Breu visió general
- Símptomes: Dolor a l'engonal depenent del moviment, dolor després d'estar assegut prolongat, mobilitat limitada.
- Causes: Malformacions del cap del fèmur i/o de l'acetàbul que toquen en alguns llocs.
- Tractament: En casos lleus, teràpia conservadora, però generalment cirurgia
- Formes: En funció de l'afectació de l'acetàbul o del cap, es distingeix entre pinça i impacte de lleves; possibles formes mixtes
- Diagnòstic: Exploració física de mobilitat, exploracions per imatge, especialment radiografia i ressonància magnètica
- Curs de la malaltia i pronòstic: si es tracta a temps, possiblement es poden prevenir danys articulars més greus (cirurgia artroscòpica); si no es tracta, el cartílag o el llavi de l'articulació estan potencialment danyats; en el pitjor dels casos: artrosi de l'articulació de maluc
- Prevenció: evitar esports amb estrès especial a l'articulació del maluc (futbol, arts marcials); tanmateix, la prevenció general no és possible.
Descripció
La síndrome d'impacte del maluc (síndrome d'impacte femoro-acetabular) és una estanquitat mecànica entre el cap femoral de l'os de la cuixa (fèmur) i el sostre acetabular (acetàbul), que està format per l'os pèlvic.
Depenent de l'origen dels canvis ossis, els metges distingeixen entre l'impacte de la pinça i el de la lleva.
Impacte de pinça al maluc
En l'impacte de pinça del maluc, el coll femoral té una configuració normal. L'acetàbul, en canvi, té la forma deformada d'una pinça i literalment "pinça" el cap femoral. Aquest augment de la coberta del cap femoral dins de l'espai articular fa que el cap femoral i el sostre acetabular xoquin lleugerament, depenent del moviment. El resultat és un dolorós impacte mecànic de l'articulació del maluc.
La síndrome de pinçament al maluc és més freqüent en dones.
Implicació de la leva del maluc
En un esquelet sa, el coll del fèmur té una cintura per sota del cap del fèmur, donant al cap del fèmur més llibertat de moviment a la càpsula articular. En la síndrome d'impacte de cames del maluc, la cintura es perd a causa d'un creixement de l'os del coll femoral. La protuberància òssia redueix l'espai articular, la qual cosa afavoreix el fregament dolorós del cap del coll femoral i del labrum del sostre acetabular.
La síndrome d'impacte de la càmera del maluc és més freqüent en homes joves i esportivament actius, i els jugadors de futbol són especialment propensos a això.
Símptomes
Inicialment, els símptomes de la síndrome d'impacte de maluc solen ser molt graduals. Els pacients informen de dolor esporàdic a l'articulació del maluc. El dolor a l'engonal sovint s'irradia a la cuixa i s'intensifica amb l'esforç.
Pujar escales i mantenir-se assegut mentre condueix també sovint causa dolor. En la majoria dels casos, girar la cama doblegada cap a dins (rotació interna amb 90 graus de flexió) també provoca o intensifica el dolor. Per tant, depenent de la posició per dormir (dormidor lateral), les persones amb impacte de maluc poden experimentar dolor a la nit perquè l'articulació ha girat de manera incòmode.
En molts casos, els malalts adopten una postura protectora en la qual fan girar la cama afectada lleugerament cap a fora (rotació externa).
Causes i factors de risc
La síndrome d'impacte del maluc és el resultat més sovint de la deformitat òssia del sostre acetabular (acetàbul): l'os ilíac (os ilium) forma una cavitat en forma de copa que, juntament amb el cap femoral del fèmur, forma l'articulació del maluc.
L'origen de molts dels casos d'impacte de pinces i de lleves encara no s'ha aclarit adequadament. Tanmateix, els canvis estructurals ossis que depenen de la càrrega són detectables en la majoria dels individus afectats. Una altra possible explicació de la deformitat òssia és la suposició que un trastorn del creixement a l'adolescència condueix a un tancament defectuós de les plaques de creixement.
Un altre factor per al desenvolupament sembla ser l'esport excessiu.
Com es tracta la síndrome d'impacte del maluc?
El concepte de teràpia per a la síndrome d'impacte del maluc depèn de la causa desencadenant. Els enfocaments de teràpia conservadora com la immobilització de l'articulació, els analgèsics, la fisioteràpia i l'evitació dels factors desencadenants sovint alleugen els símptomes, però no n'eliminen la causa. Per a això, és necessària la cirurgia (teràpia causal).
Teràpia conservadora de la síndrome d'impacte del maluc
En les primeres etapes de la malaltia, les opcions de teràpia conservadora són especialment importants. El seu objectiu és alleujar el dolor sense procediments invasius. Els analgèsics antiinflamatoris com l'àcid acetilsalicílic o l'ibuprofè ajuden.
Teràpia causal de la síndrome d'impacte del maluc.
L'enfocament de la teràpia causal implica tractar i eliminar la causa desencadenant de la malaltia. En la síndrome d'impacte del maluc, el metge elimina els canvis estructurals ossis durant un procediment quirúrgic (artroscòpia). El dolor sol millorar una vegada que la tensió mecànica s'elimina per cirurgia.
La cirurgia es recomana especialment per als pacients joves per minimitzar el risc de rigidesa articular més endavant a la vida. El procediment quirúrgic de primera elecció és l'artroscòpia.
L'artroscòpia és el procediment quirúrgic de primera elecció i ha substituït la cirurgia oberta. És un mètode de baix risc i mínimament invasiu que consisteix a fer dues o tres petites incisions (aproximadament un centímetre) a la pell al voltant de l'articulació del maluc. Una càmera amb una font de llum integrada i un equip quirúrgic especial s'insereix a l'articulació a través de les incisions de la pell, permetent una visualització precisa de tota l'articulació i la detecció de danys.
Examen i diagnòstic
La persona adequada per contactar si sospiteu de la síndrome d'impacte del maluc és un especialista en ortopèdia i cirurgia traumàtica. Primer discutirà amb vostè el seu historial mèdic en detall. Pot fer-te les preguntes següents:
- Fas algun esport i, si és així, quin tipus?
- Quins són els símptomes de la mobilitat restringida a l'articulació del maluc?
- Recordes una lesió o un esforç intens associat a l'aparició del dolor?
- El dolor augmenta quan gireu la cama cap a dins?
El metge us examinarà físicament després de l'entrevista. Comprovarà la mobilitat de l'articulació del maluc demanant-te que posis la cama en diferents posicions. A més, el metge pressionarà la cama doblegada contra la vora de la cavitat del maluc, que sol desencadenar el dolor típic.
Les proves d'imatge per detectar la síndrome d'impacte del maluc inclouen una radiografia de la pelvis, una ressonància magnètica (MRI) i una ecografia (ecografia).
Examen de raigs X.
Ressonància magnètica (RM)
La ressonància magnètica (MRI), també coneguda com a imatge de ressonància magnètica, permet obtenir imatges precises dels teixits tous que envolten l'articulació del maluc. Així, els tendons, els músculs, la borsa i el cartílag es poden representar amb una resolució molt alta. Les imatges es creen durant la ressonància magnètica combinant ones de ràdio i camps magnètics.
Abans d'un procediment quirúrgic i reconstructiu planificat, una ressonància magnètica és especialment útil per avaluar millor les condicions quirúrgiques i per planificar millor el procediment previst.
Sonografia (ecografia)
L'ecografia és un mètode d'exploració molt senzill i econòmic que es pot utilitzar, per exemple, per visualitzar les acumulacions de líquid relacionades amb la inflamació dins de la bursa així com les estructures musculars. Els ossos, en canvi, no es poden visualitzar prou bé per ultrasons. Per tant, en la síndrome d'impacte del maluc, l'ecografia només s'utilitza com a mètode d'examen suplementari i no com a mètode de diagnòstic primari.
Evolució de la malaltia i pronòstic
En funció de les mesures realitzades durant la cirurgia, varia el període de temps durant el qual els pacients s'han de cuidar. En determinades circumstàncies, això significa que, després de l'artroscòpia, només es permet al principi un suport parcial de pes de l'articulació del maluc amb un màxim de 20 a 30 quilograms.
El tractament fisioterapèutic regular segueix immediatament l'artroscòpia. Es recomana suportar peses fent salts com a mínim dotze setmanes després de l'operació de l'articulació del maluc. Els esports que alleugen la pressió a l'articulació del maluc, com ara la natació i el ciclisme, es permeten de nou tan aviat com sis setmanes després de l'operació. Sis mesos després, tots els esports solen tornar a ser possibles.
Els danys conseqüents causats per la síndrome d'impacte del maluc només es poden prevenir amb èxit amb un tractament precoç.
