Breu visió general
- Símptomes: pèrdua sobtada de la consciència, sense respiració, sense pols, pupil·les dilatades; signes d'alerta per avançat, com ara una sensació de pressió o opressió al pit, marejos i desmais, dificultat per respirar i retenció d'aigua, arítmia cardíaca
- Causes i factors de risc: fibril·lació ventricular sobtada, generalment causada per una malaltia cardíaca (no diagnosticada), els desencadenants inclouen infart agut, esforç físic (com ara esports), estrès emocional, medicaments o drogues.
- Diagnòstic: absència aguda de respiració i pols, ECG o DEA detecta fibril·lació ventricular; per avançat, la malaltia cardíaca es pot detectar (de manera preventiva) mitjançant un examen físic, estrès o ECG a llarg termini, ecografia, gammagrafia de miocardi i altres exàmens
- Tractament: reanimació cardiopulmonar aguda immediata, idealment suport amb DEA (desfibril·lador extern automatitzat)
- Pronòstic: sense reanimació cardiopulmonar, la víctima mor; El pronòstic amb una reanimació exitosa depèn del temps entre l'aturada cardíaca i la reanimació
Què és la mort cardíaca sobtada?
La mort cardíaca sobtada (mort secundària) és una de les causes de mort més freqüents, segons els experts. S'estima que a Europa (i Amèrica del Nord) la mort cardíaca sobtada representa entre 50 i 100 casos de cada 1000 morts.
En la majoria absoluta dels casos, aquesta aturada cardíaca sobtada es pot atribuir a una malaltia cardíaca greu. En molts casos, aquesta malaltia cardíaca ja es nota per endavant. Per tant, la mort cardíaca sobtada es podria prevenir en nombrosos casos mitjançant un aclariment i un diagnòstic oportuns.
Mèdicament, es tracta d'una insuficiència cardiovascular inesperada que, si no es tracta, condueix a la mort natural en uns segons a 24 hores com a molt tard després dels primers símptomes.
Tanmateix, la mort cardíaca sobtada rarament afecta fins i tot persones perfectament sanes i joves sense símptomes significatius. De vegades es descobreix després una malaltia genètica, que afavoreix les arítmies cardíaques greus. Tanmateix, no es pot trobar una causa clara en tots els casos.
Quins són els símptomes o signes?
La mort cardíaca sobtada es manifesta inicialment per una pèrdua sobtada de la consciència de la persona afectada. En poc temps, la respiració espontània també s'atura. La inconsciència és causada per una aturada circulatòria (aturada cardíaca sobtada): el cor ja no bombeja suficient sang al cervell i altres òrgans.
La manca d'oxigen resultant (hipòxia) fa que la funció cerebral falli. Sense oxigen, les cèl·lules cerebrals moren al cap d'uns minuts. El pols de l'afectat ja no és palpable i les seves pupil·les es dilaten. Si aquesta condició no es corregeix en pocs minuts, la mort (mort cardíaca sobtada) es produeix al cap de poc temps.
Sovint, la mort cardíaca sobtada es produeix sense cap avís. Tanmateix, segons l'estudi de mort sobtada inesperada d'Oregon, la mort secundària va precedida de signes d'alerta en més de la meitat dels casos. Aquests inclouen símptomes que poden indicar un possible dany al cor.
- Sensació de pressió o opressió al pit esquerre, especialment durant l'esforç: possible indicació d'un trastorn circulatori crònic en la malaltia coronària o d'un atac de cor
- Marejos o desmais: de vegades desencadenat per arítmia cardíaca que provoca una lleu manca d'oxigen al cervell
- Falta d'alè i retenció d'aigua (edema): típic de la insuficiència cardíaca (insuficiència cardíaca).
- Arítmies cardíaques pronunciades: un pols massa ràpid (taquicàrdia) o massa lent (bradicàrdia) són possibles signes d'una arítmia cardíaca perillosa que s'està desenvolupant.
Aquests símptomes no indiquen necessàriament una mort cardíaca sobtada imminent. En particular, els trastorns del ritme cardíac també es produeixen amb humans perfectament sans i són, en molts casos, inofensius.
Qui noti, però, aquests símptomes amb si mateix, hauria de deixar que les queixes s'aclarin mèdicament. Això sovint pot prevenir la mort cardíaca sobtada en cas d'emergència.
Quines són les causes de la mort cardíaca sobtada?
En la fibril·lació ventricular, l'excitació elèctrica del cor és completament descoordinada i caòtica. A causa de l'activitat elèctrica asíncrona, el múscul cardíac ja no es contrau d'acord amb la norma, sinó que es contrau a una freqüència elevada, però sense cap acció de bombeig apreciable.
