Breu visió general
- Descripció: El vertigen es presenta de diferents formes (per exemple, com a vertigen girant o escalonat), una vegada o repetidament. Majoritàriament és inofensiu.
- Causes: per exemple, petits cristalls a l'òrgan vestibular, neuritis, malaltia de Meniere, migranya, epilèpsia, alteració de la circulació cerebral, mareig, arítmia cardíaca, insuficiència cardíaca, hipoglucèmia, medicaments, alcohol, drogues.
- Marejos en la vellesa: no és estrany; pot tenir diverses causes, però també pot romandre inexplicable.
- Quan veure un metge? Si el mareig es produeix de forma sobtada, violenta i reiterada sense causa aparent o durant una infecció, es desencadena per determinades situacions o postures del cap, o s'acompanya d'altres símptomes (nàusees, vòmits, mals de cap, alteracions visuals, etc.). A més, sempre aclareix el mareig en la vellesa.
- Teràpia: en funció de la causa, per exemple, medicació, maniobres regulars de posicionament del cap, teràpia conductual, ajudes com el bastó o el rodet.
- Què pots fer tu mateix: dormir i beure prou, menjar regularment, reduir l'estrès, evitar l'alcohol i la nicotina, mesurar regularment la pressió arterial i, en el cas de la diabetis, el sucre en la sang, exercicis especials
Què és el mareig?
El mareig, com els mals de cap, és un dels símptomes més comuns del sistema nerviós. La probabilitat d'un vertigen augmenta amb l'edat: entre els majors de 70 anys, aproximadament un terç pateixen atacs intermitents de vertigen, mentre que els adults més joves són molt menys propensos a patir-se.
Els nadons, és a dir, els menors de dos anys, són gairebé "immunes" als marejos. El seu sentit de l'equilibri encara no està molt ben desenvolupat. En els primers anys de la seva vida, per tant, els viatges en cotxe per carreteres sinuoses o estar en un vaixell balancejant els poden fer poc mal.
El sentit de l’equilibri
Tres òrgans sensorials treballen junts per permetre l'orientació espacial i controlar el sentit de l'equilibri:
L'aparell vestibular, l'òrgan de l'equilibri de l'oïda interna, es troba entre el timpà i la còclea. El sistema de cavitat plena de fluid consta dels components següents:
- tres canals semicirculars (un superior, un lateral i un posterior)
- dos sacs auriculars
- conducte endolimfàtic (Ductus endolimfàtic)
Quan el cos gira o accelera (per exemple, en un carrusel, mentre condueix un cotxe), el fluid de l'aparell vestibular es mou. Això irrita les cèl·lules sensorials de les seves parets. El nervi vestibular transmet aquests estímuls al cervell.
També hi arriben els estímuls dels ulls, que informen com es mouen els punts fixos espacials i l'horitzó.
Marejos en la vellesa: un cas especial?
Amb l'edat, les persones pateixen marejos significativament més sovint que en els anys més joves. Això es deu sovint a canvis relacionats amb l'edat, així com a malalties típiques de l'edat. D'una banda, aquests últims poden tenir marejos com a símptoma. D'altra banda, sovint es tracten amb fàrmacs que poden provocar marejos com a efecte secundari. En aquests casos, es parla de vertigen de la vellesa.
A més, hi ha altres formes de mareig que es poden produir tant en la vellesa com en els anys més joves, com per exemple el vertigen posicional benigne.
Vertigen: causes
El vertigen sovint es produeix quan el cervell rep informació conflictiva dels òrgans sensorials esmentats anteriorment. Alternativament, es pot produir vertigen quan el cervell no pot processar correctament els senyals entrants. A més, les malalties físiques i mentals poden ser responsables d'atacs de mareig. Per tant, hi ha moltes causes de mareig. En principi, els metges distingeixen entre marejos vestibulars i no vestibulars. El vertigen en la vellesa pot tenir causes tant vestibulars com no vestibulars.
