Breu visió general
- Descripció: oclusió parcial o completa d'una vena del cervell per un coàgul de sang. La trombosi venosa cerebral és rara.
- Símptomes: per exemple, mals de cap, convulsions epilèptiques, dèficits neurològics (per exemple, trastorns motors), alteracions de la consciència.
- Diagnòstic: Imatge del cervell (TC, RM) amb contrast.
- Tractament: administració d'anticoagulants (heparina, antagonistes de la vitamina K), tractament de la malaltia subjacent en la trombosi venosa cerebral sèptica (antibiòtics, cirurgia si cal), mesures addicionals segons sigui necessari, per exemple, medicació contra convulsions epilèptiques, reducció de la pressió intracranial (elevació de la part superior del cos, cirurgia si cal), administració d'analgèsics
Què és la trombosi venosa cerebral?
La congestió de la sang sovint es produeix al mateix temps en altres llocs: la trombosi venosa cerebral sovint es produeix juntament amb la trombosi sinusal. Es tracta d'una oclusió (trombosi) relacionada amb el coàgul d'un o més dels anomenats sins cerebrals (vasos sanguinis cerebrals): són cavitats entre dues làmines de les meninges dures (duramàter) que transporten sang venosa del cervell, les meninges. , i òrbita cap a la vena jugular interna (que també rep sang de diverses venes cerebrals).
La combinació de trombosi venosa cerebral i trombosi sinusal s'anomena trombosi venosa sinusal. La directriu actual sobre la trombosi del sinus cerebral i la vena cerebral es refereix a la trombosi del sinus venós cerebral (CVST).
Possibles conseqüències de la sortida venosa alterada
L'estasi de la sang causada per la sortida alterada de sang venosa a la trombosi venosa cerebral o la trombosi de la vena sinusal pot tenir conseqüències greus:
A més, la congestió de la sang i l'augment de pressió resultant poden fer que el líquid s'aboqui dels vasos cap al teixit circumdant, donant lloc a una inflor cerebral (edema cerebral).
Finalment, però no menys important, la sang acumulada també pot causar hemorràgia (hemorràgia per estasi) (en cert sentit, la sang s'extreu dels vasos venosos més petits per l'estasi de la sang).
Trombosi venosa cerebral: la freqüència és baixa
Independentment de les xifres exactes, la trombosi venosa cerebral o la trombosi venosa sinusal són esdeveniments rars. S'observa una major incidència entre els nens, els adults joves, les dones en edat fèrtil i els països de baixos ingressos.
Trombosi venosa cerebral: símptomes
Els símptomes de la trombosi venosa cerebral solen presentar-se gradualment. Inclouen, per exemple:
- Cefalea de gravetat o localització variable (símptoma més comú)
- crisis epilèptiques (convulsions)
- dèficits neurològics depenent de la localització de la trombosi, per exemple, trastorns motors (com hemiparèsia, és a dir, paràlisi de la meitat del cos, o monoparesia, és a dir, debilitat/paràlisi en una extremitat o part de l'extremitat), trastorns de la parla (afàsia)
- Nàusea
- Vòmits
- Consciència deteriorada
Els símptomes de la trombosi de la vena cerebral o la trombosi de la vena sinusal poden variar molt, no només en el tipus, sinó també en la gravetat dels símptomes.
Si observeu aquests símptomes en vosaltres mateixos o en una altra persona, heu de consultar immediatament un metge o una clínica. La condició pot posar en perill la vida!
Trombosi venosa cerebral: causes i factors de risc
Trombosi venosa cerebral asèptica (sàpida).
Molt sovint, la trombosi venosa cerebral (trombosi venosa sinusal) no és causada per una infecció. Aleshores, els metges es refereixen a això com a asèptic o suau.
En la majoria dels casos, els factors hormonals tenen un paper causal o facilitador en el desenvolupament de la malaltia: les dones que prenen anticonceptius orals ("la píndola"), estan embarassades o estan al llit o estan rebent teràpia de substitució hormonal a causa dels símptomes de la menopausa. .
Amb més freqüència, la trombosi sinusal o venosa cerebral asèptica també es produeix en presència d'una tendència congènita o adquirida a la formació de coàguls sanguinis (trombofília). Per exemple, els pacients amb la malaltia hereditària Factor V Leiden (resistència APC) es veuen afectats.
De vegades, els trastorns de la sang (trastorns hematològics com la malaltia de cèl·lules falciformes i la policitèmia vera) o les neoplàsies malignes dels teixits (malignes) contribueixen a la trombosi venosa cerebral o sinus asèptic.
En aproximadament una quarta part dels pacients, no es pot trobar cap motiu per a una trombosi venosa cerebral o sinus asèptic. Això es coneix com a idiopàtic.