Sense una funció de bombeig suficient del cor, els òrgans ja no es subministren amb sang i, per tant, amb oxigen vital. Al cervell, la manca d'oxigen (hipòxia) provoca una pèrdua de funció al cap de només uns segons, deixant la persona afectada inconscient. Sense funció cerebral, la respiració espontània s'atura al cap d'aproximadament un minut, cosa que agreuja encara més la deficiència d'oxigen.
En la majoria absoluta dels casos, la mort cardíaca sobtada es pot atribuir a una malaltia cardíaca greu.
- Molt freqüent (al voltant del 80% dels casos): malaltia coronària (CHD).
- Comú (del 10 al 15 per cent dels casos): Malalties del múscul cardíac (cardiomiopaties, miocarditis) o defectes estructurals (dany a la vàlvula cardíaca).
Els investigadors sospiten que, a més d'aquestes condicions predisposants, es requereix un desencadenant específic perquè es produeixi una mort cardíaca sobtada. Per exemple, els científics compten les següents situacions i substàncies com a desencadenants potencials de mort cardíaca sobtada quan hi ha una malaltia subjacent del cor:
- Trastorns circulatoris aguts de les artèries coronàries ("infart de miocardi"), generalment amb malaltia arterial coronària preexistent
- Esforç físic pronunciat com els esports intensius
- Situacions d'estrès emocional
- Fàrmacs que influeixen en la conducció dels impulsos al cor (com els anomenats fàrmacs que prolonguen el temps QT)
- Drogues com l'alcohol, la cocaïna i les amfetamines
- Canvis en les sals de la sang (desequilibris electròlits)
En principi, la mort cardíaca sobtada és possible en totes les situacions, que es produeix, per exemple, durant el son, que ja s'ha produït en jugadors de futbol al camp o que colpeja persones "de la blau" al mig del seu passeig per la zona de vianants, per exemple.
Investigacions i diagnòstic
En una situació d'emergència aguda, la mort cardíaca sobtada només es pot prevenir mitjançant un diagnòstic immediat i correcte de l'arítmia cardíaca subjacent.
Els profans formats en primers auxilis o reanimació cardiopulmonar poden reconèixer una situació d'emergència per l'absència de respiració i pols. Per exemple, si la persona inconscient no respon a un estímul de dolor (com ara fregar l'estèrnum amb un puny), s'ha d'iniciar la reanimació cardiopulmonar (vegeu més avall). Un DEA, un desfibril·lador extern automatitzat, que es pot trobar en molts llocs públics per a persones profanes, també diagnostica la fibril·lació ventricular.
Tanmateix, sovint es poden diagnosticar condicions que promouen la mort cardíaca sobtada abans que es produeixi un esdeveniment que amenaça la vida.
En particular, si algú ja té símptomes que indiquen una malaltia cardíaca i, per tant, pot estar en risc de mort cardíaca sobtada, s'ha de demanar un aclariment mèdic urgent. Això pot ajudar a diagnosticar i tractar una malaltia cardíaca greu abans que es torni greu.
Consulta metge-pacient
El primer punt de contacte per als símptomes que poden indicar una malaltia cardíaca és un metge de capçalera o un especialista en medicina interna i cardiologia (cardiòleg).
- Notes una sensació de pressió o opressió al pit quan fas esforços físics?
- Aquesta sensació s'irradia a altres zones del cos, per exemple, el coll, la mandíbula o el braç esquerre?
- Hi ha hagut alguna situació recent en què us sentiu marejat sense una causa concreta?
- T'has desmaiat recentment?
- Has notat retenció d'aigua a tu, per exemple als turmells?
- Tens dificultat per respirar quan fas esforços físics, per exemple quan puges escales?
- Has notat "palpitacions del cor"?
Examen físic
Durant l'exploració física, el metge obtindrà una primera impressió de la funció cardíaca palpant el pols i escoltant el cor amb el seu estetoscopi (auscultació). D'aquesta manera, determina si el cor batega regularment i al ritme correcte (freqüència cardíaca), així com si es noten algun murmur cardíac anormal causat per problemes estructurals del cor (com ara vàlvules cardíaques malaltes).
A més, durant l'exploració física es pot detectar retenció d'aigua (edema). L'edema als peus i les cames, en particular, són possibles signes d'insuficiència cardíaca.
Exàmens posteriors
En funció dels resultats de la història clínica i de l'exploració física, el metge adjunt ordenarà altres exàmens per a més aclariments. El metge gairebé sempre realitzarà un electrocardiograma (ECG). Això pot detectar una varietat de canvis patològics al cor que promouen la mort cardíaca sobtada.
Com que un ECG normal només registra uns pocs batecs del cor, en alguns casos és necessari un enregistrament de més de 24 hores (ECG a llarg termini). Això és especialment útil quan es tracta d'arítmies cardíaques que només es produeixen ocasionalment.
