Breu visió general
- Símptomes: deteriorament del procés de curació, hematomes, hemorràgies, formació de pus, dolor, de vegades febre.
- Causes i factors de risc: cura inadequada de ferides, condicions preexistents, edat, consum de nicotina, desnutrició
- Exploracions i diagnòstic: exploració física, anàlisi de sang, de vegades imatges o biòpsia
- Tractament: cura i higiene de ferides professionals, desbridament, control del dolor, antibiòtics si cal, tractament d'afeccions preexistents
- Prevenció: tractament inicial adequat de la ferida, tractament d'afeccions preexistents, abstenció de nicotina.
Què és un trastorn de cicatrització de ferides?
Una ferida és una ruptura de teixit contigu a la superfície externa o interna del cos. Si una ferida no cura o es cura malament, s'anomena trastorn de cicatrització de ferides. Es caracteritza, entre altres coses, per contusions, acumulació de secrecions de la ferida sota una ferida, llàgrimes de la ferida i, sobretot, infeccions.
La cicatrització de ferides
Podeu llegir sobre el complex procés de cicatrització d'una ferida a l'article Curació de ferides.
Quins són els símptomes?
El símptoma principal d'un trastorn de cicatrització de ferides és el defecte de la ferida. La ferida no cura, la pell no torna al seu estat normal. Això sovint s'acompanya de dolor i sagnat.
En el cas d'una infecció de la ferida, la ferida està envermellida, sobreescalfada i fa mal olor. La secreció de la ferida augmenta notablement i es produeix dolor (a pressió). En alguns casos, els ganglis limfàtics circumdants s'inflen dolorosament com a signe de la reacció immune. Si també hi ha febre, això és un possible indici d'una intoxicació sanguínia perillosa (sèpsia).
Quina pot ser la causa d'un trastorn de cicatrització de ferides?
Causes locals
El factor de risc local més important per a un trastorn de cicatrització de ferides són les condicions desfavorables de la ferida. Especialment les ferides amples, contusionades, seques o brutes, que també poden estar infectades, solen curar-se malament. Si es forma pus o hematoma, això complica encara més el procés de curació. A més, els talls llisos solen curar millor que les ferides per mossegada, les ferides petites i superficials millor que les ferides grans i profundes.
Causes sistèmiques
Les causes sistèmiques són factors que impedeixen fonamentalment la cicatrització de ferides. Aquests inclouen, per exemple, malalties anteriors o l'edat, però també una alimentació poc saludable, el consum de nicotina o l'ús de determinats medicaments.
Condicions preexistents
Les malalties de la pell, els trastorns del dolor crònic, els trastorns del sistema immunitari, les infeccions greus, els tumors i el seu tractament amb radiacions i agents quimioterapèutics, així com nivells elevats de bilirubina i urea, anèmia i deshidratació també perjudiquen la cicatrització de ferides.
edat
En la vellesa, les ferides solen cicatritzar més malament que en els anys més joves. De vegades, això es deu a l'aparició més freqüent de malalties concomitants.
Fumar
El tabaquisme és un factor de risc important per a la cicatrització de les ferides. Un estudi va demostrar que el 50 per cent dels fumadors en comparació amb el 21 per cent dels no fumadors pateixen problemes de cicatrització de ferides després de la cirurgia.
Nutrició
Les ferides cicatritzen malament quan les proteïnes i els seus components, els aminoàcids, falten per a la reparació dels teixits. La deficiència de proteïnes de vegades també es produeix quan, per exemple, el fetge no produeix prou proteïnes o com a conseqüència d'una malaltia tumoral maligna.
Medicaments
També es recomana precaució amb els medicaments que de vegades retarden directament o indirectament el procés de curació. Aquests inclouen, per exemple, els corticoides, els fàrmacs contra el càncer, els psicotròpics i els anticoagulants.
Si una ferida es cura bé després de la cirurgia depèn no només de l'habilitat del cirurgià, sinó també de la cura i la cura postoperatòria de la ferida. Una ferida no curarà després de la cirurgia si es descuida la posició del pacient: si el pacient està constantment estirat sobre la ferida, la càrrega de pressió sostinguda conduirà a un trastorn de cicatrització de la ferida.
També hi ha el risc de trastorns de la cicatrització de ferides després de l'extracció de la dent, per exemple. Com a norma general, les operacions especialment llargues i les pèrdues sanguínies elevades durant la cirurgia afavoreixen un trastorn de cicatrització de ferides.
Com es diagnostica un trastorn de cicatrització de ferides?
Els especialistes en trastorns de la cicatrització de ferides són, en particular, els dermatòlegs de les ferides superficials i els cirurgians de les ferides internes. Inicialment, el metge sol fer les següents preguntes, entre d'altres:
- Com es va desenvolupar la ferida?
- Estàs patint dolor o febre?
- Mentrestant, s'ha curat millor la ferida?
- Ja has experimentat problemes de cicatrització de ferides?
- Teniu alguna condició preexistent coneguda?
- Ha tingut alguna reacció al tractament de ferides (incloses reaccions al·lèrgiques)?
Depenent del temps que triga una ferida a curar-se, la ferida es coneix com a aguda o crònica. Preguntar sobre la febre i prendre la temperatura corporal són importants per a la detecció precoç d'una possible sèpsia.
