Rares indicacions quirúrgiques
Menys freqüents, però no menyspreables, són les operacions al tòrax en cas de fracàs o de teràpia inicial insuficient. La cirurgia pot ser necessària en casos d’acumulació de líquids recurrents a l’estreta bretxa entre el pulmó i la pit (recurrent efusió pleural), insuficientment tractable, adherències del teixit pulmonar estretament definides (bronquiectàsies), pulmonar tuberculosi que no es cura malgrat el tractament amb antibiòtics, i també en casos de formació de cavitats purulentes recurrents dins del pulmó teixit que no es pot tractar durant un període de temps més llarg (pulmó recurrent abscessos). El mateix s'aplica si a pulmó es col·lapsa a causa de l’eliminació de les forces d’unió que normalment mantenen el pulmó al tòrax i, per tant, asseguren el seu desenvolupament, i si hi ha una acumulació d’aire fora d’un pulmó (espontani pneumotòrax), així com en la primera ocurrència quan altres alternatives de teràpia resulten ineficaços o en cas de supuració crònica del teixit que envolta el pulmó (pleural empiema).
Teràpia
En el cas de malalties pulmonars que requereixen tractament quirúrgic, l’àrea quirúrgica ja està limitada amb precisió per la malaltia. Tot i que l’abast de les intervencions quirúrgiques és el mateix en cada cas, les tècniques de tractament individuals difereixen molt entre si i, per descomptat, s’han d’adaptar a cada cas, malaltia i pacient. En principi, la cirurgia oberta (toracotomia) es pot distingir de la toracoscòpia assistida per vídeo (VATS) mínimament invasiva. En cirurgia oberta, l'accés a la zona d'operació se sol obtenir mitjançant una incisió de pocs centímetres al lateral pit paret.
En alguns casos, però, és necessària una obertura completa del tòrax des del centre frontal per tal de veure i tractar àrees més grans. L’IVA, en canvi, funciona amb una càmera que s’insereix sota anestèsia mitjançant una petita incisió de la pell entre costelles a la superfície del pulmó, donant una visió clara al cirurgià. Mitjançant un segon i, possiblement, un tercer accés, diversos instruments que en última instància s’utilitzen es poden introduir al camp de visió i operació.
Per descomptat, tots dos tipus ofereixen certs avantatges i riscos específics. En general, es pot dir que els procediments mínimament invasius aconsegueixen els resultats més agradables des del punt de vista estètic i el pacient es pot recuperar més ràpidament després de l’operació perquè les ferides són més petites, generalment menys doloroses i, per tant, menys problemàtiques. Tanmateix, l’inconvenient d’aquest procediment és que: les incisions més petites i els instruments quirúrgics petits fan que només siguin possibles procediments menors, que també s’han de fer relativament a prop de la superfície corporal del pacient.
Sovint només es pot arribar a uns pocs centímetres de profunditat. A més, sovint és més difícil per al cirurgià veure i avaluar clarament la zona a tractar. Per tant, en molts casos de malalties pulmonars que requereixin tractament quirúrgic, la decisió encara es prendrà contra els mínimament invasius i a favor de la cirurgia oberta.
Dins d’aquest procediment, es poden concebre diferents procediments quirúrgics: Depenent del quadre clínic i condició del pacient, es poden concebre totes les variants, des de l’eliminació completa d’un pulmó (pneumectomia), fins a la separació d’una part del pulmó afectat (lobectomia), fins a l’eliminació de diversos segments pulmonars més petits (resecció de segments). En alguns casos especials, també s’han establert procediments de tractament especialitzats, com ara l’eliminació de la pell estesa sobre el teixit pulmonar (pleurectomia) o la introducció d’un talc especial (talc) a la cavitat entre el pulmó i el pit, que es pretén aconseguir un enllaç de tots dos components (pleurodesi). Una prova exhaustiva de la funció pulmonar és essencial abans de cada operació per avaluar si el pacient podria sobreviure a l’operació en qüestió i si encara hi ha prou teixit pulmonar que funcioni bé per subministrar oxigen al seu cos després de la intervenció quirúrgica.
A més, sempre hi ha la pregunta de si una operació encara és factible. Per exemple, per al carcinoma o l’eliminació de tumors, s’han de complir diversos criteris importants, incloent el fet que cap de les meitats del pulmó no es pot veure afectada per la malaltia i que el cos estrany ha d’estar clarament definit i, per tant, fàcilment extraïble. Si un o més d’aquests criteris no s’apliquen, s’assumeix una situació difícil o fins i tot impossible d’operar, en la qual un altre tractament (no operatiu) o fins i tot purament cures pal · liatives està indicat.
Per al diagnòstic i sens dubte la detecció de malalties pulmonars que requereixen tractament quirúrgic, hi ha disponibles diversos mètodes i exàmens parcialment complementaris i parcialment solapats. El primer pas en el cas d’una sospita clínica poc clara d’una malaltia pulmonar és un de raigs X del tòrax (tòrax), que es pren en dos plans, tant per davant com per lateral, de sèrie. Les imatges del tomògraf informàtic (TC) són importants per a un examen i una diferenciació més propers, però també per a la preparació i planificació de la cirurgia.
En alguns casos (per exemple, nens o problemes especials) també es pot imaginar per ressonància magnètica (MRT). No obstant això, els possibles procediments de diagnòstic invasiu són específics del pulmó: amb l'ajut d'un endoscopi, el vies respiratòries es pot examinar fins als tubs bronquials individuals (broncoscòpia) o el pulmó en general (toracoscòpia, veure IVA). El gran avantatge d’aquests exàmens és la possibilitat de prendre una mostra (biòpsia) de zones tissulars sospitoses en qualsevol moment, que després es poden examinar i classificar patològicament, i la imatge directa del pulmó sense falsificar projeccions ni reconstruccions complexes a l'ordinador. No obstant això, aquests exàmens no es poden realitzar sense anestèsia, motiu pel qual el risc augmenta amb exàmens tan invasius.
Si és infecciós malaltia del pulmó Se sospita que sempre s’ha d’iniciar el diagnòstic microbiològic. Amb aquest propòsit, s’inoculen medis de cultiu al laboratori amb mostres d’esput que el pacient ha tossit o qualsevol líquid de rentat que pugui haver-hi, que hauria de netejar els tubs bronquials lliurement. Per descomptat, això també s'aplica al cas rar de pulmonar tuberculosi.
El tipus d’examen que s’escull en última instància depèn del tipus de sospita de malaltia, de l’experiència del metge i, en certa mesura, de les directrius estàndard de l’hospital en qüestió. El possible pronòstic o la intenció del tractament (curar o alleujar dolor?) també determina l’abast dels diagnòstics aparatius.
Per aquest motiu, gairebé sempre són possibles diversos camins de diagnòstic, però tots poden arribar al mateix resultat. Com a regla general, s’utilitzarà una combinació de les opcions disponibles per poder representar i avaluar els pulmons i el pit del pacient de la forma més clara i precisa possible. En funció d’això, es pot determinar el tractament òptim (ja sigui amb cirurgia o sense cirurgia) juntament amb el pacient, en funció del diagnòstic i del tipus de malaltia, i tenint en compte els seus desitjos i idees.
Tots els articles d'aquesta sèrie:
