Infart: símptomes, signes

Breu visió general

Símptomes: dolor intens a la zona esquerra del pit/darrere de l'estèrnum, dificultat per respirar, sensació d'opressió/ansietat; especialment en dones: sensació de pressió i opressió al pit, molèsties a la part superior de l'abdomen, dificultat per respirar, nàusees i vòmits.
Causes i factors de risc: majoritàriament coàguls sanguinis que bloquegen un vas coronari; La pressió arterial alta, el colesterol alt, l'obesitat, poc exercici, la diabetis i el tabaquisme augmenten el risc
Exploracions i diagnòstic: exploració física, ecocardiograma (ECG), ecografia cardíaca, anàlisis de sang, cateterisme cardíac
Tractament: primers auxilis, cirurgia amb dilatació del vas cardíac estret (dilatació amb globus), instal·lació d'un stent, medicació (per exemple, teràpia de lisi), cirurgia de bypass.
Pronòstic: amb teràpia precoç, bon pronòstic, però sense curació completa; sense tractament, amenaça la vida; Les possibles complicacions inclouen arítmies cardíaques, formació de (més) coàguls de sang, aneurisma, ictus, insuficiència cardíaca crònica, malalties mentals.
Prevenció: estil de vida saludable, exercici regular, pes corporal normal, baix estrès.

Què és un atac de cor?

La funció de bombeig del cor està alterada o totalment impedida: s'atura. Això talla el subministrament de sang al cos i als seus òrgans, per la qual cosa un atac de cor posa en perill la vida. En algunes persones, els símptomes no són gaire greus. No obstant això, els experts mèdics no parlen d'un atac cardíac lleu.

Segons les directrius de la Societat Europea de Cardiologia (ESC) i la Societat Alemanya de Cardiologia (DGK), els metges primer distingeixen entre dany agut de miocardi i infart agut de miocardi pel que fa al tipus d'atac cardíac. Aquest últim només està present si el dany del miocardi està relacionat amb la isquèmia, és a dir, en realitat es deu a una deficiència d'oxigen.

Símptomes d'un atac de cor

En cas d'infart, no hi ha temps a perdre. Com més aviat es reconegui i es tracti, majors són les possibilitats de supervivència. És per això que hauríeu de trucar al 911 davant la mínima sospita i els primers símptomes d'un infart de miocardi, fins i tot de nit o el cap de setmana!

És important conèixer els símptomes de l'atac cardíac en homes i dones per poder reaccionar ràpidament. Però aneu amb compte: els senyals típics no sempre apareixen. A més, els símptomes d'un atac de cor d'una dona sovint són diferents dels d'un home.

Com reconèixer un atac de cor

El signe clàssic o els primers signes d'alerta d'un atac de cor ("atac de cor") són un dolor toràcic intens i sobtat, concretament a la zona davantera esquerra del pit o darrere de l'estèrnum. El dolor apareix sovint en repòs, per exemple a les hores del matí o durant el son, i sol ser pressionant, punxant o ardent. Duren almenys cinc minuts, segons la Fundació Alemanya del Cor.

Molts símptomes sovint es fan notar setmanes o uns quants dies abans de l'inici d'un atac de cor agut o greu. La gravetat dels símptomes en última instància determina la durada d'un atac de cor.

Altres símptomes típics de l'atac cardíac inclouen:

Sensació d'ansietat o opressió: els afectats sovint descriuen aquesta sensació de constricció severa en sentit figurat com "com si un elefant estigués dret al meu pit".
Sensació de por/atac de pànic fins a la por de la mort: la por forta sovint s'acompanya de suor freda, un color de cara pàl·lid i pell freda. Tanmateix, no tots els atacs de pànic s'associen a un atac de cor. En conseqüència, cal distingir: atac de pànic o atac de cor.
Falta d'alè greu sobtada, pèrdua de consciència o mareig intens: aquests símptomes inespecífics poden tenir altres causes a més d'un atac de cor. També es produeixen més sovint en dones. En el cas de la falta d'alè, molts malalts també tenen llavis blaus per falta d'oxigen.
Caiguda de la pressió arterial i del pols: tot i que la pressió arterial inicial sovint augmenta, aquesta fluctua i disminueix en el curs d'un atac de cor en molts malalts. El pols també fluctua durant un atac de cor i, en última instància, és significativament més baix. La alçada del pols durant un atac de cor depèn del cas individual. No obstant això, cau molt per sota del valor normal de 60 a 80 pulsacions per minut. Com a resultat, de vegades no és palpable.