Molt poques vegades, es produeix una trombosi venosa sinusal o cerebral després de la vacunació corona (vegeu més avall).
Trombosi venosa cerebral sèptica
La trombosi venosa cerebral sèptica (infecciosa) o la trombosi venosa sinusal és causada per una infecció, com el seu nom indica. De vegades, una infecció local al cap és la causa, com ara:
- Amigdalitis (inflamació de les amígdales)
- Inflamació del procés mastoide de l'os temporal (mastoiditis)
- Sinusitis (inflamació dels sins paranasals)
- Inflamació de la mucosa oral (estomatitis)
- Inflamació i/o abscés a la zona de la mandíbula i les dents
- Abscés cerebral
- Meningitis (inflamació del cervell)
A més, les infeccions que afecten tot el cos (sistèmiques) també poden provocar trombosi venosa cerebral o trombosi venosa sinusal, com ara:
- "intoxicació de la sang" (sèpsia)
- Febre tifoide
- Tuberculosi
- Malària
- xarampió
- inflamació hepàtica relacionada amb la infecció (hepatitis)
- infeccions amb virus de l'herpes simple
- Citomegàlia
- COVID-19 [feminine
- aspergil·losi (una malaltia fúngica)
- Triquinosi (malaltia del cuc)
Trombosi venosa cerebral com a efecte secundari de la vacuna
Segons els estudis, pacients individuals desenvolupen l'anomenada síndrome de trombosi amb trombocitopènia (TTS), és a dir, trombosi en combinació amb deficiència de plaquetes, després de l'administració d'una d'aquestes vacunes: el cos produeix cada cop més anticossos especials que s'acoblen a les plaquetes de la sang ( trombòcits). Aquests s'activen com a resultat i s'agrupen. Aquests "grumolls" poden obstruir els vasos fins, com les venes cerebrals, per exemple.
Trombosi venosa cerebral: diagnòstic
Fer l'historial mèdic del pacient (anamnesi) pot donar al metge pistes valuoses sobre què està causant queixes com ara mals de cap greus i debilitat motora. Si el pacient no pot proporcionar informació, per exemple, a causa d'un deteriorament de la consciència, el metge demanarà al familiar la informació necessària, si és possible. Les preguntes importants inclouen:
- Quant de temps fa que vostè (o el pacient) té símptomes? Quines són exactament les queixes?
- Actualment hi ha alguna infecció, per exemple amb bacteris, virus o paràsits?
- Ha tingut (o el pacient) recentment una infecció, com ara un refredat, una infecció de l'oïda mitjana o una sinusitis?
- S'ha vacunat recentment (o el pacient) contra el coronavirus?
Tomografia computaritzada (CT)
La tomografia computeritzada (TC) del crani utilitzant medi de contrast mostra una possible trombosi al cervell.
Ressonància magnètica (RM)
La RM (ressonància magnètica) del crani amb l'administració d'un mitjà de contrast també permet una bona visualització dels vasos sanguinis del cervell i les possibles oclusions. Durant la ressonància magnètica, el pacient és introduït a la màquina de ressonància magnètica en forma de tub en un sofà i ha d'estar allà el més immòbil possible. Aleshores, l'ordinador crea imatges precises del cap, però no amb l'ajuda de raigs X, sinó amb camps magnètics i ones de ràdio.
D-dímers possiblement de suport
Els dímers D són productes d'escissió de la fibrina, una proteïna implicada en la coagulació de la sang. Es formen quan es dissol un coàgul de sang. Per tant, el nivell sanguini dels dímers D es determina principalment quan se sospita una oclusió vascular relacionada amb el coàgul (trombosi, embòlia) i sobretot en el cas d'una possible trombosi venosa de la cama o embòlia pulmonar.
Trombosi venosa cerebral: Teràpia
El tractament agut de la trombosi sinusal/venosa cerebral s'ha de dur a terme en una "unitat d'ictus" si és possible. Aquest és un departament d'un hospital especialitzat en el tractament de l'ictus. Allà, els pacients poden ser controlats de prop. Això permet als metges tractants reaccionar a temps si l'estat d'un pacient es deteriora o sorgeixen complicacions.
Anticoagulació (medicament per prevenir la coagulació)
En el cas de trombosi venosa cerebral o trombosi venosa sinusal, els metges administren fàrmacs anticoagulants. Aquests estan dissenyats per evitar que un coàgul de sang continuï creixent i per evitar que es formin nous coàguls.
Heparina
En la fase aguda de la trombosi sinusal/venosa cerebral, els metges donen heparina per a l'anticoagulació, fins i tot si també hi ha una hemorràgia cerebral.
