Breu visió general
- Què és l'artritis reactiva? Inflamació de les articulacions provocada per una infecció bacteriana en una altra part del cos (normalment als òrgans urinaris i genitals o al tracte gastrointestinal). Nom antic de la malaltia: malaltia de Reiter o síndrome de Reiter.
- Símptomes: inflamació dolorosa de les articulacions (generalment a les articulacions del genoll, el turmell i el maluc), conjuntivitis i uretritis, conjuntament anomenada tríada de Reiter. De vegades també canvia la pell i les mucoses, més rarament inflamació a la zona dels tendons, la columna vertebral o els òrgans interns. La febre pot ser concomitant.
- Causa: Poc clar. Probablement el sistema immunitari no pot combatre adequadament la infecció bacteriana causant: les proteïnes bacterianes o els bacteris vius romanen a les articulacions i les mucoses, a les quals el sistema immunitari continua reaccionant.
- Tractament: Medicaments com antibiòtics, analgèsics i antiinflamatoris sense cortisona (com l'ibuprofè), cortisona (en casos greus), els anomenats FAME (en casos crònics). Mesures fisioterapèutiques d'acompanyament.
- Pronòstic: l'artritis reactiva normalment es cura per si mateixa en pocs mesos. En la resta de casos, els pacients la pateixen durant un període de temps més llarg. A més, les recaigudes són possibles.
Artritis reactiva: definició
Les persones de totes les edats a tot el món poden desenvolupar artritis reactiva. Tanmateix, la majoria dels afectats tenen menys de 40 anys. A Alemanya, entre 30 i 40 de cada 100,000 adults pateixen artritis reactiva.
Nom antic: malaltia de Reiter
El 1916, el metge, bacteriòleg i higienista de Berlín Hans Reiter va descriure per primera vegada una malaltia amb els tres símptomes principals d'inflamació articular (artritis), uretritis (uretritis) i conjuntivitis, coneguda col·lectivament com la "tríada de Reiter".
La malaltia va rebre el seu nom com a malaltia de Reiter (síndrome de Reiter, malaltia de Reiter). Tanmateix, com que Hans Reiter era un alt funcionari del règim nacionalsocialista, la malaltia va passar a anomenar-se "artritis reactiva" a principis del segle XXI, primer a l'estranger i després també a Alemanya.
Artritis reactiva: símptomes
Els símptomes de l'artritis reactiva solen aparèixer entre dues i quatre setmanes després d'una infecció dels òrgans urinaris o genitals, el tracte gastrointestinal o el tracte respiratori. Tanmateix, poden passar fins a sis setmanes abans que es sentin els primers símptomes.
Queixes conjuntes
En general, només una o poques articulacions es veuen afectades (monoartritis a oligoartritis) i rarament diverses articulacions al mateix temps (poliartritis) com en altres malalties reumàtiques. De vegades, la inflamació canvia d'una articulació a una altra.
El dolor, l'envermelliment i la hipertèrmia relacionats amb la inflamació són especialment freqüents a les articulacions del genoll i del turmell i a les articulacions del maluc. Normalment, també es veuen afectades una o més articulacions dels dits del peu i, de vegades, les articulacions dels dits (dactilitis). Si un dit del peu o d'un dit sencer està inflat, s'anomena "dit de salsitxa" o "dit de botifarra".
Inflamació ocular
També és freqüent en l'artritis reactiva la inflamació d'un o ambdós costats de l'ull, especialment la inflamació de la conjuntiva (conjuntivitis). De vegades es desenvolupa una inflamació de l'iris o de la còrnia (queratitis). Els símptomes típics són fotofòbia, vermell, ardor, dolor als ulls i possiblement alteració de la visió.
En casos greus, la inflamació dels ulls fins i tot pot provocar ceguesa.
Alteracions de la pell i les mucoses
De vegades, l'artritis reactiva també provoca diversos canvis a la pell, sovint a la planta de les mans i els peus: les zones afectades poden semblar a la psoriasi o la pell està excessivament queratinitzada (keratoma blennorrhagicum).
Alguns pacients amb malaltia de Reiter presenten nòduls cutanis vermellosos i blavosos dolorosos a la zona del turmell i la part inferior de la cama (eritema nodos).
La mucosa bucal també es veu afectada en alguns casos. Sovint hi ha un augment de la producció de saliva i els dipòsits a la llengua. Al llarg d'uns quants dies, els dipòsits es desenvolupen en una anomenada llengua de mapa, en la qual s'alternen zones de color marronós o blanc amb zones que encara semblen normals.
Inflamació del tracte urinari i dels òrgans genitals
La uretritis també es pot produir juntament amb l'artritis reactiva. Les persones afectades experimenten micció freqüent i dolor quan orinen. Aquest últim també pot ser degut a cistitis o prostatitis, també possibles concomitants de l'artritis reactiva.
