La fasciitis necrotitzant és present quan hi ha una infecció bacteriana de la pell, teixit subcutani i músculs. Els més comuns patògens són el grup A estreptococs, estafilococs, o clostridis. El teixit afectat s’ha d’eliminar completament per evitar posar en perill la vida del pacient.
Què és la fascitis necrosant?
La fascitis és una malaltia necràsica de la fàscia. És un inflamació en el teixit fascial en el qual perden les cèl·lules. La malaltia inflamatòria també es coneix com fasciitis necrosant. Es diu que la incidència és de fins a un cas per cada 100,000 habitants. El inflamació té un origen bacterià i presenta una progressió ràpida com un llamp. El pell i el teixit subcutani es veuen afectats, amb afectació de les fàscies. Per aquest motiu, la malaltia es classifica com una infecció bacteriana de teixits tous. Entre els més importants factors de risc són trastorns circulatoris, com pot ocórrer en el context de malalties metabòliques de nivell superior. Segons l’espècie del patogen bacterià, es distingeixen dos subgrups de fasciitis nacrotant. Aquests subgrups s’anomenen tipus I i II de la malaltia i poden presentar diferents cursos. En pacients immunodeficients, el curs de la infecció és generalment més sever. Si el els bacteris implicats arriben al torrent sanguini d’aquests pacients, el risc de patir sepsis o sèptica xoc és alt. En una seqüela, la fascitis necrosant pot madurar fins a convertir-se en una persona potencialment mortal condició per a pacients immunodeficients.
Causes
Gent amb trastorns circulatoris en perifèric d'un sol ús i multiús. són les més afectades per fascitis necrosant. Drenatge limfàtic trastorns i immunodeficiència també afavoreixen el desenvolupament de la malaltia. Els pacients metabòlics, especialment els diabètics, estan especialment en risc. Com a regla general, la infecció es desencadena pell lesions o abscessos de la pell, que donen els bacteris accés al subcutis. Intramuscular injeccions com ara injeccions terapèutiques per a diabetis o els procediments quirúrgics terapèutics també poden obrir les portes al subcutis els bacteris. Grup A. estreptococs es consideren els més importants patògens de fascitis necrosant. Estafilococs o els clostridis també poden causar la infecció teòricament, però poques vegades participen en la pràctica clínica. De vegades, la infecció també és una infecció mixta:
- Per exemple, la fasciitis necrotitzant tipus 1 correspon a una infecció mixta aeròbica-anaeròbica i es produeix principalment després de procediments quirúrgics. * La fasciitis necrotitzant tipus 2 és causada pel grup A estreptococs, la qual cosa la converteix en la forma d’infecció més freqüent.
- Una forma especial de fascitis necrotitzant és la de Fournier gangrena a l'engonal i la regió genital, que afecta especialment els homes. Els neonats amb omfalitis tenen una susceptibilitat augmentada a la fascitis necrosant de la regió umbilical.
Símptomes, queixes i signes
Els pacients amb fascitis necrotitzant pateixen símptomes bastant inespecífics al començament de la infecció. Els símptomes inicials són principalment locals dolor i més o menys alt febre. Al principi, aquests símptomes solen anar acompanyats calfreds, fatiga i signes similars d’infecció. Durant la primera setmana, les zones s’inflen lentament sota processos inflamatoris. Normalment, la pell sobre el focus infecciós es decolora de color vermell blavós i es torna gris blavosa al curs. A causa dels processos inflamatoris del subcutis, el superior es sobreescalfa i sovint llança ampolles confluents. Les butllofes contenen un fluid de color vermell clar a fosc amb una consistència viscosa. En una fase avançada, el teixit afectat es necrotitza. El necrosi pot ser més o menys extensa i sol afectar no només els teixits tous sinó també els teixits tous els nervis i músculs. dolor generalment ja no és present a partir d’aquest moment, com a sensible els nervis a la zona moren a poc a poc. En la majoria dels casos, el del pacient febre encara augmenta durant aquests processos. Quan el patògens pacients immunològicament sans experimenten una bacterièmia temporal, que es compensa amb la malaltia sistema immune. En pacients immunodeprimits, la bacterièmia pot persistir i produir-ne sepsis.