Els signes d'un atac de cor depenen, entre altres coses, de quin vas coronari està afectat. Per exemple, les oclusions de l'artèria coronària dreta sovint condueixen a l'anomenat infart de la paret posterior. Tendeixen a causar molèsties a la part superior de l'abdomen. Si, en canvi, l'artèria coronària esquerra està oclusa, es produeix un infart de paret anterior. En aquest cas, és més probable que el dolor estigui localitzat a la zona del pit.

Com es manifesta un atac de cor en les dones?

Els símptomes descrits anteriorment no sempre es manifesten en atacs de cor. Les dones sovint tenen símptomes diferents. Tot i que una gran proporció d'homes experimenten els clàssics dolors al pit, aquests es produeixen només en aproximadament un terç de les dones. A més, les pacients femenines denuncien més sovint una sensació de pressió o opressió al pit en lloc de dolor toràcic sever.

A més, les queixes no específiques són molt més sovint signes d'un atac de cor en les dones. Aquests inclouen dificultat per respirar, nàusees, vòmits i, de vegades, fins i tot diarrea, així com dolor abdominal, especialment a la part superior de l'abdomen, que sovint es confon amb dolor d'estómac.

Aquestes queixes sovint no s'identifiquen immediatament com a símptomes d'atac cardíac i es prenen menys seriosament. Per aquest motiu, les dones amb infart arriben a l'hospital de mitjana una hora més tard que els homes afectats (calculat a partir de l'aparició dels primers signes d'infart). No obstant això, l'atenció mèdica ràpida és essencial per a la supervivència.

Precursors d'un atac de cor en homes

Molts atacs cardíacs es produeixen "de la blau". No hi havia cap indici previ que el bloqueig d'un vas coronari fos imminent. Un infart de vegades també es desenvolupa de manera insidiosa, i els afectats no perceben els símptomes encara moderats com una emergència. En aquests casos, els primers signes d'alerta o precursors de l'atac cardíac.

Per exemple, molts homes (i de vegades dones) pateixen de malaltia coronària (CHD) dècades abans de l'atac cardíac (desapercebut). En aquest cas, els vasos coronaris es tornen cada cop més estrets a causa de la "calcificació" (arteriosclerosi). Això perjudica cada cop més el subministrament de sang al múscul cardíac. Això es pot reconèixer, per exemple, per l'aparició de dolor al pit i/o dificultat per respirar durant l'esforç físic o l'excitació emocional. Després del final de l'estrès, els símptomes desapareixen de nou en qüestió de minuts.

Menys clars, però sens dubte observables, són símptomes com el formigueig a la mà esquerra. El subministrament de sang reduït, que sovint afecta primer el costat esquerre del cos, pot desencadenar el formigueig o l'adormiment.

Tanmateix, aquest símptoma també és causat per altres malalties, o bé es produeix breument a causa d'una postura incorrecta en la qual s'interromp parcialment el subministrament de sang al braç i els nervis estan pessigats. En aquest últim cas, el formigueig sol disminuir tan bon punt es reprèn la postura normal.

Infart: causes i factors de risc

Un atac de cor generalment és el resultat d'un coàgul de sang que bloqueja un vas coronari. Les artèries coronàries són aquells vasos que subministren sang i oxigen al múscul cardíac. En la majoria dels casos, l'artèria en qüestió ja està estretada prèviament, a causa dels dipòsits (plaques) a la paret interna. Aquests consisteixen en greixos i calci. Aquest enduriment de les artèries (arteriosclerosi) a les artèries coronàries és conegut pels metges com a malaltia coronària (CHD).

En el pitjor dels casos, el pacient mor per un atac cardíac (mort cardíaca aguda o sobtada). Les conseqüències d'un ictus (infart cerebral) són igualment greus. La diferència entre un atac de cor i un ictus és que en un ictus, els vasos del cervell estan bloquejats.

Un atac cardíac que es deu a un bloqueig de vasos a causa d'un trombe és classificat pels metges com un infart de miocardi tipus 1 (T1MI).

En l'infart de miocardi tipus 2 (T2MI), no hi ha evidència de ruptura de trombe o placa. Aquesta forma d'infart de miocardi es basa en un subministrament inadequat d'oxigen, que també és causat per vasos coronaris estrets, per exemple, a causa d'un espasme (calambres) o una embòlia (el trombe arrastrat oclueix un vas sanguini més llunyà).

La malaltia de l'artèria coronària es considera la principal causa d'infart de miocardi. Només molt poques vegades hi ha altres causes d'infart de miocardi, per exemple esdeveniments durant la cirurgia de bypass. Fins i tot és possible tenir un atac de cor tot i tenir un marcapassos.

Factors de risc d'atac cardíac

Alguns d'aquests factors de risc no es poden influir. Aquests inclouen, per exemple, l'edat avançada i el gènere masculí. Tanmateix, es pot fer alguna cosa sobre altres factors de risc, com l'obesitat i una dieta alta en greixos. L'estrès també és una de les causes o factors de risc d'un atac de cor. En general, com més factors de risc tingui una persona, més gran és el seu risc d'atac cardíac.

Sexe masculí: les hormones sexuals aparentment tenen una influència en el risc d'atac cardíac, perquè les dones abans de la menopausa tenen un risc més baix d'infart que els homes; llavors estan millor protegits per les hormones sexuals femenines com els estrògens.
Predisposició genètica: en algunes famílies, les malalties cardiovasculars estan agrupades: els gens semblen tenir un paper en el desenvolupament d'un atac de cor. Per tant, el risc d'infart és hereditari fins a cert punt.
Edat més gran: amb l'edat, augmenta el grau d'arteriosclerosi. Això vol dir que també augmenta el risc d'atac cardíac.
Excés de pes: generalment no és saludable posar massa quilos a la bàscula. Això és encara més cert si l'excés de pes es concentra a l'abdomen (en comptes dels malucs o cuixes): el greix del ventre produeix hormones i substàncies missatgers que, entre altres coses, augmenten el risc de patir malalties cardiovasculars com les malalties coronàries i els infarts. .
Falta d'exercici: l'exercici adequat té molts efectes positius sobre la salut. Un d'ells: l'activitat física regular evita l'enduriment de les artèries i les malalties coronàries reduint la pressió arterial i millorant els nivells de colesterol. Aquests efectes protectors estan absents en persones que no fan exercici.
Fumar: les substàncies del fum del tabac afavoreixen la formació de plaques inestables que es trenquen fàcilment. A més, fumar qualsevol cigarreta restringeix els vasos sanguinis, incloses les artèries coronàries. La majoria dels pacients que pateixen un atac de cor abans dels 55 anys són fumadors.
Hipertensió arterial: els nivells de pressió arterial constantment elevats danyen directament les parets internes dels vasos sanguinis. Això afavoreix els dipòsits a les parets (arteriosclerosi) i per tant les malalties coronàries.
Diabetis mellitus: en la diabetis, els nivells de glucosa en sang són anormalment elevats. A llarg termini, això danya els vasos sanguinis, un factor de risc per a l'arteriosclerosi i la malaltia coronària.

Es discuteix si un nivell elevat del bloc de proteïna (aminoàcid) homocisteïna també és un factor de risc d'atac cardíac.

Algunes asseguradores de salut o companyies d'assegurances ofereixen les anomenades proves ràpides d'infart; solen ser diverses preguntes que es poden utilitzar per determinar aproximadament el risc general d'un atac de cor. Tanmateix, aquestes proves ràpides no substitueixen el diagnòstic d'un metge.

Infart: com fa el diagnòstic el metge?

La sospita urgent d'un atac de cor sorgeix dels símptomes del pacient. Però els signes no sempre són clars. Per això calen diferents exàmens. Ajuden a confirmar el diagnòstic d'infart de miocardi i a descartar altres malalties que desencadenen símptomes similars (dolor de pit, etc.). Aquests inclouen, per exemple, la inflamació del pericardi (pericarditis), la ruptura de l'artèria gran del cos (dissecció aòrtica) o l'embòlia pulmonar.

