Breu visió general
- Què és la melioïdosi? La melioïdosi és una malaltia bacteriana que es presenta principalment a les regions tropicals i subtropicals. Els metges també l'anomenen pseudo-sutge o malaltia de Whitmore. Per als europeus, és important com a malaltia tropical i de viatge.
- Símptomes: depenent del curs de la malaltia, el quadre clínic va des de l'absència total de símptomes fins a una intoxicació de la sang que amenaça la vida. Els primers signes solen ser febre, infeccions de la pell amb formació de grumolls i/o problemes pulmonars.
- Causes: Infecció pel bacteri Burkholderia pseudomallei
- Diagnòstic: detecció del patogen (a partir de ferides cutànies, mucoses, sang o orina), detecció d'anticossos a la sang, tomografia per ordinador o ressonància magnètica per detectar abscessos en òrgans interns.
- Tractament: antibiòtics durant diverses setmanes o mesos, extirpació quirúrgica dels abscessos
- Prevenció: mesures generals d'higiene, tractament de ferides cutànies, no es pot vacunar
Què és la melioïdosi?
El terme pseudo-sutge fa referència a la semblança amb el morvó, una malaltia dels solípedes causada pel bacteri Burkholderia mallei.
Distribució i freqüència
La melioïdosi només es produeix en casos excepcionals a Europa. Són majoritàriament els viatgers els que s'infecten a les regions tropicals i subtropicals i importen el patogen. Les principals àrees de distribució són el sud-est asiàtic (especialment Tailàndia), Singapur i el nord d'Austràlia. El bacteri també s'ha detectat ocasionalment a l'Índia, la Xina, Taiwan, Amèrica del Nord i del Sud.
A més dels humans, els animals domèstics i salvatges així com els rosegadors també contreuen melioïdosi, per això la malaltia es classifica com a zoonosi. Són malalties que es transmeten dels animals als humans (i viceversa).
Quins són els símptomes de la melioïdosi?
Els símptomes que es produeixen varien de persona a persona. El ventall de símptomes s'estén des d'asimptomàtics fins a una intoxicació de la sang que amenaça la vida.
Símptomes de melioïdosi aguda
Pell: si el patogen penetra a la pell a través de petites ferides, es produeix una infecció cutània purulenta localitzada en aquest lloc en pocs dies i també es forma un petit bony a la pell. Els ganglis limfàtics a prop del lloc de la infecció s'amplien. Els afectats tenen febre i se senten malalts. En alguns pacients, la infecció de la pell es desenvolupa en la "forma generalitzada", que afecta tot el cos i pot posar en perill la vida.
Els signes d'una infecció pulmonar són
- febre
- Tos productiva amb esputos parcialment sanguinolents
- Respiració ràpida
Forma generalitzada: la melioïdosi generalitzada és la forma més greu de la malaltia. Es desenvolupa tant a partir de les formes de la pell com dels pulmons. Els bacteris entren al torrent sanguini i es distribueixen per tot el cos. Els metges es refereixen a això com a intoxicació de la sang o sèpsia, que sovint és fatal en pacients amb melioïdosi malgrat el tractament.
Com a reacció de defensa de l'organisme davant els bacteris, es formen abscessos als pulmons, fetge i melsa, al tracte urogenital, al teixit gras i a les articulacions.
Símptomes de la melioïdosi crònica
Els possibles símptomes són
- febre
- suors nocturns
- weight loss
- dolors i dolors
Causa i factors de risc
La causa de la melioïdosi és una infecció amb el bacteri "Burkholderia pseudomallei". Es presenta en zones de risc en sòls humits, fang, estanys i arrossars i és extremadament resistent: el patogen sobreviu durant mesos en llocs humits.
Si el bacteri entra al cos, pot causar danys greus. Això és causat per toxines (exotoxines) i enzims (proteasa necrotitzant) produïts pel propi bacteri. Aquests últims són desencadenants d'abscessos que es poden formar en tots els òrgans.
Com es produeix la infecció?
La transmissió d'home a humà és possible, però només s'ha descrit en casos aïllats. El mateix s'aplica als animals infectats: els animals domèstics i salvatges, així com els rosegadors, són portadors potencials, però rars, quan estan en contacte estret amb els humans.
Els factors de risc
El principal factor de risc de la melioïdosi és viatjar a zones on el patogen està molt estès, especialment el sud-est asiàtic i el nord d'Austràlia.
Les persones que entren en contacte amb el patogen per motius professionals també corren un risc especial. Aquests inclouen veterinaris, personal de l'escorxador i empleats del laboratori.
Què fa el metge?
El diagnòstic de la melioïdosi sovint és difícil, ja que sovint la malaltia només esclata setmanes, mesos o fins i tot anys després d'una estada en una zona de risc.
Detecció de patògens
Detecció d’anticossos
Es realitza una altra prova per confirmar el diagnòstic: el metge examina si es troben anticossos contra el patogen a la sang. Aquests demostren que ja s'ha produït una infecció per Burkholderia pseudomallei.
Exàmens posteriors
Per detectar abscessos a l'interior del cos, el metge acostuma a realitzar exàmens addicionals. La tomografia computaritzada (TC) de tòrax, abdomen i pelvis i la ressonància magnètica (RM) del cap són adequades per a això.
Com es tracta la melioïdosi?
Medicació
Els antibiòtics són els fàrmacs d'elecció per al tractament de la melioïdosi: en les primeres dues a vuit setmanes de tractament (teràpia inicial), el pacient rep els principis actius ceftazidima o meropenem per vena. Aleshores, el metge prescriu antibiòtics durant tres o sis mesos més, que el pacient pren per via oral (per exemple, com a pastilles). Les substàncies actives adequades són trimetoprim/sulfametoxazol, doxiciclina o amoxicil·lina/àcid clavulànic. Els metges es refereixen a aquesta segona fase del tractament com a teràpia d'eradicació.
Malgrat el tractament, la febre de la melioïdosi normalment només desapareix després d'una mitjana de nou dies!
Cirurgia
Evolució de la malaltia i pronòstic
En la majoria dels casos (90 per cent) la melioïdosi és aguda, en el 10 per cent de tots els casos té un curs crònic.
La melioïdosi aguda posa en perill la vida. Si els bacteris entren al torrent sanguini, condueixen a una intoxicació de la sang (sèpsia), que és mortal en un termini de 24 a 48 hores en fins a un 40 per cent dels casos si no es tracta. Les persones amb condicions preexistents com diabètics, immunodeprimits o malalts crònics estan especialment en risc. Amb un tractament adequat amb antibiòtics, més del 90 per cent dels pacients sobreviuen.
Prevenció
Les possibilitats de prevenir la melioïdosi es limiten a les mesures d'higiene general. No hi ha vacunació.
Com que el patogen està molt estès a l'aigua i al sòl, els viatgers a les zones de risc haurien de prestar atenció a la higiene personal i a la preparació higiènica dels aliments. També és important netejar i desinfectar acuradament les ferides de la pell.