De vegades, els pacients també experimenten secreció de la uretra o de la vagina. L'artritis reactiva també pot anar acompanyada d'una inflamació de les mucoses del coll uterí (cervicitis).
Símptomes acompanyants menys freqüents
A més de les articulacions, també es poden inflamar els tendons, les beines i les insercions dels tendons. El tendó d'Aquil·les al taló es veu afectat especialment amb freqüència. Les persones afectades denuncien principalment dolor en moure el peu. Si la placa del tendó de la planta del peu s'inflama, caminar s'associa a un dolor intens.
Algunes persones amb artritis reactiva pateixen símptomes generals com febre, desmais i pèrdua de pes. També es pot produir dolor muscular.
Alguns pacients desenvolupen una inflamació lleu dels ronyons, mentre que la malaltia renal més greu és rara. També hi ha un risc d'inflamació del múscul cardíac. Això, al seu torn, de vegades desencadena arítmies cardíaques.
Artritis reactiva: causes i factors de risc
No està clar exactament com es desenvolupa l'artritis reactiva (malaltia de Reiter). El desencadenant sol ser una infecció amb bacteris del tracte gastrointestinal, dels òrgans urinaris i genitals o (més rarament) del tracte respiratori. Els patògens típics són la clamídia i els enterobacteris (salmonel·la, yersinia, shigella, campylobacter).
Per exemple, entre un i tres per cent de les persones que contracten una infecció del tracte urinari amb el bacteri Chlamydia trachomatis desenvolupen posteriorment artritis reactiva. Després de les infeccions gastrointestinals amb enterobacteris, aquest és el cas del 30 per cent dels pacients.
En les persones amb artritis reactiva, probablement el cos no pugui eliminar completament els patògens de la infecció anterior: des del teixit originalment infectat, els bacteris, per tant, entren a les articulacions i les mucoses a través dels canals sanguinis i limfàtics. Probablement hi queden proteïnes del patogen o fins i tot bacteris vius. El sistema immunitari continua lluitant contra els components estranys, provocant inflamació en diversos llocs del cos. Per exemple, quan la membrana articular entra en contacte amb les proteïnes superficials de certs bacteris, respon amb una resposta inflamatòria.
Artritis reactiva: factors de risc
Més de la meitat de totes les persones amb artritis reactiva estan genèticament predisposades. En ells, es pot detectar l'anomenat HLA-B27, una proteïna a la superfície de gairebé totes les cèl·lules del cos. També es troba freqüentment en algunes altres malalties reumàtiques inflamatòries (com l'artritis reumatoide i l'espondilitis anquilosant). Els pacients amb artritis reactiva que tenen HLA-B27 tenen un risc més elevat de patir un curs més greu i prolongat de la malaltia. A més, l'esquelet axial (columna, articulació sacroilíaca) està més afectat en ells.
Artritis reactiva: exploracions i diagnòstic
Historial mèdic
Si descriu símptomes com els enumerats anteriorment, el metge sospitarà ràpidament d'artritis reactiva. Sobretot si sou un adult jove en el qual una o unes quantes articulacions grans s'han inflamat de sobte, la sospita de la "malaltia de Reiter" és òbvia.
Aleshores, el metge us preguntarà si heu tingut, per exemple, una infecció de la bufeta o la uretra (per exemple, per patògens transmesos durant el sexe), una malaltia diarreica o una infecció de les vies respiratòries en els darrers dies o setmanes. Si és així, s'enforteix la sospita d'artritis reactiva.
Detecció de patògens
De vegades, però, aquestes infeccions es produeixen sense símptomes (clars) i així passen desapercebudes. O el pacient no ho recorda. Per tant, si se sospita d'artritis reactiva, s'intenta detectar agents infecciosos causants. Per fer-ho, el metge us demanarà una mostra de femta o d'orina. També es poden cercar agents infecciosos amb hisopos de vies urinàries, anus, coll uterí o gola.
No obstant això, la infecció aguda sol produir-se fa unes setmanes, de manera que aquesta detecció directa de patògens sovint ja no és possible. Aleshores, la detecció indirecta de patògens pot ser de més ajuda: la sang s'analitza per detectar anticossos específics contra patògens que es poden considerar desencadenants de l'artritis reactiva.
Més anàlisis de sang
La detecció de HLA-B27 a la sang té èxit en la majoria dels pacients, però no en tots. Així, l'absència de HLA-B27 no descarta l'artritis reactiva.
Procediments d'imatge
La imatge de les articulacions afectades i dels segments de la columna vertebral proporciona informació més precisa sobre l'abast del dany articular. El vostre metge pot utilitzar procediments com els següents:
- Exploració ecogràfica
- Ressonància magnètica (RM)
- Gammagrafia òssia
Les radiografies no mostren cap canvi a les articulacions afectades durant els primers sis mesos d'artritis reactiva. Per tant, són més útils més tard en el curs de la malaltia, o per descartar altres malalties com a causa dels símptomes articulars.
