El signe Strümpell és un moviment conjunt dels dits dels peus quan articulació del genoll es flexiona contra la resistència. Aquest moviment és fisiològic en nens menors d’un any. No obstant això, en adults, s’avalua com un signe del tracte piramidal i fa referència al dany de les neurones motores centrals.
Què és el signe Strümpell?
El signe Strümpell és un moviment conjunt dels dits dels peus durant la flexió del articulació del genoll contra la resistència. El signe Strümpell és una extensió del dit gros cap al peu. Flexió al articulació del genoll provoca dorsiflexió del dit contra la resistència. L'extensió del dit gros cap al dors del peu es realitza pel múscul extensor al·lucide llarg. Simultàniament amb l'extensió dorsal del dit gros, els dits II a V sovint s'estenen.
El signe Strümpell és fisiològic en lactants menors d’un any. En els adults, el moviment és patològic i s’avalua com un signe de trajectòria piramidal. Juntament amb Babinski, Gordon, Oppenheim i Chaddock reflex, el signe Strümpell s'inclou sovint al grup Babinski. Els signes del tracte piramidal indiquen danys neurològics a les vies piramidals que connecten la primera i la segona neurona motora medul · la espinal. Com a part del sistema piramidal, les vies piramidals participen en tota activitat motora voluntària i reflexa. El signe Strümpell rep el nom del seu primer descriptor, Adolf von Strümpell. L’internista alemany va documentar per primera vegada el moviment a finals del segle XIX. El moviment dels dits dels peus també s’anomena reflex Strümpel o signe de Strümpel amb referència al seu nom. En un sentit més estret, el signe Strümpell no és un reflex, sinó un moviment.
Funció i tasca
En lactants menors d’un any, el circuit neurològic dels grups musculars individuals encara no està diferenciat. Per tant, encara mouen molts grups musculars junts, que posteriorment es poden moure individualment. Al signe Strümpell, aquest moviment conjunt és present amb una extensió dorsal del dit gros i una extensió simultània dels dits restants. De vegades també n’hi ha supinació del peu. En els primers anys de vida, les neurones motores centrals prenen lentament la seva funció de control superior i centres de commutació del sistema motor. Com a resultat, els músculs individuals ja no es mouen en grups amb els músculs més propers, sinó que es poden remoure individualment. Els moviments reflexos també es redueixen després del primer any de vida, cosa que també està relacionada amb el control més elevat de les neurones motores centrals. El signe Strümpell retrocedeix normalment després del primer any de vida i, per tant, no es pot desencadenar en l'edat adulta. Si es pot desencadenar, el control per part de les motoneurones centrals probablement es debilitarà o s'abolirà. Per tant, en adults, el signe Strümpell correspon a un co-moviment patològic obligatori dels dits dels peus durant la flexió de l’articulació del genoll. S’aplica una pressió vigorosa al genoll i el pacient intenta la flexió del genoll a l’articulació del genoll. El moviment dorsal del dit gros, tot i que és extensió pel nom, forma part de la sinergia de flexió, de manera que la flexió del genoll contra la resistència pot provocar una extensió dorsal dels dits dels peus. El múscul extensor al·lucis llarg que es realitza és un múscul extensor de la part inferior cama musculatura, les superfícies d’origen de la qual corresponen a la fàcies anterior i a la membrana interossea cruris. El tendó del múscul corre per sota del retinaculum musculorum extensorum superius cap al l'avantpeu. En la transició al dors del peu, el tendó creua cap al costat medial del tibial anterior artèria i s’uneix a la superfície dorsal del dit gros. El múscul està inervat pel nervi fibular profund i s’uneix als tractes nerviosos L4 a S1.
Malalties i queixes
El signe Strümpell és rellevant per al diagnòstic neurològic. Si es pot desencadenar el moviment conjunt dels dits dels peus, probablement hi hagi danys motoneuronals a la part central sistema nerviós si hi ha símptomes. Tot i això, el signe Strümpell per si sol està lluny de ser una eina de diagnòstic fiable per a aquests danys, ja que de vegades també es pot desencadenar en adults sans. El simple moviment dorsal del dit gros del peu no sol ser avaluat com un signe característic del tracte piramidal i, per tant, té poca rellevància diagnòstica. Només si els dits restants s’estenen simultàniament al moviment dorsal i, si cal, un addicional supinació es produeix, n’hi ha parlar d’un signe de trajectòria piramidal. Per reforçar la sospita de danys piramidals o motoneuronals, són necessaris nous exàmens. Per exemple, després d’un signe positiu de Strümpell, el pacient se’n fa la prova d’altres reflex del grup Babinski. Per exemple, les proves del reflex Babinski, el signe Chaddock, el signe Gordon i el signe Oppenheim poden ser útils. Només quan hi ha signes de tracte piramidal múltiples es suggereix un dany a les neurones motores centrals. Aquest dany pot anar acompanyat de paràlisi espàstica o flàccida i es pot detectar mitjançant ressonància magnètica del crani i columna vertebral quan s’administra contrast. La ressonància magnètica també es pot utilitzar per identificar quin motoneuró es veu afectat per una lesió. La causa del dany motoneuronal pot ser malalties neurològiques com l’ELA o l’EM. En EM, la del pacient sistema immune ataca el teixit nerviós central. En canvi, en l’ELA hi ha una degeneració del motor sistema nerviós en què el dany a les motoneurones centrals és particularment característic. Infart cerebral (carrera) a causa de vascular oclusió del cervell mitjà artèria també pot danyar el motoneuron superior. A més del dany relacionat amb la malaltia, el motoneuró inferior pot patir danys traumàtics o ser afectat per medul · la espinal infart.