Vertigen vestibular
El vertigen vestibular es produeix "al cap", és a dir, ja sigui a causa d'estímuls conflictius o al processament alterat d'aquesta informació que es transmet al cervell pels òrgans vestibulars. El desencadenant d'això és la malaltia o la irritació del sistema vestibular.
Les formes i causes més comunes del vertigen vestibular són:
Vertigen posicional paroxístic benigne (VPPB).
El vertigen posicional benigne és la forma més comuna de vertigen. Es desencadena per petits cristalls o pedres (otòlits) a l'òrgan de l'equilibri ple de líquid (cupulolitiasi, canalolitiasi). Si la persona afectada canvia de postura, els còdols o cristalls es mouen a les arcades i irriten així les cèl·lules sensorials de les parets. El resultat és un atac de vertigen agut, breu i violent, que també pot produir-se estant ajagut. També es poden produir nàusees. Els trastorns auditius, però, no es troben entre els símptomes acompanyants.
Neuritis vestibular
Vestibulopatia
El típic d'aquesta malaltia de l'oïda interna és un vertigen que gira o que es balanceja. Les persones afectades només poden percebre el seu entorn d'una manera borrosa, ja no poden llegir els rètols dels carrers ni reconèixer amb certesa les cares de les persones que s'acosten. Els símptomes poden durar des d'uns minuts fins a uns quants dies i solen empitjorar a la foscor i en terrenys irregulars.
La vestibulopatia pot ser causada, per exemple, per medicaments que danyin l'oïda interna (com certs antibiòtics com la gentamicina). La malaltia de Meniere (vegeu més avall) i la meningitis també són possibles desencadenants.
Paroxisme vestibular
És possible que els atacs de vertigen es desencadenin perquè els nervis auditius i vestibulars es comprimeixen breument per les petites artèries properes. De manera alternativa o addicional, els "curtcircuits" entre fibres nervioses adjacents podrien ser el desencadenant.
Malaltia de Meniere
Els típics de la malaltia de Meniere són els vertigens giratoris sobtats, tinnitus unilateral i pèrdua auditiva unilateral. El vertigen no és permanent, sinó que es produeix en atacs. Un atac pot durar entre 20 minuts i 24 hores. La malaltia de Meniere se sol manifestar entre els 40 i els 60 anys, rarament durant la infància.
Migranya basilar (migranya vestibular)
Aquesta forma especial de migranya s'acompanya d'atacs repetits de vertigen. Es produeixen alteracions visuals acompanyades, tinnitus, alteracions de la marxa i de peu i dolor a la part posterior del cap.
Trastorns circulatoris al cervell
Altres símptomes típics de vertigen a causa d'una alteració del flux sanguini cerebral són nàusees i vòmits, alteracions del moviment (atàxia), alteracions sensorials, disfàgia i alteracions del motor de la parla (disàrtria).
Neuroma acústic
Aquest tumor benigne dels nervis auditiu i vestibular (vuitè nervi cranial) s'origina a partir de les cèl·lules de Schwann que envolten el nervi. Una vegada que el tumor arriba a una mida determinada, pot provocar símptomes com la pèrdua auditiva, el vertigen (vertigen que gira o esglaonant) i nàusees.
Fractura de l'os petrós amb pèrdua de laberint.
Els ossos del crani poden trencar-se (fractura del crani) en un accident greu o caiguda. Si l'os petrós està afectat (secció d'os que envolta l'oïda interna), també es pot danyar l'oïda interna amb el sistema vestibular. El vertigen és una de les possibles conseqüències.
Epilèpsia vestibular
Mal de moviment (cinetosi)
Els moviments no habituats (per exemple, durant els viatges en cotxe o autobús per carreteres sinuoses, turbulències en un avió o onades fortes) poden inundar l'oïda interna amb estímuls. Si la persona afectada no rastreja constantment les causes d'aquests moviments amb els seus ulls, el cervell no pot assignar els estímuls i els registra com a missatge d'error.
