorta expandida pot comprimir-los i tallar el flux d'aire. Les persones afectades tenen pitjor aire.
L'hemorràgia interna també és una complicació que amenaça la vida. Si la paret aòrtica es trenca prop del cor, també pot sagnar al pericardi. Aquest anomenat taponament pericàrdic restringeix cada cop més el cor, evitant que bombeixi prou.
Quins són els diferents tipus de dissecció aòrtica?
Segons la classificació de Stanford, hi ha una dissecció aòrtica tipus A i una dissecció aòrtica tipus B. En el tipus A, la paret interna del segment aòrtic prop del cor es trenca. Aquí és on l'aorta s'allunya del cor en direcció ascendent (part ascendent, aorta ascendent).
El tipus A és la variant més perillosa perquè els vasos sanguinis importants es bloquegen amb especial freqüència. Per tant, els metges sempre operen immediatament una dissecció de tipus A. Aquest tipus també és el més comú: aproximadament dos terços de totes les disseccions aòrtiques pertanyen al tipus A.
Quina és l'esperança de vida després d'una dissecció aòrtica?
Tanmateix, la dissecció aòrtica de tipus A no tractada és especialment crítica. En un de cada dos casos, és mortal en 48 hores. Una gran proporció mor perquè l'aorta es trenca. Després de dues setmanes sense teràpia, només un de cada cinc pacients segueix viu.
Amb cada hora que passa, augmenta el risc de morir per dissecció aòrtica. Així que avisar els serveis d'emergència de manera immediata millora el pronòstic.
Vida després de la dissecció aòrtica
Els exàmens de seguiment periòdics són crucials per a l'esperança de vida. Els metges utilitzen ordinador o imatges de ressonància magnètica per examinar l'aorta tractada. Això els permet reaccionar aviat als canvis crítics.
A part d'això, fins i tot petits canvis en la vida quotidiana poden tenir grans efectes en la salut del sistema cardiovascular. Podeu llegir més sobre això a l'article "Baixar la pressió arterial".
Parleu amb el vostre metge sobre fins a quin punt se li permet fer exercici després d'una dissecció aòrtica. També discuteix quines mesures són adequades en el teu cas personal.
Causes i factors de risc de la dissecció aòrtica
Si la sang continua fluint per aquest buit, la dissecció es pot estendre en la direcció del flux sanguini. De vegades, la sang passa a través d'una altra llàgrima cap a l'interior de l'aorta per on normalment passa la sang ("lumen veritable").
Els factors de risc
Hi ha nombrosos factors que promouen la dissecció aòrtica:
- Pressió arterial: el factor de risc més important per al desenvolupament de la dissecció aòrtica és la pressió a l'aorta. L'alta pressió tensa i danya la paret del vas.
- Arteriosclerosi: en l'arteriosclerosi, s'acumulen dipòsits de calci i greix a la paret dels vasos. Com a resultat, la paret perd la seva elasticitat i es fa malbé més ràpidament.
- Drogues: la cocaïna o les amfetamines afavoreixen les disseccions aòrtiques. No està clar per què. El consum de drogues de vegades provoca pics de pressió arterial alta, que al seu torn danyen les parets dels vasos.
- Inflamació vascular (vasculitis): la inflamació de l'aorta (aortitis) debilita la seva paret.
- Cirurgies aòrtiques: el dany a l'aorta per cirurgia prèvia augmenta el risc de dissecció.
- Malalties del teixit conjuntiu: L'estructura de l'aorta requereix un teixit conjuntiu especialment elàstic i fort a causa de l'elevat estrès. Per tant, les persones amb determinades malalties del teixit conjuntiu (per exemple, la síndrome de Marfan) es veuen afectades amb més freqüència per la dissecció aòrtica. Especialment en pacients més joves, aquesta és una causa típica.
Com es diagnostica una dissecció aòrtica?
El diagnòstic de dissecció aòrtica se sol fer a l'hospital. La primera sospita, però, sovint la fa el metge d'urgències. S'entrevista el pacient i l'examina. En la majoria dels casos, els símptomes típics ja indiquen una dissecció aòrtica.
