Alveolitis: Descripció
L'alveolitis és una inflamació dels alvèols dels pulmons (alvèols pulmonars). Un pulmó adult té uns 400 milions d'alvèols d'aquest tipus. En conjunt, formen una superfície d'uns 100 metres quadrats. L'intercanvi de gasos entre la sang (als vasos que envolten els alvèols) i l'aire inhalat (als alvèols) té lloc sobre aquesta enorme àrea: l'oxigen de l'aire inhalat s'absorbeix a la sang a través de la paret fina dels alvèols i s'allibera diòxid de carboni. de la sang a l'aire.
Sovint, la inflamació dels alvèols –alveolitis– és al·lèrgica (alveolitis al·lèrgica exògena, EAA): les persones afectades reaccionen al·lèrgicament a substàncies estranyes inhalades. Aquests desencadenants d'al·lèrgies (al·lèrgens) poden ser, per exemple, espores de fongs, components bacterians, farines, productes químics o proteïnes animals en els excrements (com els excrements d'ocells).
De vegades, el desencadenant de l'alveolitis no és una al·lèrgia sinó una infecció, una toxina o una malaltia sistèmica immunològica. Tanmateix, aquest text aquí tracta exclusivament de l'alveolitis al·lèrgica exògena.
Alveolitis al·lèrgica exògena: formes
L'EAA és una malaltia relativament rara. Segons el desencadenant de l'alveolitis al·lèrgica o el grup de persones afectades, els metges distingeixen entre diferents formes de la malaltia. Els més comuns són el pulmó d'avi, el pulmó de granger i el pulmó de l'humidificador:
- Pulmó d'agricultor d'ocells: en aquesta forma d'EAA, el pacient té una al·lèrgia als excrements d'ocells i a les proteïnes d'ocells de periquits, canaris, coloms i gallines. El contacte amb proteïnes de rosegadors també pot desencadenar EAA en algunes persones.
- Pulmó del granger: el pulmó del granger és la segona forma més comuna d'alveolitis al·lèrgica exògena. És el resultat d'una reacció al·lèrgica a les espores de fongs inhalades del fenc florit.
Altres formes d'alveolitis al·lèrgica exògena són, per exemple, el pulmó del visitant de la sauna (activat per espores de fongs a la fusta modelada), el pulmó de detergent (activat per les proteïnes enzimàtiques dels detergents), l'alveolitis interior (activada per la floridura a la casa), el pulmó del treballador de la fusta (activat). per pols de fusta, floridura), alveolitis de ferro de vapor (provocada per aigua contaminada bacteriana a la planxa) i pulmó del treballador químic (activada, per exemple, per isocianats, alliberats durant la producció d'escuma de poliuretà). per exemple, a partir d'isocianats, alliberats, per exemple, durant la fabricació d'escuma de poliuretà).
Alveolitis: símptomes
Els símptomes de l'EAA agut es poden confondre fàcilment amb els de la pneumònia!
La forma crònica d'EAA es desenvolupa quan algú té contacte repetit amb quantitats més petites d'al·lergen durant mesos o anys (per exemple, els cuidadors d'ocells de companyia). La inflamació persistent condueix a processos de remodelació semblants al teixit conjuntiu en el teixit interpulmonar (teixit entre les seccions que transporten l'aire), així com a un engrossiment de les parets alveolars (impedeix l'intercanvi de gasos!). Això es nota en l'augment gradual dels símptomes inespecífics, inclòs, sobretot, l'augment de la falta d'alè (alè) durant l'esforç físic. Altres símptomes habituals són la fatiga, la falta de gana, la pèrdua de pes, la disminució lenta del rendiment i la sensació de malaltia.
En casos greus d'alveolitis crònica, hi ha cicatrització progressiva del teixit pulmonar (fibrosi pulmonar).
Alveolitis: causes i factors de risc
En general, l'alveolitis al·lèrgica exògena és rara. No obstant això, es produeix amb més freqüència en col·lectius de risc com els criadors d'ocells o els agricultors i pot provocar una incapacitat laboral. Els fumadors tenen menys probabilitats de desenvolupar EAA per raons que encara no estan clares.
Alveolitis: exploracions i diagnòstic
Si teniu algun símptoma d'alveolitis al·lèrgica exògena, heu de consultar un especialista pulmonar o un metge del treball. Un diagnòstic ràpid és important per poder iniciar el tractament ràpidament i així evitar danys als pulmons a llarg termini. En una consulta inicial, el metge li farà primer la seva història clínica (anamnesi). Li preguntarà, per exemple:
- Quins són exactament els teus símptomes?
- Quant de temps fa que estan presents?
- Quina és la teva professió i des de quan?
- Quines són les teves aficions?
- Té alguna malaltia o al·lèrgia coneguda dels pulmons o de la pell?
Imaging
En l'alveolitis al·lèrgica exògena amb curs agut, una radiografia dels pulmons (radiografia de tòrax) és força inespecífica. Una tomografia computada d'alta resolució (HR-TC) és més informativa.
L'EAA crònica amb els processos de remodelació del teixit connectiu associats i la cicatrització del teixit pulmonar generalment es descriu bé per imatges, també en raigs X.