Això pot passar, per exemple, quan algú mira un mapa en lloc de mirar la carretera durant un viatge en cotxe. Per al cervell, la persona està asseguda quieta: el mapa no es mou, ja que els ulls es registren. Però els altres òrgans de l'equilibri informen de fluctuacions i vibracions d'una locomoció al cervell. Marejos, nàusees, mals de cap i vòmits són sovint les conseqüències.
Vertigen no vestibular
En el vertigen no vestibular, els òrgans de l'equilibri funcionen perfectament. Els nervis i el cervell també estan completament intactes. En canvi, els desencadenants es troben en altres regions del cos. En conseqüència, les causes del vertigen no vestibular inclouen:
- Síndrome de la columna cervical (CSD): complex de símptomes que inclou, per exemple, dolor de coll, mal de cap i, de vegades, símptomes neurològics (com formigueig o entumiment), vertigen i tinnitus. Possibles causes: per exemple, signes de desgast, tensió i lesions a la zona de la columna cervical.
- Tensió arterial baixa i desregulació ortostàtica: aquesta última fa referència a una caiguda sobtada de la pressió arterial després d'un canvi de posició (p. ex., aixecar-se ràpidament del llit). Això fa que la sang caigui a les cames: el cervell rep breument massa poca sang i, per tant, oxigen. El mareig i la foscor davant els ulls en són les conseqüències.
- Pressió arterial alta (hipertensió)
- Anèmia (tensió arterial baixa)
- Arítmia cardíaca
- Insuficiència cardíaca (insuficiència cardíaca)
- Embaràs: els forts canvis físics durant l'embaràs poden estar associats a fluctuacions de la pressió arterial, que de vegades provoquen marejos.
- Baix nivell de sucre en sang (hipoglucèmia).
- Polineuropatia diabètica vegetativa: dany nerviós relacionat amb la diabetis al sistema nerviós autònom.
- Calcificació i estrenyiment vascular (arteriosclerosi) a la zona dels vasos que irriguen el cervell
- Síndrome del sinus caròtide: aquí, els receptors de pressió de l'artèria caròtida reaccionen de manera hipersensible. Fins i tot una lleugera pressió fa que alentiren els batecs del cor: la pressió arterial baixa, cosa que pot provocar marejos i deteriorament de la consciència (fins i tot desmais).
- Medicaments (mareig com a efecte secundari)
- Alcohol i altres drogues
- hiperventilació: respiració excessivament ràpida i profunda
- ulleres mal ajustades o poc acostumades
El vertigen fòbic és el trastorn de mareig somatoforme més comú. Els símptomes típics són somnolència, vertigen escalonat, inestabilitat en la marxa i la marxa i caigudes freqüents. Els atacs de vertigen es produeixen quan els pacients s'enfronten a desencadenants típics d'atacs de pànic, com creuar un pont o estar enmig d'una multitud. El vertigen fòbic és vertigen psicogènic, és a dir, és causat per la ment.
Causes de marejos en la vellesa
Els marejos en la vellesa poden tenir diversos desencadenants. Sovint és vertigen posicional benigne (vertigen posicional paroxístic benigne, vegeu més amunt).
Malalties típiques de l'edat com la pressió arterial massa alta o massa baixa, les malalties vasculars, la malaltia de Parkinson, els trastorns metabòlics o la diabetis mellitus (diabetis) també poden causar marejos en la gent gran. El mateix s'aplica a alguns medicaments que sovint prenen les persones grans (per exemple, els medicaments per a la pressió arterial).
Així, de vegades, l'oïda interna està menys ben proveïda de sang, la transmissió nerviosa es ralenteix i el processament d'estímuls al cervell es fa més pobre. Això es pot manifestar en marejos i vertigen o somnolència i trastorns de l'equilibri associats en la vellesa. Els factors que contribueixen poden incloure els ulls, que es deterioren amb l'edat i limiten la visió espacial. A més, la disminució de la massa i la força muscular pot interferir amb la percepció de la profunditat i la superfície, que també pot provocar o agreujar marejos.