Examen físic

ECG

L'electrocardiografia (ECG) és el procediment d'examen suplementari més important quan se sospita d'un atac de cor. El metge connecta elèctrodes al pit del pacient. Aquests registren l'excitació elèctrica al múscul cardíac. Els canvis característics en aquesta activitat elèctrica del cor indiquen la mida i la localització de l'infart. És important per a la planificació de la teràpia distingir entre un atac de cor amb i sense elevació del segment ST:

Infart de miocardi amb elevació del segment ST (STEMI): En aquesta forma d'infart de miocardi, un segment específic de la corba ECG (el segment ST) s'eleva en un arc. L'infart afecta tota la paret cardíaca (infart de miocardi transmural).
Infart de miocardi sense elevació del segment ST (NSTEMI o no STEMI): En aquest infart de la paret interna (infart no transmural), el segment ST no està elevat a l'ECG. De vegades, l'ECG és fins i tot completament insignificant malgrat els símptomes típics d'un infart. En aquest cas, el diagnòstic d'infart de miocardi només es pot fer si determinats "enzims cardíacs" són detectables a la sang mitjançant una anàlisi de sang.

Les arítmies cardíaques també es poden detectar a l'ECG. Aquestes són, amb diferència, la complicació més freqüent d'un atac cardíac recent.

A més, l'ECG ajuda a distingir un infart agut de miocardi d'un antic infart que es va produir fa un temps.

Alguns infarts no apareixen a l'ECG immediatament després de produir-se, però no són visibles fins unes hores més tard. Per aquest motiu, els metges realitzen diverses exploracions ECG amb diverses hores de diferència quan se sospita un infart de miocardi.

Ecografia cardíaca (ecocardiografia).

Si l'ECG no mostra canvis típics, encara que els símptomes indiquen un atac de cor, una ecografia cardíaca a través del pit pot ajudar. El terme tècnic d'aquest examen és "ecocardiografia transtoràcica". El metge l'utilitza per detectar alteracions en el moviment de la paret del múscul cardíac. Això es deu al fet que quan el flux sanguini s'interromp per l'infart, la secció afectada del cor ja no es mou amb normalitat.

Anàlisi de sang

Tanmateix, en les proves clàssiques que s'utilitzen amb aquesta finalitat, la concentració dels enzims a la sang augmenta de manera mesurable com a molt aviat unes tres hores després de l'atac cardíac. Tanmateix, els mètodes més nous i molt refinats, coneguts com a assaigs de troponina d'alta sensibilitat, acceleren i milloren el diagnòstic.

Cateterisme cardíac

Un examen amb catèter cardíac pot revelar quin vas coronari està ocluït i si altres vasos estan estrets. Amb l'ajuda d'aquest examen també es pot avaluar la funció del múscul cardíac i les vàlvules cardíaques.

Durant l'examen del catèter cardíac, el metge introdueix un tub de plàstic estret i flexible a l'artèria de la cama (artèria femoral) i l'empeny cap endavant contra el flux sanguini cap al cor. En la majoria dels casos, l'angiografia coronària es realitza com a part de l'examen, és a dir, el metge injecta un mitjà de contrast al torrent sanguini mitjançant el catèter, que permet visualitzar els vasos coronaris en una imatge de raigs X.

Altres mètodes d'examen

La tomografia per ordinador (TC) i la ressonància magnètica (RM) ofereixen la possibilitat d'examinar i descartar altres possibles malalties amb símptomes similars (per exemple, miocarditis) sense intervenció quirúrgica. D'aquesta manera, es pot confirmar addicionalment el diagnòstic d'infart de miocardi.

Infart: tractament

Un atac cardíac imminent o fins i tot existent requereix un tractament immediat per evitar un deteriorament de la salut del pacient i una possible mort cardíaca i augmentar així les possibilitats de supervivència. En la majoria dels casos, això pren la forma de primers auxilis.

Primers auxilis per infart

Així és com proporcioneu els primers auxilis per a un atac de cor:

Truqueu al metge d'emergències davant la més mínima sospita d'un atac de cor!
Col·loqueu el pacient amb la part superior del cos elevada, per exemple recolzant-se en una paret.
Roba ajustada oberta, per exemple coll i corbata.
Tranquil·litza el pacient i demana-li que respire amb calma i profunditat.
No deixeu el pacient sol!

Què fer si estàs sol durant un atac de cor? Si estàs sol i sospites d'un atac de cor, no ho dubtis! Truqueu immediatament al metge d'urgències!

Què fa el metge d'urgències?