Com que una dissecció aòrtica pot assemblar-se a un atac de cor, el metge sol fer un ECG (electrocardiograma) abans de portar el pacient a l'hospital. En cas d'infart, els corrents cardíacs sovint mostren canvis típics. Per cert, un atac de cor també pot ser el resultat d'una paret aòrtica dividida si això fa que les artèries coronàries es tanquin.
A més, treuen sang. D'una banda, això els permet descartar altres possibles diagnòstics. D'altra banda, tenen una millor visió general de l'extensió de la malaltia. Tanmateix, no hi ha cap prova de laboratori específica per a disseccions aòrtiques. El valor del dímer D, per exemple, és útil. Si es troba en el rang normal, descarta una dissecció aòrtica.
- Ecografia des de l'exterior: una ecografia clàssica de vegades ja la realitza el metge d'urgències, com a molt tard els metges d'urgències. A través dels arcs costals (ecocardiografia transtoràcica, TTE), detecten el cor i l'aorta i possiblement obtenen les primeres indicacions. Tanmateix, un TTE discret no descarta la dissecció aòrtica perquè no és prou precisa.
- Tomografia computada (angiografia TC): l'eina diagnòstica d'elecció és la tomografia computada amb contrast. Representa amb molta precisió tota l'aorta i l'extensió de la dissecció aòrtica. Al mateix temps, s'utilitza per a la planificació quirúrgica.
Com es tracta una dissecció aòrtica?
Una dissecció aòrtica posa en perill la vida i les persones afectades sempre han d'arribar a un hospital el més aviat possible. El tractament comença en el camí. El metge d'emergències controla i estabilitza la circulació, redueix la pressió arterial i la freqüència cardíaca i dóna medicaments per al dolor.
Cirurgia per a dissecció aòrtica tipus A
La dissecció de l'aorta ascendent posa en perill la vida. Per tant, els metges operen una dissecció aòrtica de tipus A tan aviat com sigui possible. Obren el pit i substitueixen la part afectada de l'aorta per una pròtesi de plàstic. Sovint també han de substituir o reparar la vàlvula entre el cor i l'aorta.
Cirurgia per a dissecció aòrtica tipus B
Les disseccions aòrtiques només de l'aorta descendent (tipus B) són operades pels metges principalment quan s'amenacen o es produeixen complicacions. Per exemple, la cirurgia és necessària quan
- el dolor no millora amb altres mesures.
- un òrgan ja no es subministra correctament amb sang.
- l'aorta està en perill de trencament (ruptura).
Els metges accedeixen al sistema vascular a través de l'artèria de l'engonal, que utilitzen com a via de transport. A partir d'aquí, utilitzen un tub per avançar l'empelt de stent plegat fins a la part afectada de l'aorta. Allà, després despleguen i arreglen l'empelt de l'stent.
Tractament de la dissecció aòrtica sense cirurgia
Les disseccions de l'aorta descendent (Stanford tipus B) comporten un menor risc d'oclusió i ruptura vascular. Si no hi ha evidència d'aquestes complicacions, els metges tracten amb medicaments. Aquí, la regulació de la pressió arterial i els batecs cardíacs tenen un paper especial.
Curs de tractament
Els pacients afectats romanen a la unitat de cures intensives fins que ja no presenten cap símptoma agut i no hi ha indicis de complicacions. A més, la pressió arterial i la freqüència cardíaca han de ser estables fins i tot sense medicació per via venosa.
Rehabilitació i altres mesures
Després d'una dissecció aòrtica, la rehabilitació específica per a pacients cardiovasculars és útil. Allà, metges i altres terapeutes desenvolupen programes de formació adaptats individualment. Comproven la càrrega del pacient individual i ajusten els exercicis sota controls de pressió arterial.
Després d'una dissecció aòrtica, eviteu els esports de competició, els sprints, l'entrenament amb peses amb tensió muscular sostinguda i els exercicis amb press respiració (per exemple, premses abdominals)!
