Sinònims en un sentit més ampli
- Ruptura VKB
- Lesió del lligament creuat
- Inestabilitat anterior del genoll
- Inestabilitat del genoll
- Insuficiència de lligaments creuats anteriors
- Insuficiència crònica del lligament creuat anterior
- Ruptura del lligament creuat
- Plàstic de lligaments creuats
- Lesió del lligament creuat anterior
definició
Un anterior fresc lligament creuat La ruptura és la interrupció (ruptura) completa o parcial de la continuïtat (llàgrima) del lligament després que la força externa hagi superat la reserva d’estirament excessiu. Un vell anterior lligament creuat la ruptura és una lesió del lligament permanent, principalment relacionada amb l'accident.
Causa de trencaments de lligaments creuats
Les causes solen ser les anomenades "lesions per rotació per flexió-valgus". Això significa que el genoll es dobla involuntàriament, es gira a la posició de genoll i es gira cap a l'exterior. Normalment, quan esquieu o jugueu a futbol, aquestes lesions es produeixen amb una part inferior fixa cama. Una inestabilitat del articulació del genoll a causa de l’afluixament de l’aparell del lligament capsular es pot produir. El resultat és un descarrilament del mecanisme de lliscament del rotlle i un augment degeneratiu (relacionat amb el desgast) cartílag danys i menisc.
Queixes i símptomes
Pacients amb un esquinç lligament creuat de vegades pateixen greus dolor al articulació del genoll, que generalment s’infla durant les primeres hores. El metge intentarà examinar el genoll amb les anomenades proves d’estabilitat. Això no és massa fàcil de fer a causa del dolor general, ja que el pacient fa servir els músculs per contrarestar la tensió.
En la majoria dels casos, l’examen només es pot determinar uns dies després de la ruptura del lligament creuat anterior, ja que només llavors dolor causada per l'accident reduïda fins a tal punt que es pot examinar el pacient sense tensió defensiva. Un normal Radiografia proporciona informació sobre les lesions òssies que puguin haver-hi al mateix temps. S'hauria de punxar un vessament articular més gran per alleujar el cartílag i la resta de teixits tous.
Si l’efusió és cruenta, se sospita que s’ha trencat el lligament creuat, tot i que això no és una evidència. Amb l’ús generalitzat de la ressonància magnètica, amb la qual els lligaments creuats o les seves restes són molt clarament visibles, es pot predir el diagnòstic amb relativa seguretat. A la imatge superior, les fletxes vermelles indiquen el lligament creuat trencat (ruptura del lligament creuat anterior).
El dany es pot verificar mitjançant imatges de ressonància magnètica. Les imatges en rodanxes mostren el curs dels lligaments creuats i la seva fixació al cuixa i inferior cama ossos. En el cas d’una ruptura, els cursos de fibra no són continus i es fa possible la localització de la ruptura.
Fa només uns anys, tots els pacients haurien de ser operats a causa de la manca de possibilitats diagnòstiques. Aquests temps s’han acabat, ja que amb l’examen per ressonància magnètica (MRI) es pot estimar amb molta precisió el dany que s’ha produït i es poden planificar possibles operacions necessàries. El Radiografia la imatge normalment no és visible en trencaments de lligaments creuats aïllats.
No obstant això, atès que símptomes similars també poden ser causats per un menisc esquinçat, per exemple, és difícil que el profà faci un diagnòstic. Aquí, de nou, tots els mètodes d’examen per diagnosticar una lesió del lligament creuat anterior Diagnòstic clínic de l’ortopedista:
- Avaluació de la inflamació del genoll, vessament articular, amplitud de moviment i dolor per moviment
- Avaluació del patró de la marxa, eixos de pota
- Avaluació de l'articulació femoropatel·lar (coixinet lliscant de la ròtula)
- Avaluació de l'estabilitat del genoll i del menisc
- Atròfia muscular (debilitament del relleu muscular)
- Avaluació de les articulacions adjacents
- Avaluació de la circulació sanguínia, motricitat i sensibilitat (sensació a la pell)
Diagnòstic aparent (diagnòstic per equips) Exàmens aparatius necessaris Raigs X: articulació del genoll en 2 plans, ròtula (ròtula) tangencial Exploració aparent útil en casos individuals
- Radiografia: Articulació del genoll pa en posició de peu en flexió de 45 graus
- Imatge Fricke (imatge del túnel) per mostrar una llàgrima òssia del lligament creuat anterior del fèmur
- Imatges capturades
- Imatges de pota sencera sota càrrega
- Imatges funcionals i projeccions especials
- Sonografia = ultrasò (per exemple, per a menisc, quist de Baker)
- Tomografia per ordinador (en cas de tibial cap fractura = tibial cap fractura)
- Tomografia per ressonància magnètica (lligaments creuats, meniscos, lesions òssies) La ressonància magnètica és l’eina diagnòstica més valuosa en el cas d’una ruptura del lligament creuat anterior, ja que la ressonància magnètica pot avaluar el dany parcial en particular. La ressonància magnètica d’un lligament creuat trencat ajuda a avaluar millor el pronòstic de l’articulació del genoll.
Per tal de documentar l’abast d’una lesió del lligament creuat (lligament creuat anterior esquinçat), sovint es realitza la prova del calaix anterior.