També és important avaluar l'estat de la ferida. Per fer-ho, el metge busca pus, enrogiment i teixit mort, entre altres coses. D'aquesta manera, valora si la ferida és asèptica (sense gèrmens), contaminada o sèptica (infectada). Finalment, amb finalitats terapèutiques i pronòstiques, determinarà aproximadament la fase de cicatrització de la ferida.
En el cas de trastorns de cicatrització de ferides més grans i greus, calen exàmens addicionals.
Examen de sang
Imaging
Per a les ferides més profundes i internes, així com per a sospitosos de cossos estranys o fractures òssies, la imatge es realitza com a part del diagnòstic del trastorn de cicatrització de ferides. Per a les ferides superficials, normalment n'hi ha prou amb una ecografia. Si la ferida no és superficial, la seva extensió s'estima mitjançant la tomografia computeritzada (TC), la ressonància magnètica (MRI) o la radiografia.
Hisop/biòpsia de la ferida
Si se sospita que la ferida és un procés tumoral, el metge elimina el material de la ferida per a un examen (histo) patològic (biòpsia).
Diagnòstic diferencial
Un diagnòstic alternatiu important a un trastorn de cicatrització de ferides és el pioderma gangrenós, que sovint es produeix en relació amb l'artritis reumatoide, les malalties intestinals cròniques, les malalties del sistema hematopoètic i quan el sistema immunitari es suprimeix amb medicaments. Molt sovint es troba a les cames.
Com es tracta un trastorn de cicatrització de ferides?
Un trastorn de cicatrització de ferides requereix un tractament específic per evitar conseqüències greus. L'atenció als trastorns complicats de la cicatrització de ferides es proporciona idealment en un centre de ferides especialitzat.
Abordant la causa
Una sèrie de causes del trastorn de la cicatrització de ferides es poden eradicar almenys parcialment. Per exemple, si la diabetis mellitus provoca trastorns en la cicatrització de ferides, és important controlar-la de manera òptima amb medicaments.
Higiene de ferides
L'objectiu decisiu de la teràpia local és permetre un procés de curació sense problemes i prevenir influències perjudicials. La higiene de la ferida té un paper molt important, no només a la ferida en si, sinó també a les vores de la ferida i a l'entorn immediat.
Per evitar reaccions locals, s'han d'evitar solucions de reg agressives. Només són adequats els preparats aprovats per a l'aplicació directa de ferides. Quan s'utilitza iode, hi ha el risc que provoqui la mort cel·lular. Per tant, s'ha d'utilitzar amb precaució, sobretot en el tractament inicial.
Desbrossament
Això està especialment indicat en casos de forts signes d'inflamació, infeccions sistèmiques i plaques grans, així com molts teixits morts. Tot seguit s'elimina fins que hi hagi teixit sa a la superfície. Entre altres coses, això condueix a un millor subministrament d'oxigen a la ferida.
Les intervencions quirúrgiques a causa d'un trastorn de la cicatrització de ferides inclouen l'eliminació de cavitats amb secrecions de ferides o contusions més grans i, en casos greus, l'amputació (parcial) de parts del cos, com ara un dit del peu. En casos d'infecció de la ferida, de vegades és necessari reobrir la ferida.
Els recobriments de ferides també es poden dissoldre mitjançant enzims artificials, per exemple en forma d'ungüents de col·lagenasa.
Apòsit de ferides
Els materials moderns d'apòsits interactius com els hidrogels, les algines o els apòsits d'escuma proporcionen un microclima favorable i humit, que permet que el teixit conjuntiu i les cèl·lules de la pell proliferin. Al mateix temps, normalment s'impedeix l'adhesió de les noves cèl·lules de la pell a l'apòsit. En casos greus, un trastorn de cicatrització de ferides també es tracta amb drenatges de ferides o segellat al buit.
Antibiòtics
Tractament del dolor
Un trastorn de cicatrització de ferides de vegades s'acompanya d'un dolor considerable, que en casos greus requereix tractament amb opiacis. L'anestèsia superficial de vegades s'utilitza a la zona de la ferida per adormir la pell i els teixits.
Altres procediments
Accelerar la curació de ferides
Es pot donar suport al procés de cicatrització d'una ferida. Per saber com, llegiu l'article sobre la curació de ferides.
Quin és el curs d'un trastorn de cicatrització de ferides?
Si s'aconsegueix un entorn òptim de la ferida i s'elimina la causa, el pronòstic d'un trastorn de cicatrització de ferides és bo. Sovint, però, la causa no es pot eliminar completament, cosa que empitjora el pronòstic.
complicacions
La infecció en el context d'un trastorn de la cicatrització de ferides és especialment temut, que en alguns casos condueix a un abscés i una intoxicació de la sang. Aquest últim és potencialment mortal i requereix tractament immediat.
El dany vascular, nerviós, tendinós, muscular i ossi també es troba entre les complicacions d'un trastorn de cicatrització de ferides.
Com es pot prevenir un trastorn de cicatrització de ferides?
Per prevenir un trastorn de cicatrització de ferides, és important cuidar-la sempre correctament. Després d'una neteja suau, tapeu la ferida amb un apòsit. Realitzar la desinfecció exclusivament amb antisèptics destinats a aquesta finalitat i només en cas de contaminació severa. En els casos més greus, s'aconsella una visita al metge, que pot cosir la ferida.