Rentat broncoalveolar
El terme "rentat broncoalveolar" es refereix al rentat de les vies respiratòries inferiors (inclòs els alvèols) realitzat com a part d'una broncoscòpia: el metge introdueix un anomenat broncoscopi, un tub rígid o flexible amb una càmera integrada, a les vies respiratòries a través de el nas o la boca. A través d'aquest tub, després dirigeix el líquid d'irrigació cap als pulmons (fins als alvèols), que posteriorment es torna a aspirar.
Prova de funció pulmonar
El metge utilitza una prova de funció pulmonar per determinar si i amb quina gravetat la funció pulmonar es veu afectada per l'alveolitis. Per fer-ho, el pacient ha d'inhalar i expirar per l'embocadura d'un aparell de mesura. Quant d'aire pot inspirar i exhalar el pacient en quin temps i com es mesuren les funcions d'intercanvi de gasos (oxigen, diòxid de carboni). Els resultats poden donar suport al diagnòstic d'alveolitis.
Altres proves
Les anàlisis de sang també poden ajudar a diagnosticar l'alveolitis al·lèrgica exògena: es fa una recerca dirigida a la sang de la persona afectada per anticossos específics contra l'al·lèrgen sospitós. Si la detecció té èxit, això confirma la sospita.
En casos poc clars, de vegades s'ha de prendre una petita mostra de teixit pulmonar (biòpsia) i examinar-la al microscopi per confirmar el diagnòstic.
A més, una prova de provocació es realitza millor sota la supervisió d'un pacient hospitalitzat en centres especialitzats: el contacte amb al·lèrgens podria provocar un atac greu de dificultat respiratòria amb deficiència d'oxigen a la sang.
L'anàlisi del lloc de treball per part d'un especialista en higiene també pot contribuir al diagnòstic d'alveolitis al·lèrgica exògena, si és necessari.
Diferenciació de l'asma
Quan es fa un diagnòstic, el metge ha de distingir l'alveolitis al·lèrgica exògena d'altres malalties amb símptomes similars. Aquests anomenats diagnòstics diferencials inclouen l'asma, en particular l'asma al·lèrgica. Les característiques distintives inclouen:
- Els pacients amb alveolitis al·lèrgica exògena (EAA) no solen tenir familiars amb la mateixa malaltia, tret que també estiguin exposats a l'al·lergen en qüestió (per exemple, floridura a la casa compartida). L'asma, en canvi, sovint passa en família.
- Els símptomes de l'EAA agut es produeixen poques hores després del contacte amb al·lèrgens, mentre que els de l'asma al·lèrgica es produeixen immediatament després.
- Els pulmons presenten constriccions en l'EAA, mentre que en l'asma els bronquis mostren constriccions alternes.
Alveolitis: Tractament
Inicialment, el pacient ha d'evitar qualsevol contacte posterior amb l'al·lergen, si és possible. Els que tenen pulmó d'ocell, per exemple, han de treure tots els ocells de casa i també acomiadar-se dels llits de plomes, els coixins i la roba de plomes.
Si no es pot evitar completament el contacte laboral amb al·lèrgens, almenys es pot intentar reduir els símptomes de l'alveolitis amb les mesures preventives adequades. Aquests poden incloure l'ús d'una màscara protectora, la instal·lació d'un bon sistema de ventilació o el manteniment adequat dels sistemes d'aire condicionat. Tanmateix, aquestes mesures no sempre són suficients. Aleshores, els pacients es poden veure obligats a canviar de feina o fins i tot de professió.
Medicació
La cortisona també pot ser útil en l'EAA crònica, en dosis més altes i amb un ús prolongat. En la majoria dels casos, però, el metge tractant prescriu immunosupressors més potents (per exemple, azatioprina, metotrexat) per aturar la progressió de la fibrosi pulmonar. Tanmateix, els fàrmacs no poden fer res contra els canvis i danys pulmonars ja existents.
Esports pulmonars
Les mesures de rehabilitació com l'exercici pulmonar són un component terapèutic important per a les malalties respiratòries cròniques, inclosa l'alveolitis al·lèrgica exògena crònica. L'entrenament físic dirigit pot augmentar el rendiment, reduir la dificultat respiratòria i també beneficiar la psique. En general, això millora la qualitat de vida dels pacients. Tanmateix, és important que la quantitat d'exercici sigui l'adequada; ni massa ni massa poc, és el lema. Per tant, els pacients reben un programa d'exercicis personalitzat.
Alveolitis: curs de la malaltia i pronòstic
En un curs crònic, en canvi, aquesta alveolitis té pitjor pronòstic: ni l'evitació de l'al·lèrgen ni la medicació poden revertir els canvis cicatrius (fibròtics) existents en el teixit pulmonar. Només es pot aturar la progressió de la fibrosi pulmonar, i això és extremadament important:
Al cap i a la fi, amb un marc pulmonar cada cop més cicatriu i engrossit, el cor ha de bombejar sang des del ventricle dret a la circulació pulmonar contra una major resistència. L'alta pressió resultant als pulmons (hipertensió pulmonar) pot conduir a una insuficiència cardíaca, o més precisament, a una insuficiència cardíaca del costat dret com a resultat de cor pulmonale (malaltia cardíaca pulmonar). En la majoria dels casos, només un trasplantament de pulmó pot ajudar els afectats.