Un altre factor que potser no és obvi, però és encara més important, són les raons psicològiques. Segons la Lliga alemanya de la gent gran, la depressió, la solitud, el dolor o l'ansietat representen al voltant d'un terç de tots els casos de mareig en la vellesa.
Vertigen: símptomes
Es distingeix entre vertigen giratori, vertigen escalonat, vertigen d'elevació i pseudovertigen.
Mareig giratori: l'entorn sembla girar al voltant de la persona afectada. Això sol passar després d'un consum excessiu d'alcohol. No obstant això, el mareig per girar pot tenir moltes altres causes (p. ex., aixecar-se sobtadament d'estar estirat). Sovint s'acompanya de nàusees, vòmits, sorolls a les orelles i disminució de l'audició.
Vertigen sorprenent: els malalts tenen la sensació que se'ls treu el terra de sota els peus. Així, el vertigen esglaonat fa que la marxa sigui inestable. La persona afectada se sent marejada fins i tot quan està parada. Els símptomes acompanyants només es produeixen molt poques vegades amb aquesta forma de vertigen.
Vertigen de l'ascensor: els afectats creuen que cauen i senten com si pugin o baixessin ràpidament en un ascensor.
Vertigen: Quan necessites veure un metge?
Darrere d'un atac agut de vertigen sovint hi ha un vertigen posicional inofensiu que sol disminuir per si sol (espontàniament) en dies o setmanes. Tanmateix, si sospiteu que es tracta d'una altra forma de vertigen o si els atacs de vertigen es repeteixen, hauríeu de consultar un metge. Això és especialment cert si
- el mareig es produeix de forma sobtada, violenta i repetida, sense cap causa externa aparent,
- determinats moviments del cap sempre provoquen vertigen,
- nàusees, vòmits, mal de cap, soroll a les orelles, somnolència, visió borrosa o dificultat per respirar acompanyen el mareig,
- @ el mareig es produeix durant una infecció amb febre o sense, o
- @ les alteracions de l'equilibri apareixen una i altra vegada en determinades situacions, per exemple en aglomeracions o en conduir un cotxe. També es recomana una visita al metge per als marejos relacionats amb l'estrès.
Vertigo: Què fa el metge?
En primer lloc, el metge ha d'esbrinar què està causant el mareig d'un pacient. Després d'això, ell o ella pot iniciar una teràpia adequada o proporcionar al pacient consells diaris.
Vertigo: diagnòstic
Les causes dels marejos impliquen diverses especialitats mèdiques. Per tant, sovint els pacients han de visitar diversos especialistes (com otorrinolaringòlegs, internistes, neuròlegs) fins que es determina la causa del seu mareig. Avui dia, moltes ciutats disposen de clíniques ambulatòries de marejos en les quals col·laboren especialistes de diferents àmbits. Si es troba una clínica ambulatòria a la vostra zona, haureu de ser examinat i aconsellat allà. En cas contrari, podeu recórrer al vostre metge de família com a primer punt de contacte.
Història mèdica i exploració física
Primer, el metge us preguntarà sobre la vostra història clínica (anamnesi). Les possibles preguntes aquí són:
- Com se sent el mareig (gir, balanceig, moviment amunt i avall)?
- El mareig existeix de manera més o menys permanent o es produeix en atacs?
- En cas d'atacs de vertigen: quant duren?
- Hi ha certes situacions en què et mareges (per exemple, en girar-te, aixecar-te, a les fosques)?
- El mareig va acompanyat d'altres símptomes (com ara nàusees, sudoració, batecs cardíacs ràpids)?
- Quins són els vostres hàbits de vida (dieta, activitat física, son...)?
- Pateix alguna malaltia subjacent (per exemple, diabetis, insuficiència cardíaca)?
- Preneu algun medicament?
