Un examen clínic exhaustiu és la base per seleccionar altres passos diagnòstics. Tractament del trauma toràcic (pit lesió) ha de ser ràpida (diagnòstic immediat). Sempre s’ha de buscar tot el cos per descartar lesions concomitants. En principi, primer s’ha de fer un examen d’emergència d’acord amb l’escala de coma de Glasgow (GCS) a persones inconscients:
| criteri | Puntuació | |
| Obertura dels ulls | espontània | 4 |
| a sol · licitud | 3 | |
| sobre l’estímul del dolor | 2 | |
| cap reacció | 1 | |
| Comunicació verbal | conversacional, orientat | 5 |
| conversacional, desorientat (confós) | 4 | |
| paraules sense connexió | 3 | |
| sons inintel·ligibles | 2 | |
| cap reacció verbal | 1 | |
| Resposta motora | Segueix les indicacions | 6 |
| Defensa del dolor dirigida | 5 | |
| defensa del dolor no dirigida | 4 | |
| sobre sinergismes de flexió d’estímuls del dolor | 3 | |
| sobre l'estímul del dolor que estira sinergismes | 2 | |
| Cap resposta a l’estímul del dolor | 1 |
Valoració
- Es concedeixen punts per a cada categoria per separat i després es sumen. La puntuació màxima és de 15, el mínim de 3 punts.
- Si la puntuació és de 8 o menys, és molt greu cervell es suposa una disfunció i hi ha risc de patir trastorns respiratoris que posen en perill la vida.
- Amb un GCS ≤ 8, s’ha de tenir en compte la protecció de les vies respiratòries.
Després se segueix un examen físic complet:
- Esquema ABCDE *
- Signes vitals: Monitor sang pressió, pols, respiració, oxigen saturació (SpO2) de prop per detectar hipòxia (hipòxia de l’organisme), hipotensió (baixa pressió arterial), arítmies cardíaques (arítmia cardíaca) i tensió pneumotòrax a temps.
- Inspecció (visualització) de la pell
- Marques de rebot: per marques de cinturó, volant, coixí de seguretat, etc.
- Venes del coll congestionades [pneumotòrax tensional?]
- Cianosi (decoloració blavosa del pell/ mucosa per manca de oxigen).
- Emfisema cutani (acumulació d'aire / gas a la pell) [fractura de la sèrie costal? Pneumotòrax?]
- Pal·lidesa: símptomes de xoc
- Inspecció o examen del tòrax
- Protuberàncies al tòrax?
- Dolor dependent de la respiració?
- Examen de moviments respiratoris
- Observació d’excursions respiratòries: per avaluar la distensibilitat toràcica (s’ha de fer en comparació de costat a costat) [retard de moviment respiratori unilateral: pneumotòrax?].
- Tòrax inestable: porcions més grans es desprenen de la unió de les costelles [fractura de la sèrie de costelles?] → respiració paradoxal: una porció inestable mou el tòrax cap a l'exterior en l'exhalació i el tòrax cap a l'inhalació
- So brunzidor [pneumotòrax tensional?]
- Palpació (palpació) del tòrax.
- Dolor per pressió o compressió?
- Percussió (so de toc) del tòrax.
- Atenuació o so hipersonor.
- Auscultació (escolta) del tòrax
- So d’alè atenuat
- Crepitació (sona com "trontoll", "cruixit")?
- Sons respiratoris diferenciats lateralment
- Hemoptisi (tos de sang)
- Examen dels pulmons (degudes malalties secundàries topossibles):
- Broncofonia (comprovació de la transmissió de sons d’alta freqüència; es demana al pacient que pronunciï la paraula “66” diverses vegades amb una veu punxeguda mentre el metge escolta els pulmons) [augment de la conducció sonora a causa de la infiltració pulmonar / compactació de pulmó teixit (eeg in pneumònia) la conseqüència és que el número "66" s'entén millor pel costat malalt que pel costat sa; en cas de disminució de la conducció sonora (atenuada o absent: per exemple, a efusió pleural, pneumotòrax, emfisema). El resultat és que el número “66” amb prou feines es pot sentir absent a la part del pulmó malalt, perquè els sons d’alta freqüència estan fortament atenuats]
- Percussió (so de cop) dels pulmons [zB en emfisema; to de caixa al pneumotòrax]
- Fremitus vocal (comprovació de la transmissió de freqüències baixes; es demana al pacient que pronunciï la paraula "99" diverses vegades en veu baixa mentre el metge posa les mans sobre les del pacient) pit o posterior) [augment de la conducció sonora a causa de la infiltració pulmonar / compactació de pulmó teixit (egeg, pneumònia) la conseqüència és que el número "99" s'entén millor pel costat malalt que pel costat sa; amb disminució de la conducció sonora (atenuada: per exemple, atelectàsia, escorça pleural; greument atenuat o absent: amb efusió pleural, pneumotòrax, emfisema). Com a resultat, el número "99" amb prou feines es pot escoltar a la part malaltia del pulmó, perquè els sons de baixa freqüència estan fortament atenuats]
- Auscultació (escolta) del cor.
- Palpació (palpació) de l’abdomen (abdomen) (dolor per pressió ?, dolor per cops ?, dolor per tos ?, tensió defensiva ?, sons intestinals (en trencament del diafragma) ?, orificis hernials ?, cicatrius quirúrgiques?)
- Exploració rectal digital (DRU): examen del recte (recte) i òrgans adjacents amb el dit per palpació: valoració del pròstata en mida, forma i consistència.
Els claudàtors [] indiquen possibles troballes físiques patològiques (patològiques).
* Esquema ABCDE
| Mesures terapèutiques | |
| Via aèria (via aèria) | Assegurar la via aèria
Cova: protegiu la columna vertebral! |
| Respiració | Garantir una respiració i una ventilació adequades (ventilació de les vies respiratòries (aparells respiratoris) durant la respiració)
|
La respiració inadequada s’indica amb:
|
|
| Circulació (circulació) | Manteniment de circulació or tractament de xoc.
|
| Discapacitat (dèficit, neurològic) |
|
| Exposició (exploració) |
|