El metge d'emergències o el paramèdic comprova immediatament els paràmetres més importants del pacient, com ara el nivell de consciència, el pols i la respiració. També connecta el pacient a un ECG per controlar la freqüència cardíaca, el ritme cardíac, la saturació d'oxigen i la pressió arterial. El metge d'emergències o el paramèdic l'utilitza per determinar si el pacient està tenint un atac de cor amb elevació del segment ST (infart de miocardi amb elevació del ST, STEMI) o un atac de cor sense elevació del segment ST (infart de miocardi sense elevació del ST, NSTEMI). ). Aquesta distinció és important per a l'elecció de la teràpia immediata.

L'oxigen s'administra al pacient mitjançant una sonda nasal quan la saturació d'oxigen és massa baixa i en casos de dificultat respiratòria o insuficiència cardíaca aguda.

El metge d'urgències també administra nitrats al pacient, generalment en forma d'esprai oral. Aquests dilaten els vasos sanguinis, redueixen el requeriment d'oxigen del cor i redueixen el dolor. Tanmateix, els nitrats no milloren el pronòstic d'un atac de cor.

Si amenaça una aturada cardíaca durant el transport a l'hospital, el metge d'emergències o el paramèdic comença immediatament la reanimació amb un desfibril·lador.

Cirurgia

El tractament posterior de l'infart de miocardi depèn en gran mesura de si l'atac cardíac és un infart de miocardi amb elevació del segment ST (STEMI) o un infart de miocardi sense elevació del segment ST (IMSTST):

STEMI: la teràpia de primera línia en aquests pacients és l'angioplàstia coronària transluminal percutània (APTC) aguda. Això vol dir dilatar el vas cardíac estret amb l'ajuda d'un globus (dilatació amb globus) i mantenir-lo obert mitjançant la inserció d'un stent. Si és necessari, el metge també realitzarà teràpia de lisi (teràpia trombolítica) en el cas d'IAMCEST (administració de fàrmacs que dissolen el coàgul sanguini al vas cardíac). La cirurgia de bypass pot ser necessària al llarg del camí.

Depenent de la gravetat de l'atac cardíac, l'abast de l'operació i l'estat general de salut del pacient, pot ser necessari posar la víctima de l'atac cardíac en coma artificial. Això és per millorar el procés de recuperació, ja que el cor està exposat a menys estrès en estat comatós.

Medicació

En cas d'infart, el metge sol prescriure medicaments al pacient, alguns dels quals s'han de prendre de manera permanent. Els principis actius que ajuden al pacient i la durada durant la qual es prenen depenen del perfil de risc individual. Els medicaments comuns per als pacients amb atac de cor són:

Inhibidors de l'agregació plaquetària: ingredients actius com l'àcid acetilsalicílic (ASA) impedeixen que les plaquetes de la sang s'agrupin. En un atac de cor agut, això evita que un coàgul de sang s'ampliï (o es formin nous coàguls) a l'artèria coronària afectada.
Beta-bloquejants: redueixen la pressió arterial, alenteixen els batecs del cor i alleugen la pressió sobre el cor. Si s'administra precoçment, redueix la gravetat de l'atac cardíac i prevé les arítmies cardíaques que amenacen la vida (fibril·lació ventricular).
Medicaments per reduir el colesterol: les estatines redueixen els nivells elevats del colesterol LDL "malvat". Això redueix el risc d'un altre atac cardíac.

Esperança de vida després d'un atac de cor

Dues complicacions en particular són crucials per al pronòstic i l'esperança de vida després d'un infart agut de miocardi: les arítmies cardíaques (especialment la fibril·lació ventricular) i la fallada de bombament del múscul cardíac (xoc cardiogènic). Els pacients moren sovint per aquestes complicacions. El risc és especialment elevat i l'esperança de vida es redueix en conseqüència en el cas d'un infart de miocardi "silenciós", ja que aquests pacients sovint reben assistència mèdica massa tard.

El pronòstic a llarg termini i les possibilitats de supervivència després d'un infart greu depenen, entre altres coses, dels següents aspectes:

El pacient desenvolupa insuficiència cardíaca (vegeu Conseqüències de l'atac cardíac)?
Es poden reduir o eliminar del tot els factors de risc d'un altre atac cardíac (tensió arterial alta, colesterol alt, etc.)?
La malaltia de l'artèria coronària (calcificació vascular) progressa?

Estadísticament, entre el cinc i el deu per cent dels pacients amb atac cardíac moren de mort cardíaca sobtada durant els dos anys següents després de ser donats d'alta de l'hospital. Els pacients majors de 75 anys estan especialment en risc d'això.

Tractament de seguiment

Molt important per a un bon pronòstic després d'un infart de miocardi és el tractament de seguiment. Ja en els primers dies després de l'infart de miocardi, els pacients comencen la fisioteràpia i els exercicis de respiració. L'activitat física recupera la circulació, evita una oclusió vascular addicional i assegura que el cor es recuperi després d'un atac de cor.

Poques setmanes després d'un atac de cor, es recomana començar l'entrenament cardiovascular. No obstant això, això està lluny dels esports de competició! Els esports recomanats inclouen caminar, córrer lleugerament, anar en bicicleta i nedar. Discutiu el vostre programa d'exercicis individual amb el vostre metge. Tens l'opció d'unir-te a un grup d'esports cardíacs: entrenar juntament amb altres pacients cardíacs no només aporta molta alegria, sinó que també aporta una motivació addicional.

Atès que la majoria de les persones amb un atac de cor estan de baixa per malaltia durant un període de temps més llarg, la reinserció laboral un cop finalitzada la rehabilitació sovint és gradual i lenta.

Depenent de la gravetat de l'atac cardíac, de vegades passa que el pacient no pot cuidar-se prou, fins i tot després de la cirurgia. En aquest cas, les mesures d'infermeria són necessàries després de l'atac cardíac. A més, són importants les revisions periòdiques amb un metge després d'un atac de cor. D'aquesta manera, qualsevol problema es pot detectar aviat i es poden prendre les contramesures a temps.

Complicacions i conseqüències

Per a molts pacients, un atac de cor té conseqüències que canvien significativament les seves vides. Aquestes inclouen conseqüències a curt termini, com ara arítmies cardíaques. Aquests poden prendre la forma de fibril·lació auricular o fibril·lació ventricular que amenaça la vida.

Aleshores, sovint el dany cerebral és el resultat, de vegades conduint a una discapacitat greu. En conseqüència, els atacs cardíacs i els ictus tenen les mateixes causes subjacents i factors de risc; totes dues són malalties que amenacen la vida, però els seus símptomes són molt diferents.

Les conseqüències a llarg termini també són possibles després d'un atac de cor. Alguns pacients pateixen canvis de caràcter i desenvolupen depressió, per exemple. De vegades es desenvolupa una insuficiència cardíaca crònica: en aquest cas, el teixit cicatricial substitueix el teixit muscular cardíac que ha mort com a conseqüència de l'infart i perjudica la funció cardíaca.

El tractament de rehabilitació i un estil de vida saludable ajuden a prevenir aquestes complicacions i conseqüències d'un atac de cor. Podeu llegir més sobre això a l'article Infart: conseqüències.

Infart: prevenció

Podeu prevenir un atac de cor reduint els factors de risc de calcificació vascular (aterosclerosi) tant com sigui possible. Això vol dir:

No fumar: si abandones els cigarrets i altres, reduiràs significativament el risc d'atac cardíac. Al mateix temps, es redueix el risc d'altres malalties secundàries com l'ictus.

Dieta saludable: l'alimentació adequada per prevenir atacs de cor; una dieta saludable per al cor és la dieta mediterrània, per exemple. Consisteix en molta fruita i verdura fresca i poc greix. En lloc dels greixos animals (mantega, nata, etc.), es prefereixen els greixos i olis vegetals (oliva, colza, oli de llinosa, etc.).
Redueix l'excés de pes: fins i tot uns quilos menys tindran un efecte positiu en la teva salut. Un pes corporal saludable pot prevenir un atac de cor i altres malalties (ictus, etc.).
Feu molt exercici: feu una activitat física regularment. Això no vol dir esports d'alt rendiment: fins i tot una caminada diària de mitja hora és millor que no fer cap exercici i redueix el risc d'infart. També hi contribueix l'exercici físic a la vida quotidiana (com pujar escales, comprar amb bicicleta, etc.).
Tractar les malalties de risc: les malalties subjacents com la diabetis, la pressió arterial alta o els nivells elevats de colesterol s'han de tractar de la manera més òptima possible. Això inclou, entre altres coses, l'ús regular de medicaments prescrits.