Molt sovint, el metge també ordena un examen ecogràfic del cor (UKG, ecocardiografia). Això és especialment útil per detectar malalties cardíaques estructurals com ara una paret cardíaca engrossida, un cor engrandit o danys a les vàlvules cardíaques. Un examen radiogràfic del tòrax (radiografia de tòrax) també és útil per avaluar qualsevol canvi patològic en el cor i els pulmons.
Si hi ha indicis de malaltia coronària, es poden indicar exàmens addicionals, per exemple, cateterisme cardíac (= angiografia coronària), ecocardiografia d'estrès o imatges addicionals com gammagrafia miocàrdica (examen mèdic nuclear del múscul cardíac). La mort cardíaca sobtada és, amb diferència, la causada més freqüentment per la malaltia de l'artèria coronària (CAD).
tractament
Malgrat les moltes causes possibles, en última instància, una arítmia cardíaca greu és sempre el desencadenant immediat de la mort cardíaca sobtada. En la majoria dels casos, es tracta d'una anomenada fibril·lació ventricular, més rarament arítmia cardíaca lenta (bradicàrdica) o aturada cardíaca sobtada (asístole).
La mort cardíaca sobtada imminent és una emergència absoluta que requereix un diagnòstic correcte immediat i contramesures immediates. En cas contrari, la persona afectada morirà en pocs minuts. Els primers auxilis augmenten significativament les possibilitats de supervivència.
Es recomana el procediment següent per als primers que responen quan una persona col·lapsa sobtadament inconscient i la mort cardíaca sobtada és imminent:
- Feu una trucada d'emergència i demaneu ajuda als espectadors.
- Si no hi ha pols ni respiració, inicieu immediatament la reanimació cardiopulmonar: alterna 30 compressions toràciques sobre l'estèrnum i dues reanimacions boca a boca o boca a nas. Si hi ha dos o més socorristes a l'escena, haurien d'alternar-se després de cada cicle de 30:2 per evitar la fatiga.
- Si està disponible, els primers interventors haurien d'utilitzar un desfibril·lador extern automatitzat (DEA). Ara es col·loquen en molts llocs públics (bancs, ajuntaments, etcètera) o en transport públic (estacions de metro, trens, etcètera). Els dispositius són molt fàcils de connectar i guiar l'ajudant pas a pas a través de les mesures necessàries amb un anunci. Un cop connectats els elèctrodes, el DEA analitza de manera independent el ritme cardíac i només activa una descàrrega elèctrica si hi ha una arítmia cardíaca desfibril·lable (fibril·lació ventricular, taquicàrdia ventricular sense pols). L'ús ràpid d'un desfibril·lador sovint salva vides!
Què fa el metge d'urgències
En primer lloc, es realitza un ECG al lloc dels fets per analitzar el ritme cardíac durant la reanimació cardiopulmonar contínua. Si la desfibril·lació no és suficient o si hi ha una arítmia cardíaca que no es pot desfibril·lar (asístole, activitat elèctrica sense pols), el metge d'urgències també intenta restablir un ritme cardíac normal amb fàrmacs com l'adrenalina.
Sovint, la mort cardíaca sobtada es pot prevenir amb la intervenció immediata de socorristes entrenats.
Evolució de la malaltia i pronòstic
En els casos de mort cardíaca sobtada imminent, el curs de la malaltia i el pronòstic es veuen influïts decisivament per la rapidesa amb què es prenen les contramesures adequades després de l'inici de l'aturada cardiovascular. L'aturada circulatòria provoca la mort en pocs minuts sense tractament a causa d'un dany irreversible al cervell. Si transcorre massa temps entre l'aturada circulatòria i una reanimació exitosa, normalment es manté un dany cerebral greu, que pot convertir la persona afectada en un cas d'infermeria.
Prevenció
En primer lloc, no s'han d'ignorar els símptomes que indiquen una possible malaltia cardíaca. Mitjançant exàmens senzills, les malalties del cor amenaçadores, que sovint són responsables de la mort cardíaca sobtada, es poden diagnosticar i tractar en una fase inicial.
En casos aguts, les possibilitats de sobreviure a la mort sobtada cardíaca augmenten si un desfibril·lador està a mà ràpidament i s'utilitza tan aviat com sigui possible, juntament amb una reanimació cardiopulmonar adequada. Tots dos s'aprenen en cursos de primers auxilis, que s'han de repetir regularment (almenys cada dos o tres anys, segons els experts). Només així és possible ajudar eficaçment a algú amenaçat de mort cardíaca sobtada en cas d'emergència.
Per als amics i familiars de persones que moren de mort cardíaca sobtada, l'esdeveniment sol ser impactant, però com que hi ha possibles causes familiars (malalties genètiques), després de la mort cardíaca sobtada d'un familiar per una causa desconeguda, s'hauria de considerar la possibilitat de fer un cribratge a tota la família. membres per aquesta malaltia com a precaució.