En aquesta prova, l'articulació del genoll està inclinada a 90 ° i el peu es fixa a la base. Ara l'examinador tira de la part inferior cama a prop de l'articulació del genoll i avalua si el part baixa de la cama es pot treure en relació amb el cuixa. Classificació del signe del calaix anterior segons Debrunn Grau I (+): lleuger desplaçament 3-5 mm Grau II (++): desplaçament mitjà 5-10 mm Grau III (+++): desplaçament pronunciat> 10 mm En un examinador experimentat , el diagnòstic d'una ruptura del lligament creuat sol ser possible de forma ràpida i fiable, fins i tot sense realitzar imatges.
Tot i això, la ressonància magnètica s'ha consolidat com el mètode estàndard. A diferència dels raigs X o TC, la ressonància magnètica permet mostrar tots els lligaments i teixits tous del genoll i, per tant, detectar, en principi, les llàgrimes existents. No obstant això, les llàgrimes parcials sovint són difícils de visualitzar en una ressonància magnètica.
En aquest sentit, la ressonància magnètica és menys fiable per fer un diagnòstic que un bon examen per un examinador experimentat. Tanmateix, sovint és útil un examen per ressonància magnètica del genoll després d’una lesió, en què també es pot veure afectat el lligament creuat. La ressonància magnètica sovint permet al metge avaluar quin tractament es requereix ara i la rapidesa, si cal, de la cirurgia.
La ressonància magnètica també pot identificar clarament les possibles lesions a altres estructures (menisc, lligament intern i exterior) del genoll. Aquesta informació també té una influència significativa sobre la rapidesa i la rapidesa de la cirurgia. No obstant això, si l'examen ja mostra una ruptura del lligament creuat i el curs de l'accident no suggereix que altres estructures també estiguin danyades, no és necessària una ressonància magnètica i sovint no proporciona cap informació nova.
Si no es pot detectar i reduir amb precisió una lesió per ressonància magnètica, normalment és necessari fer un examen de genoll.
- Tendó Quàdriceps
- Os de la cuixa (fèmur)
- Lligament creuat anterior esquinçat (la fletxa vermella indica una llàgrima)
- Espinilla (Tibia)
- Ròtula (ròtula)
- Hoffa ́scher Cos gras
- Tendó rotular (visió rotular)
La cirurgia sol ser el mètode escollit per a la ruptura del lligament creuat. Només si es trenca el lligament creuat posterior o si la llàgrima és molt lleu, pot ser que no sigui necessària la cirurgia.
Tot i això, això implica sempre el risc que el genoll sigui menys estable i menys resistent a llarg termini. Per aquest motiu, l'operació és molt recomanable, especialment per a les persones més joves, especialment si es dediquen a l'esport. No obstant això, l'operació només es realitza quan la inflamació i la inflamació del genoll han disminuït suficientment.
Normalment passa després de 4-6 setmanes. Aquest període d'espera és important, ja que la cirurgia en teixits irritats pot conduir a resultats molt pitjors. Una operació directament després de la lesió només es realitza en casos molt greus amb estructures òssies.
Mentrestant, la ruptura del lligament creuat es pot operar de forma mínimament invasiva, cosa que redueix les complicacions i accelera la curació. Per tant, tot el procediment es realitza dins de l’abast d’un genoll endoscòpia (artroscòpia). La cirurgia en si mateixa consisteix a substituir completament el lligament creuat destruït per altres estructures lligamentoses.
La reparació del lligament antic només comporta resultats insuficients. Per aquest motiu, normalment s’eliminen parts del lligament dels lligaments adjacents. El lligament de la ròtula o de a cuixa el múscul, per exemple, és adequat per a aquest propòsit.
Els lligaments s’eliminen de manera que puguin complir la seva pròpia funció sense problemes. El tros de lligament eliminat s’ajusta de la manera més precisa possible per assumir la funció del lligament creuat esquinçat. No obstant això, aquest mètode pot causar de vegades força greus dolor al lloc d’eliminació.
Això és especialment el cas quan una part del fitxer tendó de ròtula s’elimina. D'altra banda, aquest tipus d'implant sol créixer una mica més ràpidament. També es poden utilitzar seccions de lligaments obtingudes com a part de la donació d’òrgans, però tenen l’inconvenient que poden provocar el rebuig del material estrany. tendons s’evita.
S'utilitzen diversos sistemes per fixar el lligament al genoll: D'una banda, es poden utilitzar cargols metàl·lics simples o botons de fixació, però també materials absorbibles. El resultat de l'operació també es determina, per descomptat, per una bona rehabilitació. A més de les complicacions generals d’una operació, com ara: hi ha riscos especials per a una operació de lligaments creuats.
Les complicacions anomenades operacions específiques inclouen:
- Infecció
- Sagnia
- Sordesa Paràlisi
- Artrofibrosi: una complicació especialment temuda. Es tracta d’un enduriment parcial de l’articulació del genoll després d’una cirurgia plàstica de lligaments creuats mitjançant cicatrius. El risc d’artrofibrosi és particularment elevat si es realitza una cirurgia poc després de l’accident.
- Síndrome de Cíclops: a causa de cicatrius del lligament creuat, que es tradueix en un dèficit d’estiraments
- Impressió plàstica del lligament creuat: l’empelt de lligament creuat queda atrapat entre els rotllos femorals durant estirament, que evita l'estirament complet de l'articulació del genoll.