També pot ser útil si porteu un diari de marejos durant un temps. Allà anoteu quan i de quina forma heu experimentat marejos. La informació detallada ajudarà el metge a trobar la causa.
De vegades també calen exàmens addicionals per aclarir la causa del mareig:
Exploració del nistagme
El nistagme és un moviment incontrolable i rítmic dels ulls ("tremolor ocular"). Serveix per mantenir la imatge projectada a través de la lent de l'ull constantment a la retina, és a dir, per compensar els moviments. En pacients amb vertigen, però, aquest moviment ocular també es produeix en repòs. Es pot observar amb ulleres especials (ulleres Frenzel).
De vegades, el metge també provoca el nistagme, per exemple, girant el pacient sobre una cadira giratòria o aplicant una irrigació tèbia de l'oïda que irrita l'òrgan d'equilibri de l'oïda interna.
Prova d’equilibri
El metge també pot comprovar el patró de marxa del pacient per si hi ha fluctuacions o camina desajustada.
A la prova de pas d'Unterberger, la persona afectada trepitja el lloc amb els ulls tancats. Si els reflexos nerviosos estan alterats, gira sobre el seu propi eix.
Prova auditiva
En la majoria dels casos, el metge també examina la capacitat auditiva dels pacients amb vertigen, ja que l'oïda i el sentit de l'equilibri utilitzen les mateixes vies nervioses. Sovint, l'examen es realitza mitjançant una prova de Weber. El metge agafa un diapasó vibrant al cap del pacient i li pregunta si sent el so igual de bé a les dues orelles o millor a una orella.
Exàmens posteriors
Si hi ha la sospita que una determinada condició és responsable del mareig, més exàmens poden ajudar amb el diagnòstic. Alguns exemples:
- Prova de Schellong (per comprovar la circulació) o prova de la taula d'inclinació (per comprovar l'ajust de la pressió arterial amb un sofà mòbil)
- Mesura a llarg termini de la pressió arterial
- Tomografia computaritzada (CT)
- Ressonància magnètica (RM)
- Electroencefalografia (EEG): mesura de l'activitat elèctrica del cervell
- Exploració ecogràfica (ecografia Doppler) de les artèries
- Mesura de la pressió del líquid cefaloraquidi (pressió LCR) en el curs d'una punció lumbar
- Potencials evocats (EP): activació dirigida de l'activitat cerebral bioelèctrica en resposta a estímuls específics, per exemple, potencials evocats motors (MEP) i potencials evocats sensorials (SEP)
- Anàlisis de sang
- Ecografia cardíaca
- Electromiografia (EMG), un examen de la conducció d'estímuls als músculs
- Electroneurografia (ENG), un examen per provar la funció dels nervis perifèrics
- Prova de pressió caròtida per examinar el reflex de la pressió arterial de l'artèria caròtida
Vertigo: teràpia
Teràpia per al vertigen posicional
El metge pot girar lentament el cap del pacient ajagut en determinades posicions perquè les petites pedres o cristalls surtin dels arcs de l'òrgan vestibular. Aquestes maniobres de posicionament porten el nom dels seus descobridors Epley, Sémont, Gufoni i Brandt-Daroff, respectivament. Si la persona afectada també entrena el seu sentit de l'equilibri en fisioteràpia, això pot accelerar el procés de curació.
Teràpia per a la neuritis vestibular
Els glucocorticoides ("cortisona") com la metilprednisolona poden donar suport a la recuperació del nervi vestibular. A més, són útils els exercicis d'equilibri dirigits. També poden ajudar a garantir que els símptomes com el mareig millorin aviat.
Teràpia per a la malaltia de Meniere
Més informació sobre la teràpia per a la malaltia de Meniere aquí.
Teràpia per a la paroxisme vestibular
També aquí, el mareig es tracta preferentment amb medicaments. S'utilitzen substàncies actives com la carbamazepina i l'oxcarbamazepina. Tots dos redueixen la hiperexcitabilitat dels nervis i també s'utilitzen contra l'epilèpsia. Només en determinats casos els metges consideren la teràpia quirúrgica.