Diagnòstic i evolució de la malaltia
Les borses d’aire a la fàscia muscular es poden documentar mitjançant TC per al diagnòstic de fascitis necrosant. Si es sospita, es realitza un diagnòstic microbiològic amb punxada de les butllofes o biòpsies. Diagnòsticament, la preparació d’un Gram proporciona indicacions decisives. El cultiu microbià és una prova diagnòstica estàndard. El diagnòstic precoç té un efecte positiu sobre el pronòstic. A causa de la progressió ràpida, la mortalitat és alta entre el 20 i el 50% si es retarda el diagnòstic, especialment per al tipus II. El pronòstic és particularment desfavorable si hi intervé el tronc.
complicacions
En aquesta malaltia, els individus afectats pateixen infecció bacteriana. Tanmateix, en la majoria dels casos es tracta d’eliminar quirúrgicament tot el teixit infectat, de manera que normalment s’eviten complicacions. En aquesta malaltia, els pacients pateixen d’alta febre i més enllà també de fatiga i esgotament. dolor a les extremitats i mals de cap també es pot produir i reduir significativament la qualitat de vida del pacient. També hi ha inflor de la pell i la pell en general es torna marronosa. A més, es formen butllofes a la pell. Si la malaltia no es tracta, el els nervis mor i es produeix una paràlisi o altres alteracions de la sensibilitat. Això dany als nervis normalment no és reversible i no es pot restaurar. En casos greus, la malaltia també es pot produir lead a sang intoxicació i mort de la persona afectada. Com a regla general, la malaltia es tracta sense complicacions. Amb l'ajut de antibiòtics, la majoria dels símptomes es poden limitar relativament bé. Amb un diagnòstic precoç, hi ha un curs completament positiu de la malaltia i no es redueix l’esperança de vida del pacient.
Quan hauríeu de visitar un metge?
Símptomes com calfreds, febre i fatiga sempre requereixen avaluació mèdica. Si canvis de pell s’afegeixen a aquestes queixes, pot haver-hi fasciitis necrotitzant subjacent, que s’ha de diagnosticar i tractar immediatament. Els grups de risc inclouen persones que pateixen trastorns circulatoris, immunodeficiència or drenatge limfàtic trastorns. Diabètics i pacients amb abscessos, lesions cutànies o les infeccions bacterianes també estan en risc i s’han d’aclarir ràpidament els símptomes descrits. Si les queixes es produeixen en relació amb terapèutiques injeccions, s’ha d’informar el metge responsable. S’ha de consultar un metge com a màxim quan sigui visible necrosi es produeix així com dolor associat a les extremitats o signes de sang intoxicació. Les persones afectades poden consultar el seu metge de família o un dermatòleg. Segons el tipus i la gravetat de la fascitis necrosant, altres especialistes poden implicar-se posteriorment en el tractament. La malaltia avançada s'ha de tractar com a pacient internat, amb eliminació quirúrgica de la necrosi. A causa de l’alt risc d’infecció, qualsevol operació quirúrgica ferides també han de ser supervisats i atesos per especialistes.
Tractament i teràpia
El tractament de la fascitis necrotitzant és quirúrgic. Tots els teixits tous afectats s’han d’eliminar radicalment tan aviat com sigui possible. Si s’elimina massa poc teixit, la fascitis es propaga a un ritme elevat i produeix una pèrdua de teixit elevada o fins i tot la mort. Els patògens que causen la infecció són extremadament agressius, de manera que no gèrmens s’ha de deixar al teixit durant la cirurgia. En la majoria dels casos, la intervenció quirúrgica es combina amb el fàrmac teràpia. aquest teràpia consta de tres vegades al dia administració of clindamicina, que es dóna sovint en combinació amb penicil·lina. Molts dels patògens ho són antibiòtic resistent. Per tant, pur antibiòtic el tractament no sol ser eficaç. Quan tots quirúrgics i medicaments mesures s’han esgotat i no s’ha produït cap millora, cal amputar l’extremitat afectada per salvar la vida del pacient.