Tanmateix, l'heparina no fraccionada pot ser beneficiosa en pacients que poden requerir cirurgia a curt termini. Després de la interrupció de la HNF, la coagulació de la sang torna a la normalitat més ràpidament (en una o dues hores) que després de la interrupció de la NMH. Això és important per evitar un sagnat greu en cas de cirurgia programada amb poca antelació.
La trombosi sinusal/venosa cerebral durant l'embaràs o en el puerperi es tracta amb heparina de baix pes molecular. Per a les dones en el puerperi, però, l'anticoagulant warfarina es pot donar com a alternativa (passa a la llet materna només en quantitats molt petites).
Antagonista de la vitamina K
Aquesta anticoagulació oral pretén prevenir una recaiguda, és a dir, una recurrència de la trombosi sinusal o venosa cerebral. Es pot continuar durant tres a 12 mesos. En pacients amb una tendència severa a la trombosi (trombofília), es pot indicar l'ús a llarg termini dels comprimits si cal (tot i que els beneficis i els riscos s'han de sospesar regularment).
Mesures terapèutiques addicionals
Depenent de la necessitat, el tractament de la trombosi sinusal/venosa pot incloure altres mesures:
Teràpia de pressió intracranial
Com a mesura general, es recomana elevar la part superior del cos uns 30 graus.
Si és necessari, també pot ser necessària l'eliminació del casquet (craniectomia) per alleujar ràpidament la pressió. Això s'aplica als pacients amb trombosi aguda de sinus/venes cerebrals, danys (lesions) al teixit cerebral (a causa de la inflamació del cervell com a resultat d'una alteració del flux venós i/o hemorràgia cerebral) i l'imminent atrapament de les àrees del cervell. En aquests pacients, la intervenció pot salvar vides!
Si el pacient ha patit una crisi epilèptica a causa de la trombosi sinusal/venosa cerebral, el metge li prescriu medicaments especials antiepilèptics. Els medicaments redueixen la probabilitat d'una altra convulsió.
Gestió del dolor
L'àcid acetilsalicílic (ASA) no s'ha de donar mai per alleujar el dolor! La substància activa també té propietats anticoagulants, la qual cosa és desfavorable si un pacient s'ha de sotmetre a una cirurgia amb poca antelació (augment del risc d'hemorràgia!).
Mesures en la trombosi venosa cerebral sèptica
Trombosi venosa cerebral: pronòstic
En comparació amb altres formes d'ictus, el pronòstic de la trombosi venosa cerebral o la trombosi sinusal és relativament favorable:
Les possibilitats de recuperació són bastant bones amb un tractament adequat: en unes quantes setmanes o mesos, les venes cerebrals o sins cerebrals prèviament ocluses es tornen a obrir totalment o parcialment en la majoria dels pacients. Tanmateix, de tant en tant es mantenen els símptomes, especialment mals de cap i convulsions epilèptiques.
Factors pronòstics
Els factors següents tenen més probabilitats de predir un resultat més favorable:
- Trombosi sinusal/venosa cerebral en el context de l'embaràs, puerperi o prenent anticonceptius orals
- Cefalea com a únic símptoma inicial
Els factors pronòstics que suggereixen un curs menys favorable en la trombosi sinusal/venosa cerebral són:
- Paràlisi (paresia)
- Coma
- gènere masculí
- edat avançada
- trombosi de les venes cerebrals internes
- Sagnat congestiu
Prevenir la trombosi venosa cerebral
Si algú ja ha patit una trombosi venosa cerebral una vegada, es pot utilitzar la profilaxi secundària per reduir el risc d'una altra trombosi venosa al cervell (o en altres llocs del cos):
- Per a les dones que ja han tingut una trombosi sinusal/venosa cerebral en relació amb l'embaràs, puerperi o anticoncepció oral (prendre la "píndola"), el consell és no continuar amb l'anticoncepció oral o no tornar-la a començar.
- En nens i adolescents amb antecedents de trombosi sinusal/venosa cerebral, es recomana l'ús preventiu d'heparina de baix pes molecular en situacions en què hi ha un augment del risc de trombosi venosa cerebral recurrent o d'altres oclusió vascular relacionada amb el coàgul, com la immobilització. p. ex., en llit) durant més de quatre dies, viatges amb avió de més de quatre hores de durada, o malaltia reumàtica o càncer.
En nens i adolescents amb antecedents de trombosi sinusal/venosa cerebral, es recomana l'ús preventiu d'heparina de baix pes molecular en situacions en què hi ha un augment del risc de trombosi venosa cerebral recurrent o d'altres oclusió vascular relacionada amb el coàgul, com la immobilització. p. ex., en llit) durant més de quatre dies, viatges amb avió de més de quatre hores de durada, o malaltia reumàtica o càncer.