Mesura de la pressió arterial

Sang La pressió és la pressió que es produeix al d'un sol ús i multiús., que està determinat pel rendiment cardíac, la resistència vascular i la viscositat (viscositat) de la sang de la sang. Segons l'alemany Hipertensió Lliga, aproximadament 35 milions de persones a Alemanya es veuen afectades per la hipertensió (hipertensió) i han de mesurar la pressió arterial regularment. Mentre que a sang un valor de pressió inferior a 140/90 mmHg es considera normal per a ocasionals pressió arterial mesurat per un metge, el valor límit per a la mesura automàtica de la pressió arterial és de 135/85 mmHg. Per a la classificació / definició de hipertensió, mirar abaix.

Procediments

Es pot distingir la mesura directa de la pressió arterial indirecta:

En directe sang mesurament de la pressió, la pressió es mesura mitjançant un catèter vascular reclinat.
Mesura indirecta:
- Segons Riva-Rocci (RR) es realitza mitjançant un pressió arterial monitor (també manòmetre de tensió arterial i esfigmomanòmetre) amb un puny generalment a la part superior del braç o canell*. En la mesura indirecta, el pressió arterial es determina auscultatorisch (es pot determinar escoltant) amb un estetoscopi, mitjançant botons de pols o mitjançant ultrasò Doppler.El principi es basa en la compressió del fitxer artèria en les cinc fases diferents de la mesura i els fenòmens sonors resultants (tons de Korotkow).
- Mesura de la pressió arterial sense puny mitjançant la determinació del temps de trànsit de l'ona de pols, per exemple, a partir del cor a l'índex dit. En aquest cas, el moment del fitxer cor la contracció es determina electrocardiogràficament. La mesura a dit s’enregistra com a senyal fotopletismogràfic. Per tant, la pressió arterial es pot mesurar de batec del cor a batec del cor. Nota: Segons un estudi, els dispositius de mesura que determinen els temps de recorregut de les ones de pols proporcionen valors de pressió més alts que els dispositius de puny. Cal esperar més estudis.

* Un estudi en gent gran (> 75 anys) ho ha demostrat canell la mesura no és adequada en pacients amb aterosclerosi (ABI <0.9) o alteració de la funció renal (RFG <60 ml / min), ja que mesura la sistòlica valors de la pressió arterial que són massa baixos. S’ha de fer una mesura regular de la pressió arterial per establir el diagnòstic de hipertensió (hipertensió).

Abans de mesurar la pressió arterial

Segons la Lliga alemanya d’hipertensió, s’han de seguir les mesures següents per mesurar la pressió arterial:

Mesureu sempre a la mateixa hora al matí i al vespre.
Per a pacients amb hipertensió que prenen medicaments.
- Hauríeu de mesurar la pressió arterial al matí abans de prendre pastilles i al vespre abans d’anar a dormir.
- És abans i després teràpia intensificació per proporcionar una mesura de pressió de peu (per exemple, al cap d'un minut) (s'aplica a hipertensos més antics).
Realitzar la mesura assegut i en repòs (seure cinc minuts en silenci).
L’entorn ha de ser tranquil, no es creuen les cames.
Col·loqueu el braç a mesurar sobre la taula.
La vora inferior del puny de la pressió arterial d 'un mesurador del braç superior hauria d' acabar 2.5 cm per sobre del colze (puny a cor nivell). Cal parar atenció a la mida correcta del puny de la pressió arterial: si és massa petit, també hipertensió es determina el valor.
Quan es mesura amb un canell el monitor de pressió arterial és essencial per assegurar-se que el puny de mesura estigui al nivell del cor.
Si el valors de la pressió arterial ambdós braços són diferents, s'aplica el valor més alt de la pressió arterial.
Repetiu la mesura (com a mínim 2 mesures seguides).
- Al cap d’un minut com a mínim
- Amb indicació del valor inferior

A més, sempre s’han de mesurar la pressió arterial en ambdós braços. Mesures altes falses quan:

No observar la posició del cos:
- En estar estirat, la pressió arterial sistòlica és de 3 a 10 mmHg més alta que en posició asseguda
- Una esquena sense suport pot augmentar la pressió arterial sistòlica entre 5 i 10 i la pressió arterial diastòlica en 6 mmHg
- Les cames creuades durant el mesurament de la pressió arterial poden augmentar la pressió arterial sistòlica entre 5 i 8 mmHg i la pressió arterial diastòlica entre 3 i 5 mmHg
Fa cinc minuts que no està assegut tranquil·lament
Mesura per sota del nivell del cor
Punys massa curts o massa estrets (sota dels punys) [freqüent en esportistes].

Resultats de la mesura

Els valors següents són importants en la mesura de la pressió arterial:

Pressió arterial sistòlica: valor màxim de la pressió arterial resultant de la sístole (fase de contracció / extensió i expulsió del cor) del cor.
- Norma: <120 mmHg
La pressió arterial mitjana (MAD; pressió arterial mitjana (MAP)): es troba entre la pressió arterial sistòlica i la diastòlica.
- Càlcul aproximat de:
  - Arteries properes al cor: MAD = pressió diastòlica + 1/2 (pressió sistòlica - pressió diastòlica), és a dir, aquí el MAD aproxima la mitjana aritmètica.
  - Arteries allunyades del cor: MAD = pressió diastòlica + 1/3 (pressió sistòlica - pressió diastòlica).
- Norma: 70 a 105 mmHg
Pressió arterial diastòlica: el valor més baix de la pressió arterial que es produeix durant diàstole (relaxació i fase d’ompliment) del cor.
- Norma: <80 (80-60) mmHg
L’amplitud de la pressió arterial (amplitud de la pressió del pols; també anomenada pressió del pols, pressió del pols (PP) o pressió d’ona del pols; anglès: Pulse Pressure Variation, PPV): indica la diferència entre la pressió arterial sistòlica i la diastòlica.
- Norma: - 65 mmHg

Interpretació de l'amplitud de la pressió arterial

Amplitud de la pressió arterial	Valoració	Comentaris
- 65 mmHg	normal	En un estudi, la morbiditat (incidència de malaltia) va augmentar fins i tot a amplituds de pressió arterial superiors a 50 mmHg
> 65 i ≤ 75 mmHg	Lleugerament elevat	A la cohort PROCAM, els homes amb una amplitud de la pressió arterial superior a 70 mmHg tenien un risc de malaltia de l'artèria coronària (CAD; malaltia de l'artèria coronària), en comparació amb el 4.7% quan l'amplitud de la pressió arterial era inferior a 60 mmHg.
> 75 i ≤ 90 mmHg	Moderadament elevat
> 90 mmHg	Molt elevat

Definició / classificació dels valors de la pressió arterial (Lliga alemanya d’hipertensió)

Classificació	Pressió arterial sistòlica (en mmHg)	Pressió arterial diastòlica (en mmHg)
Pressió arterial òptima	<120	<80
Pressió arterial normal	120-129	80-84
Pressió arterial normal alta	130-139	85-89
Hipertensió lleu	140-159	90-99
Hipertensió moderada	160-179	100-109
Hipertensió arterial greu	≥ 180	≥ 110
Hipertensió sistòlica aïllada	≥ 140	<90

Més consells

Només es pot parlar d'una "hipertensió arterial" després que s'hagi mesurat la pressió arterial almenys tres vegades en diferents moments del temps.
A la nit, la pressió arterial baixa fisiològicament uns 10 mmHg. En aproximadament dos terços de totes les formes secundàries d’hipertensió, aquesta reducció de la pressió arterial és absent (l’anomenat “no dipper”) o es redueix.
Una metaanàlisi podria mostrar: Aquells que no es van submergir tenien un risc cardiovascular significativament superior. Els que van submergir-se una mica també van tenir un pitjor pronòstic cardiovascular. Depenent del punt final definit (esdeveniments coronaris, apoplexia (ictus), mortalitat cardiovascular (taxa de mortalitat) i mortalitat per totes les causes), les taxes d’esdeveniments van ser fins al 89% més altes; fins i tot els reductors reduïts encara tenien un augment del 27% del risc estadísticament significatiu.

Diferència de pressió arterial entre els dos braços

Una diferència de pressió arterial entre els dos braços de> 10 mmHg ja té un risc molt major d’estenosi del subclavi artèria malaltia vascular perifèrica, cerebral o cardiovascular. Les diferències de pressió sanguínia entre els dos braços es troben a:

Síndrome de l'arc aorta (estenosi ("vasoconstricció") de diverses o totes les artèries que es ramifiquen des de l'arc aorta, amb o sense afectació de l'arc aorta).
Subclàvia unilateral artèria estenosi (estrenyiment).
Thoracic dissecció aòrtica (divisió (dissecció) de les capes de la paret de l'aorta).

Les diferències en la pressió arterial sistòlica entre els dos braços s’han d’avaluar de la següent manera:

Una diferència de pressió arterial sistòlica superior a 10 mmHg indica:
- Alt risc de malaltia vascular perifèrica asimptomàtica (malaltia vascular).
Les diferències de pressió arterial sistòlica de més de 15 mmHg indiquen:
- Malaltia arterial perifèrica (pAVD) a les cames: risc relatiu 2.5 (interval de confiança del 95%: 1.6-3.8)
- Malaltia cerebrovascular (malaltia del cervell d'un sol ús i multiús.) (risc relatiu 1.6; 1.1-2.4).
- Malaltia cardiaca
- Increment del 70% del risc de morir per infart de miocardi (atac de cor) o apoplexia (ictus)
- Increment del 60% en el risc d’un esdeveniment letal (mortal) per altres causes.

Altres notes

Si el puny de la pressió arterial no s’adapta al braç superior d’un excés de pes pacient (circumferència superior del braç d 'almenys 35 cm, IMC de 30 o més, o percentatge de greix corporal d'almenys el 25% (homes) o el 30% (dones)), s'ha de seleccionar el canell per mesurar (sensibilitat de 0.92 amb una especificitat igualment alta).
Una metaanàlisi de 123 estudis amb un total d’uns 614,000 pacients va examinar fins a quin punt la pressió arterial sistòlica es correlaciona amb la incidència (freqüència de casos nous) d’esdeveniments cardiovasculars: cada reducció de 10 mmHg de la pressió arterial sistòlica va donar lloc a una reducció de el risc relatiu de:
- Principals esdeveniments cardíacs adversos (MACE): 20%.
- Malaltia de l'artèria coronària (malaltia del artèries coronàries): 17%.
- Apoplexia (ictus): 27%
- Insuficiència cardíaca (insuficiència cardíaca): 28%
- Mortalitat per totes les causes (taxa de mortalitat): 13%.
Pressió arterial diastòlica <60 mmHg i pressió arterial sistòlica ≥ 120 mmHg (risc de 1.5 vegades malaltia de l'artèria coronària; 1.3 vegades el risc d’increment de la mortalitat (taxa de mortalitat); a la pressió arterial basal a l’estudi ARIC).
Pressions a la diàstole
- ≥ 80 mmHg augmenta el risc d’apoplexia (carrera) I la insuficiència cardíaca (atac de cor); ≥ 90 mmHg per a un infart de miocardi (atac del cor).
- <70 mmHg va augmentar el risc que es produís el punt final combinat aproximadament en un 30%, la mortalitat (taxa de mortalitat) en un 20%, l'infart de miocardi en un 50% i la insuficiència cardíaca en gairebé el doble
Variabilitat de la pressió arterial (fluctuacions de la pressió arterial):
- Pacients amb una marcada variabilitat de mesura a mesura valors de la pressió arterial tenen un major risc d’esdeveniments cardiovasculars. Els pacients amb la variabilitat més pronunciada en els valors sistòlics van mostrar un risc significativament més alt d’esdeveniments relacionats amb el punt final (mort cardiovascular, infart de miocardi (atac del cor), apoplexia (carrera)) en comparació amb aquells amb la variabilitat relativament més baixa (proporció de risc del tercil més alt contra el més baix: 1.30, p = 0.007)
- Assaig OXVASC: l’augment de la variabilitat de la pressió arterial sistòlica ritme a ritme es va associar significativament a un augment del risc de patir carrera recurrència fins i tot després de l'ajust per a la pressió arterial absoluta i altres cardiovasculars establertes factors de risc (relació de perillositat, 1.40; IC del 95%, 1.00-1.94; p = 0.047).
Associat amb les taxes d’esdeveniments més baixes (risc d’infart de miocardi i cerebral, hospitalització per insuficiència cardíaca, mortalitat per totes les causes) mentre es pren la medicació:
- Rang sistòlic òptim: 120-140 mmHg
- Rang òptim diastòlic: 70-80 mmHg
En l'estudi de la hipertensió emmascarada, es va demostrar que les mesures de la pràctica subestimaven la pressió arterial en lloc de sobrevalorar-la (= hipertensió emmascarada). Els valors de pràctica dels participants sans van ser de mitjana 7/2 mmHg inferiors als seus valors en la mesura ambulatòria de la pressió arterial (ABPM) de 24 hores. Això va afectar especialment a les persones més joves i primes. En més d’un terç dels participants a l’estudi, el valor ambulatori sistòlic va superar el valor de la pràctica en més de 10 mmHg. Una pressió arterial de 10 mmHg més alta que el valor ABPM només es va produir en un 2.5% dels participants. hipertensió de la capa blanca rep, per tant, un estatus diferent al del passat. La prevalença de hipertensió de la capa blanca a Alemanya és del 13% aproximadament.
La pressió arterial disminueix en funció de l'edat en morir:
- Edat a la mort de 60 a 69 anys: la pressió arterial disminueix 10 anys abans de la mort.
- Edat a la mort de 70 a 79 anys: disminució de la pressió arterial 12 anys abans de la mort.
- Edat a la mort de 80 a 89 anys: disminució de la pressió arterial 14 anys abans de la mort.
- Edat a la mort> 90 anys: disminució de la pressió arterial 18 anys abans de la mort.
En dos terços de tots els pacients, el valor sistòlic va disminuir en més de 10 mmHg (edat a la mort 50-69 anys: 8.5 mmHg; edat a la mort> 90 anys: 22.0 mmHg).