El ritme de reemplaçament ventricular és l’autoexcitació elèctrica dels músculs ventriculars. Quan es produeix un ritme de reemplaçament ventricular, el pacient presenta un greu arítmia cardíaca a causa del fracàs dels dos centres d 'excitació aigües amunt, el node sinusal i Node AV. El cos intenta assegurar la supervivència a través del ritme de reemplaçament ventricular. La taxa de batuda ventricular és de 20 a 40 pulsacions per minut sense suport de les aurícules i requereix tractament mèdic d'emergència.
Què és el ritme de reemplaçament ventricular?
El ritme de reemplaçament ventricular és l’autoexcitació elèctrica dels músculs ventriculars. Els músculs cardíacs dels ventricles (càmeres) tenen la capacitat d’autoexcitació espontània, també coneguda com a autodepolarització. A causa del temps relativament llarg necessari per a la repolarització dels músculs ventriculars, el ritme de substitució resultant dels ventricles és de només 20 a 40 pulsacions per minut. De forma sana cor amb un ritme de batuda normal (ritme sinusal), no es produeix la capacitat dels músculs ventriculars d’autodepolaritzar-se. Abans que es pugui produir, la despolarització ja es produeix per un impuls elèctric transmès des del node sinusal al aurícula dreta a les cèl·lules dels músculs ventriculars a través de la Node AV, El seu paquet i les fibres de Purkinje. L 'excitació elèctrica originada pel node sinusal precedeix eficaçment el ritme de reemplaçament ventricular. Un procés similar es produeix quan el node sinusal falla com a generador de rellotge i el Node AV entra com a primera protecció amb un ritme de substitució d’entre 40 i 60 pulsacions per minut. Tot i que el ritme de reemplaçament ventricular pot garantir la supervivència a curt termini si ambdós generadors de ritme fallen o si falla la transmissió de senyals elèctrics, continua sent un perill immediat per a la vida arítmia cardíaca a causa de la reducció significativa de la sortida d 'ejecció del cor. La baixa capacitat de bombament del cor es complica encara més per la baixa taxa de batuda i per la fallada de les cambres auriculoventriculars, que bategen o es "fibril·len" completament incontrolablement al seu propi ritme i freqüentment bomben sang "En cercles".
Funció i tasca
La capacitat de les cèl·lules dels músculs ventriculars d’autodepolaritzar-se, que pot desencadenar una contracció coordinada dels dos ventricles, representa un desenvolupament evolutiu que manté la vida i serveix únicament per mantenir sang circulació al cos a curt termini, tot i que de manera atenuada. El ritme de reemplaçament ventricular assumeix, per tant, el paper d’un programa d’emergència endogen per garantir la supervivència a curt termini quan es pertorben els generadors de pols aigües amunt o la transmissió dels impulsos elèctrics. El sistema també és independent del sistema nerviós, ja que la generació d’excitació i la transmissió d’excitació del ritme cardíac es realitzen mitjançant cèl·lules especialitzades del múscul cardíac. Tanmateix, la freqüència de batec del cor es pot adaptar als requisits canviants o als respectius estrès nivell a través dels sistemes nerviosos simpàtics i parasimpàtics, variant la freqüència del batec gairebé sense demora mitjançant neurotransmissors. Això significa que el ritme cardíac normal està sotmès a influència indirecta. L’avantatge particular del ritme de reemplaçament ventricular és que és en gran mesura autònom i és a prova de fallades perquè està integrat fisiològicament-anatòmicament en el disseny de les cèl·lules de la musculatura ventricular i, per tant, entra en acció automàticament si les fibres de Purkinje no proporcionen impuls per despolaritzar la musculatura ventricular en un període de temps determinat. El ritme de reemplaçament ventricular, com també s’anomena ritme de reemplaçament ventricular, no s’ha de confondre amb altres defectes del ritme cardíac, especialment fibril · lació ventricular. Fibril · lació ventricular resulta d’una pertorbació en la conducció de l’excitació dins dels ventricles, de manera que no està coordinada i no està regulada contraccions es produeixen, a un ritme de 300 a 800 pulsacions per minut. La capacitat de bombament del cor s’acosta a zero i es produeix una parada circulatòria. El ritme de reemplaçament ventricular, juntament amb el ritme de reemplaçament d’unió, és l’únic arítmia cardíaca amb una funció positiva i de manteniment de la vida a curt termini.
Malalties i afeccions mèdiques
El ritme de reemplaçament ventricular representa alhora una arítmia cardíaca greu i una funció corporal immediata que salva vides. El ritme de reemplaçament ventricular s’associa sempre amb una disfunció o fallida directa dels centres d’excitació del ritme cardíac aigües amunt. En presència d’un ritme cardíac normal, que s’origina a partir del node sinusal aurícula dreta al entrada al superior vena cava i es marca, no es pot produir un ritme de reemplaçament ventricular perquè els impulsos elèctrics que estimulen les cèl·lules a despolaritzar-se són massa breus. Les cèl·lules del miocardi llavors no tenen prou temps per autodepolaritzar-se. A més, en cas de fallada del node sinusal, el node AV descendent (node auriculoventricular) normalment intervé amb el seu ritme de substitució. Amb una freqüència de 40 a 60 pulsacions per minut, fins i tot aquest ritme encara és massa ràpid per a qualsevol activació del ritme de reemplaçament ventricular. Només quan el node AV també no genera impulsos elèctrics o aquests no es poden transmetre adequadament a les cèl·lules del miocardi a través de les potes de Tawara i les fibres de Purkinje es produeix automàticament l’autodepolarització de les cèl·lules del múscul del miocardi a una freqüència de 20 a 40 pulsacions per minut. . Com que la capacitat de bombament del cor està severament restringida sota el ritme de reemplaçament ventricular, tots els símptomes de debilitat circulatòria fins i tot es produeix una alteració de la consciència i fins i tot pèrdua de consciència. Marejos, falta d'alè, nàusea, la sudoració i la por a la mort són símptomes característics. Adormiment als braços i cames i dolor de pit, comparable a angina pectoris, resultant de la manca de sang subministrament, també s’observen amb freqüència. El pols és lent i ocasionalment irregular. ECG (electrocardiograma) sol mostrar un complex ventricular eixamplat i excitacions auriculars i ventriculars desordenades. El complex ventricular eixamplat queda demostrat per l’ona Q negativa i la forta ona R positiva que la segueix estant més espaiades de l’habitual. Si es detecta un ritme de reemplaçament ventricular, s’ha de millorar el subministrament de sang el més aviat possible. Ús temporal d’un transcutani marcapassos sovint és necessari. Es tracta de marcapassos externs que transmeten el seu pols a través del pell i, per tant, utilitzen significativament més corrent que els marcapassos implantats amb un contacte més directe amb el cor.