Teràpia per al mareig
L'anomenada antivertiginosa (per exemple, els fàrmacs amb l'ingredient actiu dimenhidrinat) poden suprimir els marejos i les nàusees. No obstant això, no són aptes per a tots els casos de mareig, ni són aptes per al tractament a llarg termini.
Els antivertiginosos es troben dins del grup dels antihistamínics (medicaments per al·lèrgies), antidopaminèrgics o anticolinèrgics.
Teràpia per al mareig en la vellesa
Els símptomes aguts de vertigen sovint s'alleugen amb èxit amb l'ingredient actiu del fàrmac dimenhidrinat. Els fàrmacs que contenen ginkgo, així com l'ingredient actiu betahistina, que se suposa que redueix la sobrepressió a la còclea, poden estimular el flux sanguini i l'activitat metabòlica de l'òrgan vestibular a l'oïda interna a llarg termini i reduir així el vertigen.
Per al vertigen posicional benigne, la teràpia física pot ajudar: Els exercicis especials descrits anteriorment també ajuden contra aquest tipus de vertigen en la vellesa.
Per evitar caigudes amb lesions (greus), els pacients d'edat avançada amb vertigen haurien d'utilitzar ajudes com bastons o caminadors/rodadors.
Teràpia per al vertigen fòbic
Els antidepressius en combinació amb la teràpia conductual poden ajudar a combatre els atacs de vertigen induïts psicològicament.
Marejos: el que pots fer tu mateix
A més, hauríeu de parar atenció al següent:
- Eviteu l'esgotament físic greu.
- Beveu prou per estabilitzar la pressió arterial.
- Menja regularment per evitar la hipoglucèmia.
- Dormi prou.
- Reduir l'estrès, per exemple mitjançant exercicis de relaxació.
- Abstenir-se del consum excessiu d'alcohol i nicotina.
- Comproveu la vostra pressió arterial.
- No us aixequeu massa ràpid des de les posicions asseguts o estirats.
- Comproveu els prospectes dels medicaments que preneu per si hi ha marejos com a possibles efectes secundaris, o pregunteu-ho al vostre metge o farmacèutic.
- Els pacients amb diabetis han de controlar els seus nivells de glucosa en sang regularment.
Exercicis de vertigen posicional
Consells contra el mareig
Per evitar nàusees i marejos quan es viatja amb vaixell, autobús o cotxe, de vegades n'hi ha prou amb uns consells de comportament senzills: Si és possible, mirar cap endavant (en el sentit de la marxa) i fixar l'horitzó en el sentit de la marxa en cas de fluctuacions. Llavors l'òrgan de l'equilibri es pot sincronitzar amb l'ull. Aleshores no et sentiràs marejat tan ràpidament.
També podeu prendre medicaments contra el mareig per evitar marejos i nàusees durant el viatge.
Prevenció del vertigen senil
Però no cal convertir-se en un esportista de primer nivell per evitar els marejos en la vellesa. Els exercicis que podeu fer fàcilment a casa, alguns fins i tot asseguts, ja ajuden a combatre els problemes d'equilibri en la vellesa. Alguns exemples:
- Mireu alternativament cap amunt i cap avall sense moure el cap.
- Segueix un llapis amb la teva mirada, passant-lo cap endavant i cap enrere per davant de la teva cara.
- Mentre està assegut en una cadira, inclineu-vos cap endavant per agafar un objecte del terra.
- Inclineu el cap successivament cap al pit, coll, espatlla dreta i espatlla esquerra.
Aquests exercicis senzills poden ajudar a prevenir o alleujar els marejos a mesura que envelleix.
Preguntes més comuns
Per obtenir respostes a preguntes habituals sobre aquest tema, consulteu la nostra publicació Preguntes freqüents sobre Vertigo.