Perspectives i pronòstic
Quirúrgic immediat teràpia afavoreix enormement el pronòstic dels pacients. Factors com l'edat avançada de les persones afectades, el gènere femení i malalties concomitants com diabetis mellitus també influeixen en el pronòstic. També s’ha demostrat que la fasciitis necrotitzant del tronc del cos s’associa a una perspectiva significativament pitjor per als afectats. amputació es pot esmentar la taxa, així com la mortalitat, per a la fascitis necrosant, especialment després de la teràpia per injecció. Per tant, el coneixement de totes aquestes diferents afeccions pronòstiques ja hauria de ser la base per a la ràpida decisió del metge en el moment de l’ingrés hospitalari. Després de la teràpia quirúrgica, també es fa teràpia intensiva de complex mèdic antibiòtic administració es troben en primer pla per als pacients afectats. A causa de la cirurgia, els pacients poden requerir grans quantitats de líquids per via intravenosa. Teràpia a alta pressió oxigen la cambra també es recomana després. Tot i això, no s’ha establert fins a quin punt és útil. Si és tòxic xoc la síndrome es desenvolupa durant el curs de la malaltia, s’administra immunoglobulina. La taxa global de mortalitat és de mitjana del 30%. En pacients grans, així com en companyia d'altres trastorns mèdics i quan la malaltia està avançada, el pronòstic és pitjor. El retard en el diagnòstic i el tractament, així com l’eliminació inadequada del teixit mort, empitjoren el pronòstic.
Prevenció
Perquè pobres circulació i immunodeficiència són considerats factors de risc per a la fascitis necrotitzant, que millora la immunitat i circulació-millorant mesures es poden interpretar àmpliament com a mesures preventives.
Seguiment
Després de l’eliminació quirúrgica de la fascitis necrosant, el seguiment intensiu del teixit és molt important. Les mostres de teixit preses a intervals regulars s’utilitzen per determinar si encara es poden detectar bacteris. També es prescriuen pacients afectats antibiòtics. Un problema, però, és que molts bacteris que causen fascitis necrosant són resistents a les convencionals antibiòtics. Existeix el risc que es formin noves llagues i s’engrandeixin ràpidament. Per aquest motiu, els primers dies després de la cirurgia s’administren diversos preparats i s’examinen per veure si s’atacen possibles bacteris. Si es troba un antibiòtic adequat, es demana als pacients que prenguin la preparació durant diverses setmanes. Aquesta és l’única manera de reduir el risc de recurrència de la fascitis necrosant. Si la malaltia ja ha afectat òrgans o extremitats, pot ser necessària una cirurgia i una teràpia addicionals per tractar els efectes tardans de la malaltia. Pacients amb diabetis mellitus són un grup de risc. Atès que la diabetis augmenta significativament la incidència de ferides, pacients amb diabetis mellitus requereixen cures intensives. Un examen periòdic per part d’un diabetòleg, per exemple, hauria de descartar la possibilitat de ser fins i tot petit ferides formant. Es tracta de descartar la possibilitat que els bacteris s’estableixin al teixit i provoquin una fascitis necrotitzant.
Això és el que podeu fer vosaltres mateixos
La fasciitis necrotitzant posa en perill la vida i les persones afectades mai no han d’intentar tractar el trastorn per elles mateixes. Tot i això, això no vol dir que els pacients no puguin ajudar a reduir el risc i mitigar les conseqüències de la progressió de la malaltia. Com més aviat es reconegui la fasciitis com a tal, més altes són les probabilitats amputació es pot evitar. Per tant, els membres de grups de risc, inclosos els diabètics i les persones amb deficiències immunitàries, han de vigilar fins i tot les lesions quotidianes menors i reconèixer els símptomes de la fascitis. Qualsevol persona que pateixi de diabetis que tingui febre sobtadament poc després d'una lesió lleu peeling una patata no ha de descartar això com l'aparició d'un fred, però s’ha de consultar amb un metge per precaució. Els pacients d’alt risc també haurien de reduir el risc de lesions. No sempre es poden evitar talls o abrasions menors. Tot i això, es pot reduir la probabilitat d’aparició. En particular, sempre s’han de portar guants de protecció quan es faci jardineria o es realitzen tasques manuals. Si es produeix una lesió, s’ha de netejar i desinfectar la ferida immediatament. Un tractament inicial òptim de la ferida pot reduir el risc d’infecció i, per tant, també de fascitis. Els diabètics també poden ajudar a enfortir els seus sistema immune i millorar sang fluir cap a les extremitats menjant un aliment sa dieta i fer exercici regularment. Això també redueix el risc de fascitis.