Punció articular
De vegades és necessària una punció articular. Això implica perforar la cavitat articular amb una agulla buida fina per eliminar una mica de líquid articular per a un examen més detallat (anàlisi sinovial). Això pot ajudar a identificar altres causes d'inflamació articular. Per exemple, si es troben bacteris com Staphylococcus aureus o Haemophilus influenzae al líquid articular, això indica artritis sèptica. La detecció de Borrelia indica borreliosis de Lyme.
Altres exàmens
A més, el metge pot comprovar, per exemple, si la funció renal està restringida per l'artritis reactiva. Una prova d'orina ajuda amb això.
Una mesura de l'activitat elèctrica del cor (electrocardiografia, ECG) i una ecografia cardíaca (ecocardiografia) han de descartar la possibilitat que la reacció immune també hagi afectat el cor.
Si els teus ulls també estan afectats, sens dubte també hauràs de veure un oftalmòleg. Pot examinar els teus ulls més de prop i després suggerir un tractament adequat. Això ajudarà a prevenir problemes de visió més endavant!
Artritis reactiva: tractament
L'artritis reactiva es tracta principalment amb medicaments. A més, les mesures fisioterapèutiques poden ajudar contra els símptomes.
Tractament amb medicaments
Si el vostre metge ha demostrat una infecció amb bacteris com a desencadenant de l'artritis reactiva, rebrà els antibiòtics adequats. Si els bacteris són clamídia de transmissió sexual, també s'ha de tractar la seva parella. En cas contrari, ell o ella et podria infectar de nou després de prendre els antibiòtics.
Si no es coneixen els patògens causants, no és aconsellable la teràpia amb antibiòtics.
Els símptomes es poden tractar amb analgèsics i antiinflamatoris. Els fàrmacs adequats inclouen els antiinflamatoris (AINE) sense cortisona (no esteroides) com el diclofenac i l'ibuprofè.
Si la malaltia és greu, sovint s'han d'utilitzar glucocorticoides (cortisona) durant un temps curt. La cortisona també es pot injectar directament a l'articulació si s'ha descartat una infecció bacteriana de l'articulació.
Si l'artritis reactiva no desapareix en pocs mesos, s'anomena artritis crònica. En aquest cas, pot ser necessari un tractament amb els anomenats fàrmacs bàsics (medicaments bàsics), coneguts com a fàrmacs antireumàtics modificadors de la malaltia (FAME). Poden inhibir la inflamació i modular el sistema immunitari i, en general, constitueixen la base del tractament de malalties reumàtiques inflamatòries (com l'artritis reumatoide).
fisioteràpia
Les mesures fisioterapèutiques donen suport al tractament farmacològic de l'artritis reactiva. Per exemple, la teràpia del fred (crioteràpia, per exemple en forma de criopaquets) pot alleujar els processos inflamatoris aguts i el dolor. Els exercicis de moviment i la teràpia manual poden mantenir les articulacions mòbils o fer-les més mòbils i evitar la regressió dels músculs.
Què pots fer tu mateix?
Intenta prendre-ho amb calma amb les articulacions afectades. Tanmateix, si el fisioterapeuta et recomana exercicis per fer a casa, has de fer-los a consciència.
També podeu aplicar compreses de refredament a les articulacions doloroses i inflamades agudament pel vostre compte.
Tanmateix, els pacients amb hipertensió han de tenir cura amb les aplicacions de fred i demanar consell al seu metge abans.
Artritis reactiva: curs de la malaltia i pronòstic
Molts malalts estan interessats en una pregunta en particular: quant de temps dura l'artritis reactiva? La resposta tranquil·litzadora és que l'artritis reactiva normalment es cura per si sola al cap de sis o dotze mesos. Fins aleshores, la medicació i la fisioteràpia poden alleujar els símptomes.
En el 20% dels casos, l'artritis reactiva crònica s'associa amb l'aparició d'altres malalties inflamatòries de la columna vertebral (espondiloartritis), com l'artritis psoriàsica o l'espondiloartritis axial.
Les complicacions sorgeixen, per exemple, quan la inflamació articular perjudica permanentment la funció articular, fins a la destrucció de l'articulació. A l'ull, el procés inflamatori es pot estendre des de la conjuntiva fins a l'iris i les estructures oculars adjacents. Això pot afectar permanentment la funció visual. Es pot desenvolupar una anomenada cataracta, que pot conduir a la ceguesa.
En la meitat dels pacients, la malaltia torna al cap d'un temps (recurrència), causada per una infecció renovada. Per tant, qualsevol persona que ja hagi tingut artritis reactiva té un major risc de tornar-la a desenvolupar. De vegades, però, només es produeixen símptomes individuals, com la conjuntivitis.
Podeu protegir-vos d'una infecció per clamídia com a desencadenant (renovat) de l'artritis reactiva utilitzant sempre preservatius durant les relacions sexuals, especialment si teniu parelles sexuals diferents.
